宫颈发育不良

宫颈发育不良是指宫颈黏膜各部分细胞数量和形态结构的明显改变。这种上皮疾病被认为危险，因为有很高的风险发展为肿瘤，但如果及时诊断和治疗，这种病变是可逆的。宫颈癌是女性最常见的疾病中排名第三。根据世界卫生组织的统计数据，每年有超过4000万女性被诊断出患有宫颈发育不良，这是一种癌前病变。在现代妇科实践中，宫颈发育不良的诊断已被CIN（宫颈上皮内瘤变）或宫颈上皮内瘤变的定义所取代。

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原因 宫颈发育不良

根据世界卫生组织的最新数据，90%的宫颈发育不良与病毒感染有关。最常见的是HPV（人乳头瘤病毒），几乎每项研究都会检测到这种病毒的DNA，无论宫颈发育不良的严重程度如何。然而，从病因学角度来看，宫颈上皮内瘤变（CIN）也可能由其他因素引发，包括以下疾病、病症和情况：

1. 人乳头瘤病毒（HPV）
2. HSV-2（HSV2）- 单纯疱疹病毒，2型
3. 巨细胞病毒（CMV）- 巨细胞病毒
4. 加德纳菌，一种厌氧细菌感染（阴道加德纳菌）
5. 阴道念珠菌病（念珠菌属）
6. 泌尿生殖系统感染 - 支原体病（人型支原体）
7. 衣原体（沙眼衣原体）
8. 长期使用激素避孕药
9. 滥交，随意选择性伴侣
10. 在达到足够的性成熟之前（12-14岁）开始性活动
11. 遗传致癌因素的历史
12. 免疫缺陷，包括艾滋病毒
13. 化疗
14. 与营养不良、微量元素和必需维生素缺乏有关的消化系统疾病
15. 频繁生育或堕胎
16. 不良习惯——吸烟、酗酒
17. 反社会的生活方式，基本卫生水平不足

需要注意的是，宫颈发育不良最常与性传播疾病（STD）相关，其中最主要的是人乳头瘤病毒（HPV）。这是女性癌前病变最常见的病因，因此值得更深入地研究。

HPV根据其致癌风险程度分为以下几类：

• 尖锐湿疣、疣，非致癌性质
• 致癌风险低（致癌血清型14种）
• 罹患癌症的风险很高

此类病因的危险性在于疾病的无症状进展。如果不定期进行妇科检查，几乎不可能发现病变的开始。从感染开始到出现明显的肿瘤过程可能需要10年以上的时间。感染威胁着许多女性，但属于高危人群的女性最容易受到影响。这些女性在性方面生活方式自由，以及在更换性伴侣时不采取避孕措施的女性。此外，忽视生殖泌尿系统炎症过程的女性也有感染HPV的风险。一小部分感染发生在妊娠终止期间宫颈受到创伤的情况下。

美国妇科医生波利卡（Polikar）提出了一个有趣的关于宫颈发育不良病因的理论。“杂草理论”对宫颈上皮内瘤变（CIN）进行了如下解释：

• 宫颈上皮覆盖物是一种土壤
• 病毒和细菌可以进入“土壤”，引起组织细胞的变化
• 为了使“种子”开始生长并引发病理，它们需要一定的条件
• “种子”的病理生长条件是高温、潮湿环境、污垢、光照
• 以下因素在病理生长的发展条件中发挥作用：
  • 免疫缺陷
  • 维生素缺乏症和微量营养素缺乏症
  • 不遵守卫生规定
  • 陋习
  • 遗传因素

加州大学医生的假设尚未被否定，但尚未被接受为公理，不过，临床观察表明“杂草理论”具有一定的可靠性。被诊断患有宫颈发育不良的女性在该医生的诊所接受了治疗。其中45%的患者在戒烟、接受富含维生素的常规营养和免疫调节剂后，巴氏涂片检查和组织学检查结果有所改善。25%的患者在一年后HPV完全治愈。

