女性和男性涂片中的鳞状上皮

涂片中的扁平上皮是医生用来检查男性和女性生殖系统健康状况的医学概念。生物材料中的上皮细胞可在实验室中检测，其数量可以帮助专家了解生殖器区域的正常状态以及人体内外发生的各种病理过程。为了获取这些信息，患者必须进行细胞学涂片检查，这通常被称为微生物群落涂片。

什么是鳞状上皮？

对于妇科医生或泌尿科医生来说，涂片中的扁平上皮是检测微生物群落的重要信息来源，尽管医生本人在取样时无法检查这些微粒。在显微镜下研究取自宫颈管表面和女性阴道壁或男性尿道的生物材料时，可以检测到上皮细胞和上皮层。

我们几乎全身都被一层保护膜覆盖，我们称之为皮肤。但口腔、眼球周围、阴道、尿道等处的皮肤略有不同，因为它们并非由如此坚韧的物质构成。这种娇嫩的皮肤，覆盖着黏液分泌物，通常被称为黏膜，而其表皮层，即覆盖表皮的表层，则被称为上皮。

尽管黏膜富含血管，因此呈现鲜亮的粉红色或红色，但上皮细胞中却没有这样的血管。上皮细胞的营养是通过基底膜输送的。

尽管上皮的厚度不超过150-200微米，但这种覆盖内脏器官的组织被认为是多层的，也就是说，其中的细胞排列成多层。扁平上皮恰恰是粘膜最浅的一层，由扁平上皮细胞组成。

上皮细胞分为三种：表皮细胞、中皮细胞和基底细胞，位于不同的层面。靠近表皮的下层称为基底细胞，其上附着一层圆柱形（基底）细胞，起保护作用。

但我们的身体不断运动和更新，上皮细胞也同样如此。基底细胞在分裂（增殖）过程中形成一层细胞（中间细胞），这些细胞形状复杂，带有突起和棘突，层层叠加。随着时间的推移，这些细胞变得扁平，并进入表层，表层每5-7天定期更新一次。上皮最表面的旧细胞脱落，并与黏液和其他生理性分泌物一起排出。

医生随后在涂片中发现了这种从主要肿块中分离出来的扁平坏死上皮。这似乎并没有什么奇怪的，也没有什么病理学意义，因为这是清洁和更新粘膜的自然过程。事实上，一切都取决于检测到的上皮细胞的数量，与正常值相比，上皮细胞数量的增加或减少都被认为是危险的。

无论男性和女性，无论其泌尿生殖系统是否正常，涂片中均能发现扁平上皮细胞。由于上皮更新被认为是一个生理决定的过程，因此即使在健康的生物体中也会发现一定数量的扁平上皮也就不足为奇了。

考试：如何做好充分准备

有时，涂片中的扁平上皮可能并非表明身体存在疾病或非病理性变化，而是检查准备不当或涂片采集不当。如果患者就盆腔疼痛、外生殖器红肿、分泌物异常以及灼烧感、瘙痒感、排尿或性交疼痛等症状就诊，妇科医生或泌尿科医生可能会建议进行微生物群落检测。

此类检查可作为常规体检的一部分，或在计划怀孕时进行。同时，通常还会进行尿液检查，这有助于识别整个泌尿系统的隐匿疾病。这些疾病也可能表现为尿液中出现上皮细胞和白细胞，而涂片检查只能帮助我们判断尿液采集部位（尿道、阴道或宫颈管）的炎症。

但无论开具何种检查，在进行检查前都必须进行卫生程序，即用水彻底清洗外生殖器，无需使用肥皂或其他卫生用品。如果计划从阴道取涂片，女性认为有必要用灌洗器彻底清洗阴道内部。事实上，这不应该做，因为分析结果会被扭曲（无法显示从阴道壁分离出来的白细胞和上皮细胞的真实含量）。

为确保涂片结果可靠，建议在检查前两天禁欲并采取避孕措施。如有轻微便意，请于检查前1.5-2小时内前往厕所。

如果在月经期间进行妇科检查和涂片检查，则毫无意义。然而，人们认为，如果在月经结束后的第一周进行检查，结果会更可靠。在月经周期的第二阶段，结果会完全不同，病理学检查很容易被忽略。

