腰椎病和背痛

腰椎神经根病是一组症状，包括由腰椎根部引起的背部和下肢神经性疼痛。此外，患者可能出现麻木、无力和反射消失。腰椎神经根病的病因包括椎间盘突出、椎间孔狭窄、骨赘，以及罕见的肿瘤。许多患者及其医生将腰椎神经根病称为坐骨神经痛。

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腰椎神经根病的症状

腰椎神经根病患者主诉受累神经根分布区域出现疼痛、麻木、刺痛和感觉异常。患者还可能出现患肢无力和协调性丧失。肌肉痉挛、背痛以及放射至臀部的疼痛较为常见。体格检查可能发现感觉减退、无力和反射减弱。腰椎神经根病患者的拉塞格张力征几乎总是阳性。有时，腰椎神经根病患者可能会出现马尾神经受压，导致下肢肌肉无力以及膀胱和直肠症状。这是一种神经外科急症，应按此处理。

最常见的腰椎间盘源性综合征

根	椎间间隙	痛苦反射	运动无力	感觉障碍（如果有）
L4	L3-L4	膝盖	膝关节伸展	大腿前表面
L5	L4-L5	腘窝反射	拇指伸展	拇指
S1	L5-S1	跟腱（踝）反射	足部屈曲（跖屈）	足外侧缘

并发症和诊断错误

腰椎神经根病的误诊可能导致腰椎脊髓病的发生，如果不及时治疗，可能会发展为截瘫或截瘫。

有必要区分跗管综合征（胫神经受压）与影响腰神经根的腰神经根病。需要注意的是，腰神经根病和胫神经病变可以同时并存于“双重压迫”综合征中。

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民意调查

MRI 能提供关于腰椎及其内部结构最全面的信息，所有疑似腰椎神经根病的患者都应进行 MRI 检查。MRI 非常可靠，可以识别可能导致腰椎脊髓病的病变。对于无法接受 MRI 检查的患者（例如植入起搏器的患者），CT 和脊髓造影术是合理的替代方案。如果怀疑有骨折或骨骼病变（例如转移性疾病），则建议进行放射性核素骨扫描（闪烁显像）或普通 X 线摄影。

MRI、CT 和脊髓造影术可提供有用的神经解剖学信息，而肌电图和神经传导速度检查则可提供各神经根和腰丛当前状态的神经生理学数据。肌电图还能帮助区分神经丛病和神经根病，并识别可能使诊断复杂化的共存隧道神经病，例如加萨尔隧道综合征。

如果对腰椎神经根病因的诊断有疑问，应进行实验室检查，包括全血细胞计数、ESR、抗核抗体、HLA B-27 抗原和血液生物化学，以确定疼痛的其他可能原因。

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鉴别诊断

腰椎神经根病是一种临床诊断，需结合病史、体格检查、X 线摄影和 MRI 检查才能确诊。可能与腰椎神经根病相似的疼痛综合征包括肌源性疼痛、腰滑囊炎、腰椎纤维肌炎、炎性关节炎以及腰椎脊髓、根部、丛部和神经的疾病。

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腰椎神经根病的治疗

多因素疗法是治疗腰椎神经根病最有效的方法。物理疗法（包括热疗和深度放松按摩）联合非甾体抗炎药（例如双氯芬酸或氯诺昔康）和肌肉松弛剂（例如替扎尼定）是合理的初始治疗方法。如有需要，可加用骶管或腰椎硬膜外阻滞。局部麻醉药和类固醇的神经阻滞对治疗腰椎神经根病可能非常有效。抑郁症相关的睡眠障碍最好使用三环类抗抑郁药（例如阿米替林）治疗，起始剂量为12.5毫克，每日一次，睡前服用。