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發病

宫颈发育不良的发病机制最常与人乳头瘤病毒（HumanPapillomavirus，简称HPV）感染有关。在妇科肿瘤医生的临床实践中，通常考虑两种类型的病毒感染：

1. 第一阶段——乳头瘤病毒的DNA已存在于细胞内，但尚未进入染色体（游离状态）。这种感染被认为是可逆的，且在治疗上易于治愈。
2. 第二阶段，乳头瘤病毒的DNA已经进入细胞基因组。这种感染变异可以说是细胞病理转化发展的第一步。同时，一种具有侵袭性、致癌作用的特定雌激素（16α-ONE1）的产生被诱导。这些是肿瘤形成的理想条件。

宫颈发育不良的发病机制一般与组织细胞结构的转变有关。宫颈上皮组织具有以下特性：

• 结构（4层）
• 细胞核大小的标准
• 蜂窝联络模式

此外，上皮组织的结构可能因位置不同而有所差异。宫颈管位于子宫内，是腺体组织（单排圆柱形上皮）。上皮的外层（阴道）是多层扁平上皮（SPE）。多层上皮的各层可分为以下类型：

• 初始、生殖细胞（基底低分化细胞）
• 能够主动分裂和繁殖的层是副基底层。
• 中间的、带棘状的层，由分化细胞组成，胞质清晰。这是上皮的保护层。
• 可以剥落的那层是表皮，这一层容易角质化。

从发病机制上讲，宫颈发育不良最常与基底层和副基底层结构破坏（增生）有关。这些改变会影响以下过程：

• 细胞核的分裂、大小和轮廓被打乱
• 细胞分化较差。
• 上皮的正常分层被破坏

这种病理会持续多年发展，直到基底膜的完整性受到损害，进而导致宫颈癌（侵袭性）。

目前，得益于定期筛查项目（妇科检查），大多数女性有机会在早期阶段阻止异常细胞的形成。轻度和中度宫颈发育不良可以成功治疗，且不会危及生命。重度宫颈发育不良通常与高危人群患者拒绝遵守预防性检查和充分治疗规则有关。

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症狀 宫颈发育不良

CIN 的症状特点是“隐匿性”。宫颈发育不良非常危险，因为它的临床表现并不明显。如果不进行检查，几乎不可能及时发现临床症状，尤其是在疾病的早期阶段。10%-15% 的女性在出现宫颈病变时完全没有症状，其余患者则有机会通过妇科医生的定期检查来阻止病变的进展。

需要注意的是，CIN很少作为独立疾病出现，通常伴有细菌和病毒感染：

• HPV
• 科尔皮蒂斯
• 衣原体
• 疱疹感染
• 宫颈炎
• 白斑病
• 附件炎
• 念珠菌病

宫颈发育不良的症状可能不是 CIN 过程本身的真正原因；体征通常是由伴随疾病引起的，可能如下：

• 阴道瘙痒
• 灼烧感
• 不正常的健康分泌物，包括血液
• 性交时疼痛
• 下腹部拉扯痛
• 可见尖锐湿疣、乳头状瘤

宫颈发育不良并非肿瘤性疾病，但由于其临床表现隐匿，被认为相当危险，易于进展，严重时甚至可能导致宫颈癌。因此，及时发现宫颈上皮覆盖层无症状病变的主要方法是进行检查和诊断。

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最初的迹象

CIN潜伏期是所有类型宫颈发育不良的特征性临床表现。

表明该疾病的最初迹象很可能与相关病理迹象或最初的诱发因素有关。

最常见的是，宫颈发育不良是由 HPV 感染引起的。

据统计，地球上每九个人中就有一人携带100种人乳头瘤病毒中的一种。许多类型的HPV会在免疫系统的作用下自行消退，但有些类型的HPV容易复发，并可能表现为以下几种：

• 生殖器部位的疣（在妇科检查中发现）
• 尖锐湿疣是阴道和肛门区域可见的、边缘锯齿状的增生性疣。内尖锐湿疣只有在医生诊室检查时才能看到。
• 性交后偶尔出现少量出血，尤其是在月经周期中期
• 分泌物颜色、气味、稠度异常
• 月经周期不规律

初期症状可能不明显，一切都取决于HPV的类型和免疫系统的保护能力。这是一个严重的威胁，因为宫颈上皮内瘤变可能潜伏多年。只有通过检查和筛查才能有效预防宫颈上皮内瘤变（CIN）作为风险因素被排除在临床之外。医生建议所有18岁以上的女性都应去看妇科医生，并进行临床诊断、仪器诊断和实验室检查。