妥善的检查准备有助于医生做出可靠的诊断，即使由于未遵守上述要求而导致检查结果不准确，患者也不会感到无奈，而这种情况也经常发生。大量不可靠结果的出现，是由于缺乏检查准备知识以及医生操之过急，常常在没有事先准备的情况下就进行涂片检查。

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涂片中鳞状上皮数量变化的非病理性原因

涂片中扁平上皮的标准因患者性别而异。女性阴道或宫颈涂片中可见的上皮数量应为5-15个单位。数量差异的原因是，上皮表层并非每日更新，因此，在细胞更新期，涂片中检测到的上皮数量较多；而在细胞停顿期，死细胞数量减少（它们会自然排出体外）。

男性泌尿生殖道涂片应显示5至10个单位的上皮细胞。由于涂片取自尿道（尿道也是泌尿道的一部分），因此应考虑到部分上皮细胞会被尿液冲走，因此13至15个单位的上皮细胞即可提示患者生殖系统存在病理变化。

正如我们已经提到的，上皮细胞的更新被认为是一个正常的自然过程，因此泌尿生殖道涂片中应该存在死亡细胞。死亡细胞的缺失或数量不足与成熟上皮细胞（细胞核小、细胞质大，与黏膜表面分离）数量增加一样令人担忧。但重要的是要理解，涂片中上皮细胞数量的变化并不总是表明存在严重的病理。

阴道或尿道鳞状上皮数量增加或减少的危险因素可能包括：

• 药物治疗和避孕。口服避孕药和激素类药物（包括糖皮质激素类抗炎药）的使用可能会影响涂片中鳞状上皮的定量指标。
• 女性性高潮。雌激素分泌减少以及女性生殖系统与年龄相关的变化导致涂片中鳞状上皮的数量逐渐减少。在更年期前，从阴道黏膜或宫颈管表面取材，可发现1-3个鳞状上皮细胞（涂片中单个鳞状上皮），而在更年期开始时，鳞状上皮细胞可能完全消失。
• 月经周期阶段。雌激素负责女性内生殖器官细胞的更新。当雌激素分泌达到峰值（月经周期中期）时，涂片中鳞状上皮细胞的数量会增加。在月经周期的后半段，身体为可能的受孕做准备，因此负责正常妊娠过程的孕激素分泌会增加。在此背景下，阴道黏膜的更新过程会略有减缓，涂片中上皮细胞的数量也会略有减少。
• 在私密部位穿孔。

由此可见，女性体内鳞状上皮细胞的数量可以用来判断其激素水平。任何激素紊乱都会在激素失衡疾病的早期迹象出现之前反映在测试结果中。

涂片中鳞状上皮增多或减少是疾病的症状

因此，涂片细胞学分析可以显示从尿道或内生殖器官采集的样本中上皮细胞含量的正常值（在5-15个单位范围内）、增多值或减少值。如果扁平细胞的数量在正常范围内，则无需担心。正确采集的涂片应该包含扁平上皮、圆柱上皮和腺上皮（这些细胞覆盖在内脏器官的黏膜上），但数量应在正常范围内。

但高于或低于正常值的指标应该引起医生和患者的警惕，因为它们可能预示着男性或女性体内正在发生的某些病理过程。越早发现这些过程，造成的危害就越小。

女性涂片中的鳞状上皮

大多数情况下，大量的上皮表明位于内生殖器官区域的炎症过程：

• 阴道炎（阴道组织发炎），

这种相当常见的疾病通常并非无症状，因此涂片中出现大量鳞状上皮并非该疾病的唯一表现。通常，当女性就医时，会采集带有此类指标的涂片，并咨询以下问题：

• 内生殖器官区域不适，性交时疼痛，
• 生殖器和阴道部位瘙痒，
• 外生殖器受到刺激，导致阴唇发红肿胀，排尿时灼热感加剧，
• 出现大量白色或黄色分泌物，并且分泌物过多，导致女性感觉内裤持续潮湿，从而刺激外生殖器。

阴道炎的主要原因是致病性和机会性微生物群落进入阴道，并由于内生殖器官微生物群落失衡、机械损伤、激素紊乱等原因而开始活跃繁殖。至于分泌物，其性质（颜色、气味和其他指标）取决于阴道内寄生的致病微生物种类（淋球菌或滴虫感染、活化的机会性微生物群落、真菌等）。如果病原体是加德纳菌，涂片检查中除了鳞状上皮细胞外，还会检测到关键细胞。由于阴道炎是一种炎症性疾病，白细胞数量也会增多。

