骨软骨病的治疗：水中体育锻炼

水下按摩、牵引治疗、水环境中的体位矫正以及治疗性游泳对患者的身体具有多种治疗效果。在水中进行体育锻炼以治疗内脏疾病和运动器官损伤，其原理是利用水中体重的减轻、水对身体的静水力学效应、热效应以及对患者情绪的积极影响。

身体锻炼时，温水柱的压力对外周循环有积极作用。水中的主动运动，尤其是在肢体末梢部位，有助于静脉回流、淋巴循环，并减少关节肿胀。其生理效果取决于所有起始姿势下的动作顺序——平躺、四肢着地、跪姿、坐姿、站立；头部和颈部的定位反应用于促进躯干和四肢完成某些动作；步行训练在床上被动固定后开始，在教练的帮助下同时进行腿部和另一侧手臂的运动。只有当患者掌握了这些动作后，才有可能进行主动练习。

逐渐引入尽可能多的初始姿势变体，以抑制反射。借助反射抑制姿势，为教授主动动作创造良好的基础；通过训练者向不同方向推身体时身体重心的移动来训练平衡反应。通过训练安装反应和平衡反应，可以纠正

温水可以改善动脉血液循环和静脉血液流出，有助于减轻疼痛和放松肌肉。在体育锻炼和游泳时，呼吸功能会被激活（呼吸深度和肺活量增加）。向水中呼气可以促进这一过程：主动（用力）呼气时，水柱的阻力会增强呼吸肌。

人在水中停留时接近失重状态。由于肢体重量对运动的制约作用显著减小，在水中环境中，肌肉力量可以最小化，从而进行主动运动。在水中，关节运动幅度增大，肌肉张力降低，并且通过额外的力量更容易克服僵硬软组织的阻力（AF Kaptelin）。为了增加肌肉系统的负荷，增强肌肉力量，人们进行快速且方向变化的训练，从而形成水涡。运动过程中水柱的压缩作用可以抵消这些作用。水体对运动（体育锻炼、游泳等）的反作用力也取决于浸入水中的身体部位的体积。例如，浸入水中的肢体或躯干部位的表面积增加，会导致工作肌肉群的负荷增加。将肢体从水中移至空中时，肌肉所承受的力量负荷对比有助于增强肌肉力量。水环境不仅有利于关节活动，还有利于一些运动功能——身体活动和行走。由于在水中体重减轻，运动能力（尤其是下肢肌肉麻痹患者）得到提升。

水中体育锻炼

在日常实践中，治疗过程中会采用主动和被动的身体锻炼。

被动体育锻炼适用于因各种神经系统疾病（瘫痪、深度轻瘫等）导致关节无法主动运动，以及持续性创伤后运动障碍、挛缩和关节变形的情况。

水中被动运动应以缓慢的速度进行，尽可能充分地活动，并施加足够的外部力量。被动运动期间，必须对患者进行视觉控制。必须固定位于上方的肢体节段（使用指导者的手或特殊装置），固定方法取决于病变的定位。对于僵硬的关节，除了被动运动外，还应进行锻炼以增加关节活动范围。

根据控制特定关节运动的肌肉的功能状态，在水中进行主动体育锻炼时，肌肉的物理负荷会减少或增加。改变运动器官的负荷可以通过选择身体的初始姿势（卧、坐、立、悬垂）、使用特殊装置（水中哑铃、浮板等）在水中支撑肢体或其节段、使用体操器材（体操墙、水中扶手等）来实现。

通过以下方式对肌肉关节装置施加额外的物理负荷：加速运动；改变水中运动的方向（产生涡流水流）；先在水中再在水外进行锻炼（力量对比）；使用特殊装置（手脚蹼、泡沫哑铃等）；在水中使用体操器械（扶手、空中飞人等）进行锻炼。

治疗性游泳

伴随疾病而来的全身运动协调性下降需要长期学习陆上游泳动作。在这种情况下，需要根据患者的身体能力选择最舒适的体位（坐姿、仰卧、俯卧）和游泳方式。训练患者在水中呼气并非立即开始（适应水环境后），而是在确保患者在泳池中保持稳定姿势后进行。建议从胸部滑动的那一刻开始训练手臂和腿部在游泳时的全身协调性。对于患有各种运动系统疾病或神经系统疾病的患者，可以通过悬挂在泳池中的特殊“吊床”来学习如何在水中协调手臂和腿部的运动，并借助身体的支撑。这有助于患者发展动作协调性，而无需将肌肉力量和注意力浪费在保持身体浮在水面上，从而增强自信心。在练习腿部动作的过程中，会使用特殊的泡沫筏。

患者按照以下方案学习游泳：学习陆地游泳技术；练习侧身手臂和腿部运动技术；学习在特制“吊床”支撑身体的情况下手臂和腿部的关节、相互连接和协调工作；自由游泳（使用体操器械和设备）。

游泳姿势的选择取决于功能性任务（例如，整体强化效果、改善呼吸功能、强化特定肌肉群、矫正姿势等）。例如，为了避免弯腰，可以教授仰卧自由泳。“海豚式”游泳姿势由于整体身体负荷高、动作协调复杂、腰椎过度活动的风险，在医学实践中不太被接受（AF Kaptelin）。

在某些情况下，建议偏离传统游泳的原则，例如将两种游泳方式结合起来——“蛙泳”式中手臂动作，以及“爬泳”式中腿部动作。这种动作组合更容易被患病儿童吸收，也更容易协调。

游泳训练应谨慎安排负荷量，无需预先确定游泳距离和速度。之后，随着患者功能和体能的提高，在泳池边缘进行短时间训练并练习特定泳姿的个别动作（类似于运动中的热身）后，建议先游25-50米，然后游75-100米。

游泳池和游泳运动的主要禁忌症：

• 精神疾病、皮肤病和性病、急性炎症、未闭合的伤口和溃疡、传染病、一般严重疾病、心血管系统功能障碍、肿瘤、关节内骨折后出血倾向（受伤后早期）、骨质疏松症、脊柱不稳定（脊柱骨软骨病、脊柱侧弯疾病）。
• 在水环境中通过位置矫正可以增加被动运动的幅度，同时持续限制关节的活动范围（肢体长期固定后以及由于瘢痕形成和创伤后功能障碍导致组织发生继发性变化）。

水中体位矫正可在热量的作用下，使关节周围肌肉得到深度、彻底的放松，从而对受损组织产生最强烈的刺激。尤为重要的是，随着肌肉放松，对回缩组织产生长期、持续且逐渐增强的矫正效果。

矫正效果会导致组织张力，可以通过朝向特定方向的负荷压力、肢体（躯干）的“矫正定位”、教练用手短暂握住肢体节段、使用固定夹板等来表达。

水中体位矫正的主要适应症是关节活动受限和各种病因和严重程度的挛缩。

水位治疗的有效性取决于矫正动作的强度，但不应过度，以免伴有疼痛感，否则可能会适得其反——导致反射性肌肉紧张。矫正力度最好适中，最好在2-5公斤到10公斤之间。