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宫颈发育不良的分泌物

提示宫颈发育不良的分泌物通常在妇科检查椅上或采集样本进行细胞学检查时发现。宫颈管内可能会流出一定量的粘液。其性质和特征并非由宫颈上皮内瘤变 (CIN) 本身决定，而是由伴随感染（通常是细菌或病毒感染）决定。此外，宫颈发育不良引起的分泌物也可能与糜烂过程有关。以下是一些关于分泌物具体体征的详细信息：

• 大量白色粘稠的鳞片状分泌物，并伴有特征性气味。这些是阴道炎的征兆，可能伴有宫颈发育不良。
• 少量分泌物混有血液或脓液可能是糜烂过程的征兆，尤其是在性交后出现。
• 分泌物伴有瘙痒、疼痛和灼烧感是病毒或细菌感染的征兆，通常与性传播疾病 (STD) 有关
• 分泌物在月经周期后半期增多，并伴有剧烈瘙痒和灼烧感，这是生殖器疱疹的症状。这反过来又会引发宫颈发育不良。
• 血性分泌物，无论量多还是量少，都是危险的信号。CIN 第三期的特征与其说是疼痛，不如说是阴道分泌物的特性。

无论如何，单次检查不足以确定分泌物的原因，需要进行细菌培养、细胞学检查和其他实验室检查。如果及时完成所有诊断步骤，则可以在早期阶段阻止病变，并防止宫颈上皮细胞发生病理改变。

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宫颈发育不良引起的疼痛

宫颈上皮内瘤变（CIN）疼痛是一种危险症状，可能意味着宫颈发育不良已发展至III期。前两期CIN被视为背景疾病，与肿瘤病变无关。通常情况下，CIN的临床症状并不明显，可能存在伴随疾病的轻微症状（分泌物、瘙痒）。

宫颈发育不良在哪些情况下会出现疼痛？

1. 与盆腔器官相关的所有炎症过程 - PID：
   • 急性子宫内膜炎——疼痛伴有发烧和发冷
   • 卵巢炎，无论单侧还是双侧，通常由感染引起（真菌病、念珠菌病以及所有与性传播疾病相关的疾病）。卵巢炎症会引起下腹部疼痛，并常伴有分泌物。
   • 子宫内膜炎急性期——下腹部疼痛
   • 子宫肌炎——疼痛、腹胀、发烧
   • 输卵管炎表现为月经周期结束时的疼痛症状
   • 亚急性或急性病程的附件炎伴有剧烈疼痛

盆腔炎（PID）——与盆腔器官相关的炎症，病因学上由感染、病毒和细菌病变引起。这种“基础”被认为是导致宫颈发育不良（疾病晚期后果）的有利因素。

1. 宫颈发育不良，进展至III期，此时三分之二的上皮层发生病变。疼痛症状持续时间较长，呈牵拉性，常伴有分泌物（出血、异味、性状不典型）。即使没有应激因素，静息状态下也会出现疼痛，很少出现刀割样或剧烈疼痛。在这种情况下，需要进行初步诊断——宫颈癌，需要明确病变部位、损伤程度。

宫颈上皮内瘤变（CIN）引起的疼痛通常是引发宫颈发育不良的因素的临床表现，这些因素首先包括病毒感染（HPV）以及几乎所有的性传播疾病（STD）。

階段

现代医生使用世界卫生组织（WHO）制定的新分类。宫颈发育不良根据其严重程度分为三级：

1. 细胞结构改变轻微，为低度不典型增生，或称CIN I。诊断需通过实验室检查和筛查检查明确。
2. 上皮细胞结构发生显著改变。这被称为中度宫颈发育不良，或称CIN II。
3. CIN III 的典型表现是三分之二的上皮层出现可见的病理改变。细胞形态和功能明显受损，此阶段诊断为重度（重度 CIN）。这可能尚未发展为癌症，但诊断定义为原位癌和晚期肿瘤之间的界限。

宫颈发育不良不应与另一种疾病分类——糜烂混淆。根据ICD 10分类，糜烂是指上皮覆盖层的缺陷，记录在代码N 86的第XIV类中。“宫颈发育不良”的术语定义早在1953年就已采用，并在1965年的第一届脱落细胞学大会上获得批准。十年后，即1975年，又举办了一次国际论坛（第二届宫颈疾病病理学改变大会）。