• 宫颈炎（宫颈管局部炎症），

这种炎症性疾病可能是显性的，也可能是潜伏性的，因此医生在常规体检中可能会意外地在涂片中发现表皮鳞状上皮增多。如果病情急性，女性会出现以下症状：

• 阴道排出相当多的粘液或脓性分泌物（其性质同样取决于病原体，病原体可以是细菌或病毒，也可以是真菌，例如放线菌），
• 下腹部出现不持续的隐痛。

妇科检查椅上的检查会发现宫颈管入口附近的组织发红肿胀。如果感染的是淋球菌，炎症过程及其症状会特别明显；而衣原体感染引起的炎症进展缓慢，症状不太明显。

滴虫会严重损害黏膜，导致黏膜上出现微观出血。它们也会导致涂片中出现异形细胞。因此，如果涂片中检测到扁平上皮且无异形性，则可以排除滴虫感染。但需要再次强调的是，上皮细胞的质量并不重要，其数量才是最重要的，尽管异形细胞的存在可以帮助诊断医生怀疑滴虫在疾病发展过程中起着关键作用，而这需要随后通过细菌分析进行确认。

但是，如果涂片中未改变的扁平上皮令人担忧，并且数量超过正常值，那么我们该如何判断是否存在结构异常的细胞呢？存在结构异常的细胞并不一定意味着感染了滴虫，但这并非放松警惕的理由。毕竟，结构异常的上皮细胞也可能提示肿瘤的发生，因此需要更详细的检查。如果检测到结构异常的圆柱形上皮细胞，则可能是宫颈癌。

病毒性宫颈炎通常首先怀疑是疱疹病毒或人乳头瘤病毒。疱疹病毒会使宫颈表面呈鲜红色且松弛，表面可能出现透明气泡，气泡破裂后会留下红色小伤口（溃疡）。乳头状瘤病的宫颈组织也可能出现溃疡，有时还会形成病理性生长物（尖锐湿疣）。

如果宫颈组织炎症的原因是放射菌（放线菌），则在病变部位会发现淡黄色的颗粒状涂层，而念珠菌会留下类似干酪的白色团块（颗粒状并具有酸味），很容易从发红的表面上去除。

类似的覆盖层在白斑病（角化过度）中也可见，这是一种粘膜角化（正常情况下，粘膜角化过程并不具有特征性）的疾病。但与真菌感染不同，白斑病的白色或灰色覆盖层（可形成于宫颈和阴道粘膜）难以去除，涂片检查可见鳞状上皮细胞，即无细胞核的细胞质。

顺便说一句，有时医生在涂片中发现的并非单个细胞，而是鳞状上皮层。如果这些是孤立的结构，则无需过于担心，因为子宫和阴道上皮细胞是分层排列的，因此在细胞更新过程中，它们从整个切片的整体中分离出来也就不足为奇了。但如果存在多层鳞状上皮，则可能是子宫发育不良（发育不良、糜烂、子宫内膜异位症、宫颈白斑、癌前病变和宫颈癌）的证据，因此需要进一步检查并咨询妇科医生，甚至肿瘤科医生。

急性宫颈炎的特征是涂片中出现大量白细胞（白细胞增多），出现淋巴细胞和组织细胞，并检测到圆柱形和鳞状上皮。在这种情况下，圆柱形上皮（基底层）的细胞核增大，涂片中浅层的鳞状上皮有营养不良性改变（例如，出现不含细胞核的鳞屑）。

如果病情长期处于缓慢发展状态，涂片检查可见大量大小不一的柱状上皮细胞，并有细胞结构破坏的征象。

• 尿道炎（尿道组织的炎症过程，可在男女患者中诊断出来）。

尿道炎是一种病因各异的疾病。感染性尿道炎是由细菌引起的尿道壁炎症。非特异性尿道炎则是由机会性菌群的增殖引起的，包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌以及其他此类菌种。

特异性尿道炎是由性传播细菌（淋球菌、滴虫、衣原体、支原体、加德纳菌等）或念珠菌属真菌引起的疾病。有时，尿道内组织炎症的病因是疱疹病毒和人乳头瘤病毒（病毒性尿道炎）。

非感染性尿道炎通常是现有疾病的并发症：膀胱炎、尿路结石、尿道肿瘤、损伤（通常发生在插入导尿管、膀胱镜检查等过程中）、盆腔血管充血、过敏性疾病或妇科疾病。非感染性尿道炎甚至可能由初次性经历诱发。

50% 的慢性尿道炎患者没有任何困扰女性的症状，只能通过尿道涂片检查发现。女性尿道炎通常伴有膀胱炎，因此需要就医。膀胱炎通常是尿道炎的并发症，病情迁延不愈，尤其当其病理具有传染性时。

急性尿道炎的特点是：

• 排尿时不适（女性可能会感到瘙痒、灼热、尿道组织挤压或收紧的感觉），
• 下腹部不规则疼痛，
• 尿道分泌物（不是阴道分泌物！），根据病原体的不同，其性质可能有所不同（粘液性或脓性，这就是为什么早上会有一种不舒服的感觉，好像尿道组织粘在一起），
• 由于严重刺激和发炎组织溃疡导致尿液中出现血粒，

尿道炎的另一个特点是患者不会出现全身不适症状，而主要表现为局部症状。这种疾病可以通过偶然发现，例如在尿液中发现不该出现的扁平上皮，或者观察到少量（不超过3-4个单位）原本位于泌尿系统器官内的分离上皮细胞。

扁平上皮在妊娠期较为常见，因为此时女性的身体，尤其是泌尿系统，承受着巨大的压力。大量分离上皮细胞的出现，首先提示着正在发生或过去发生的炎症过程。

如果我们排除妇科问题（由于尿道和阴道很接近，两个器官的分泌物可能会混合，因此正确准备尿液分析和涂片非常重要），尿液中上皮细胞数量增加的原因可能是：

• 膀胱炎（膀胱壁发炎，膀胱内也有一层上皮细胞表面，由于炎症过程，上皮细胞会从膀胱壁上脱落），
• 尿道炎（尿道粘膜发炎，我们已经写过），
• 妊娠肾病是晚期中毒的表现，血压升高，水肿综合症，尿液中出现蛋白质，肾脏各层上皮细胞，红细胞等。

无论是在怀孕期间还是在其他时候，尿液中出现不典型的成分都可能引发因免疫系统功能不正常、服用药物、某些内分泌疾病（例如糖尿病）等引起的肾病，其中尿液中会发现大量的鳞状上皮。

应该说，由于肾脏和膀胱的炎症过程，尿液中不仅女性，男性也会出现扁平上皮。显然，医生可以在尿道涂片中再次检测到此类细胞。

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男性涂片中的鳞状上皮

对于经常就阴茎分泌物以及尿道区域组织瘙痒、灼热和炎症等不适症状就诊于泌尿科医生的男性，医生会采集尿道涂片以检测微生物群落。除了细菌、病毒、真菌和其他微生物外，在粘液性、白色或脓性分泌物中还可以发现扁平和圆柱形上皮的脱落细胞。尿道粘膜的结构略有不同，因此少量基底细胞并不构成病理。

如果涂片中上皮细胞的数量高于正常值，则说明存在组织破坏。大量鳞状上皮（例如女性）通常提示泌尿生殖系统存在炎症。在这种情况下，不仅需要考虑泌尿器官（肾脏、膀胱、尿道）的病变。

炎症过程也可能位于精囊（睾丸炎症或睾丸炎）或前列腺（前列腺炎症或前列腺炎），这些器官均属于生殖器官。由于泌尿系统和生殖系统器官有一个共同的出口（尿道），因此男性阴茎分泌物的原因可能比女性更多。女性的阴茎出口虽然靠近，但仍有间隙，这有利于通过正确的涂片进行诊断。

如果炎症过程存在，涂片检查必然会显示白细胞水平升高（视野内超过5个单位），这些白细胞是由免疫系统释放的，用于抵抗感染。细菌学检查也能发现病原体，这再次表明涂片中鳞状上皮的出现并非偶然。

如果涂片中既未发现感染也未发现白细胞，则可能存在角化过度（白斑等），这种病变可发生在全身粘膜的不同部位。但需要注意的是，随着人体年龄增长，鳞状上皮的数量可能会略微增加。虽然这种病变在男性中表现得并不明显，但医生仍会在涂片检查中发现一些与泌尿生殖系统疾病无关的变化。

无论男女，由于使用局部药物，涂片中上皮细胞数量的增加可能暂时增加。在这种情况下，这种情况可以被认为是药物过敏反应的异常表现。类似地，可能会出现皮肤瘙痒、发红和脱皮，这也是由于表皮上皮细胞的排斥所致。

至于涂片中上皮细胞数量减少，这被认为是年轻女性的一个警示症状。随着更年期的到来，女性激素雌激素的分泌减少会导致测试中此类细胞的数量减少，这被认为是与年龄相关的生理过程。年轻女性在更年期前出现激素失衡，导致雌激素分泌减少，这会导致阴道内环境紊乱和致病菌群的激活，从而引发严重问题。

雌激素缺乏会导致阴道细胞逐渐萎缩，表现为无自然排卵、性交时阴道干涩、轻微阴道点滴出血、阴道灼热和瘙痒、尿频。这些都是非常危险的症状，可能造成严重后果，并导致育龄女性不孕。因此，不应忽视这些症状。

后果和并发症

在微生物涂片中，可以发现不同类型的上皮：扁平表皮、移行上皮和圆柱形上皮。这些上皮细胞位于宫颈管内壁，周期性地被扁平上皮细胞取代。这些细胞存在于生物材料中并非病理现象，而是体内生理过程的结果。女性的此类细胞数量可能较少，也可能较多，但这也仅仅是由于她们生殖器的结构所致。如果在显微镜下研究生物材料时，视野内某种类型的细胞数量不超过15个单位，则无需担心。

但如果指标过高或低于正常值，就需要特别注意自己的健康了。尤其对于育龄女性而言。

涂片中鳞状上皮增多通常提示尿道或阴道存在炎症，而这些器官的表面覆盖着一层脆弱的黏膜。众所周知，任何炎症，尤其是长期炎症，都可能留下痕迹。大量鳞状上皮细胞脱落可能提示急性炎症，及时治疗有助于预防可能的并发症。

例如，阴道炎发展为慢性形式，将来可能会引发外生殖器炎症、宫颈糜烂、子宫内膜炎症，最终导致发育不良（子宫组织发育不良、子宫内膜异位症、宫颈癌）。在儿童时期，阴道炎会导致女孩的小阴唇和大阴唇融合。

炎症过程会导致粘膜组织致密化。代谢过程和细胞呼吸功能受到干扰，粘膜组织萎缩。粘膜上可能出现裂纹和糜烂，这不仅会妨碍性交时的愉悦感，还会成为感染滋生的温床。即使阴道炎本身并非由感染引起，粘膜上出现各种病变也会诱发感染。

感染，尤其是细菌感染，能够覆盖更大的区域，即它会向上移动，影响泌尿系统的器官。

慢性宫颈炎可导致相同的后果。感染会逐渐扩散至其他器官，引起附件、膀胱和腹膜的炎症。它可能导致内脏器官出现粘连，并发展为癌症（在炎症背景下发生宫颈癌的几率并不高，但这种风险仍然存在）。此外，涂片中出现大量圆柱形和扁平状上皮细胞，可能提示宫颈癌的早期阶段，即使没有宫颈炎症状。

女性尿道炎，绝大多数是由感染因素引起的，虽然尿石症也会引起尿道损伤，但如果感染蔓延到阴道，则会引起阴道菌群的破坏、膀胱炎症，甚至肾脏炎症。

对于男性来说，尿道炎治疗不及时或治疗质量差（尤其是任何治疗措施）会导致许多不良后果，也会影响性生活：

• 前列腺炎的发展，以及前列腺腺瘤的发生，
• 出现精囊炎，睾丸炎和睾丸丘疹炎（精囊，睾丸或精囊结节的炎症过程），
• 龟头包皮炎（阴茎包皮区域发炎）等。

尿道长期发炎会导致尿道狭窄，即尿道变窄，从而导致尿液排出体外困难，通常需要手术干预。

患有泌尿生殖系统炎症的患者开始出现性和心理方面的问题。性交疼痛成为拒绝性亲密、性伴侣持续不满的原因。家庭中开始出现争吵和丑闻，这也可以被认为是对涂片中出现大量上皮细胞的漠不关心态度的间接后果。

尽管在涂片检查中上皮细胞不足的女性中也观察到了同样多的性问题，但由于阴道缺乏润滑，导致性交过程中粘膜疼痛和刺激。

但改变涂片成分的病变会带来更严重的后果，因为它们有时会成为怀孕的障碍。夫妻一方不孕不育往往会导致家庭破裂。

我们可以看出，在涂片中检测到的数量与正常值不同的鳞状上皮细胞不仅可以被视为身体病理过程的指标，而且还是及时开始有效治疗和防止发生危险并发症的机会。

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预防和预后

对于人类疾病而言，其治疗预后取决于诸多因素，因此并非100%准确。扁平上皮出现在取自男性和女性生殖器的涂片中，根据其数量，可能提示由激素紊乱、炎症、感染、免疫系统功能障碍等引起的各种病症。显然，每种具体病例的治疗方案都应个体化考虑，其有效性取决于医生的专业技能。

但治疗预后不仅受处方治疗的影响，就医时机也起着重要作用。疾病发现得越早，就越有可能摆脱它，避免后遗症和并发症。这适用于炎症性疾病和肿瘤疾病，它们不仅关乎健康，更关乎患者的生命。

显然，遵从医生的要求肯定会影响治疗预后。如果患者不愿完成整个疗程，通常无法获得良好且持久的疗效。病情复发的风险很高。

我们先不讨论如果不采取任何措施治疗疾病可能面临的后果，我们来谈谈如何使治疗更有效。

在治疗泌尿生殖系统感染性和炎症性疾病时，非常重要的是：

• 保持生殖器卫生。你需要比平时更频繁地清洗，尤其是在月经期间。
• 您还必须更频繁地更换内衣和私密卫生用品（卫生棉条、卫生巾）。
• 所有医疗操作都应在用肥皂彻底洗手后进行。医疗操作后也应洗手。
• 生殖器感染隐蔽，需要用单独的毛巾进行护理。最好使用一次性卫生巾。否则，就需要每天清洗毛巾并用熨斗熨烫。
• 尤其要注意内衣。内衣应该由天然、“透气”的面料制成，因为合成纤维产生的“温室效应”只会助长致病菌群的繁殖。
• 在治疗期间，应避免性接触。这有助于防止继发感染以及将感染传播给他人，尤其是性伴侣。不遵守这一规定是性传播疾病盛行的原因之一。一些患者认为，只要开始治疗，就不会再具有传染性。无保护的性行为尤其危险。
• 重要的是要明白，如果两个人经常发生性关系，其中一人被诊断出患有传染病，双方都应该接受治疗。即使我们不讨论性传播疾病，例如念珠菌病或机会性菌群引起的阴道炎，一些预防措施，例如使用有效对抗细菌和真菌的消毒剂来治疗阴茎，也不会造成伤害。尤其考虑到并非每个人都拥有强大的免疫系统。
• 必须按时、完整地执行医生开具的治疗方案。不能仅仅因为疾病症状消失就停止治疗。您必须完成整个疗程，并在必要时采取预防措施。

但任何疾病预防都比治疗更容易。这是你在生活中需要遵循的真理，这样才能减少生活中不愉快的时刻。

为了避免泌尿妇科感染性和炎症性疾病，您无需做太多准备。您应该注意性生活。即使您的性伴侣固定，也应该密切关注自己的健康状况。性交后，采取卫生措施有助于预防可能的感染。

如果是随意性行为，则必须使用高质量的个人防护用品（例如避孕套）。再次强调，不要忘记生殖器卫生，并尽快洗澡。

穿着天然面料制成的内衣有助于防止机会性微生物群落的繁殖，这些微生物群落喜欢温暖潮湿的环境。湿度过高，以及香氛卫生巾、合成内衣和一些私密卫生用品中含有的过敏原（最好避免使用）可能会刺激娇嫩的组织。

对于涂片中扁平上皮数量与既定常量不同的疾病的预防，最重要的是保持私密卫生，合理饮食，为身体提供维持强大免疫力所需的营养，并谨慎性交。保持身体整体健康并及时治疗传染病（无论其部位）也至关重要。务必牢记，感染可能通过血液和淋巴液扩散至全身，以便及时预防此类危险。