宫颈发育不良被命名为宫颈上皮内瘤变（CIN）。或CIN。宫颈上皮内瘤变的诊断分为3级：

• 1 度 – 轻度。
• 2级——中等。
• 3 级 — 严重，添加原位癌（初始、浸润前阶段）。

在普遍接受的分类ICD 10中，宫颈发育不良的诊断记录如下：

1. XIV类，代码N87

• N87.0——轻度宫颈发育不良，CIN I 级。
• N87.1 – 中度宫颈发育不良，宫颈上皮内瘤变 (CIN) II 级。
• N87.2 - 明显宫颈发育不良 NOS（未在其他地方指定的 CIN），未分类。此代码不包括 CIN III 级。
• N87.9 — CIN — 未指明的宫颈发育不良。

原位癌的代码为 D06 或宫颈上皮内瘤变 (CIN) III 级。

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並發症和後果

CIN 的后果与疾病的诊断阶段直接相关。一般来说，大多数女性会关注自身健康，并定期就医进行预防性检查。这显著降低了宫颈发育不良恶性肿瘤的风险。据统计，95% 的女性在妇科医生的指导下能够成功应对宫颈发育不良等疾病。

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診斷 宫颈发育不良

发育不良是宫颈上皮细胞组织的特征性变化。因此，诊断的目的是确定宫颈上皮细胞结构的变化。

CIN（宫颈发育不良）的诊断基于确定细胞结构形态的 7 种体征：

1. 细胞核的尺寸增加了多少？
2. 细胞核形状的变化。
3. 原子核颜色的密度如何增加。
4. 内核多态性。
5. 有丝分裂的特征。
6. 存在非典型有丝分裂。
7. 缺乏成熟或成熟度不确定。

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鑑別診斷

宫颈发育不良需要仔细检查，并且必须进行鉴别诊断。

由于宫颈上皮层具有分层结构，因此需要进行鉴别诊断。此外，宫颈本身由一小层肌肉组织组成，还包含结缔组织、血管和淋巴管，甚至神经末梢。如果医生对诊断有疑问，尤其是在发育不良的情况下，就需要明确宫颈如此复杂的结构。

宫颈发育不良与什么混淆？

鉴别诊断应排除以下疾病：

• 妊娠期宫颈糜烂，由激素水平变化和某些细胞层的变化引起。在孕育胎儿的过程中，此类变化被视为正常现象。
• 糜烂过程，上皮组织缺损——真性糜烂。任何因素都可能造成黏膜损伤——例如卫生棉条、碱性药剂、药物治疗、宫内节育器、未经适当培训和缺乏资质的医生进行的器械操作。糜烂有时是计划内手术干预的必然结果。在显微镜下，淋巴细胞、浆细胞和其他细胞成分可能出现，表明细胞转化开始。然而，结合其他检查标准，所有这些指标更可能排除发育不良，并确诊糜烂性损伤。
• 感染性宫颈炎。这是一种发生在宫颈上皮的炎症过程，较为常见。事实上，上皮原则上非常敏感，易受多种因素的影响。感染性病原体可引起宫颈上两层组织的炎症。衣原体通常感染圆柱形细胞，淋球菌也感染。其他感染可导致假瘤形成或溃疡。鉴别诊断应明确并区分不同的疾病类型，最好确定感染性炎症的病原体类型。
• 通过无保护的性交传播的疾病（性传播疾病）。滴虫病的症状几乎在所有方面都与宫颈发育不良相似。
• 性病（梅毒）、梅毒螺旋体表现出类似于发育不良改变的上皮损伤。
• 疱疹感染。诊断该疾病需要明确疱疹的类型和种类。
• 增生（息肉状生长）。
• 宫颈息肉——类型和种类（纤维性、炎性、假肉瘤性、血管性及其他）。
• 白斑病。
• 沃尔夫管的残留碎片。
• 由于雌激素水平低导致宫颈萎缩。
• 鳞状细胞乳头状瘤是一种良性肿瘤。
• 角化过度。
• 子宫内膜异位症。
• 原生动物感染（阿米巴病）。
• 宫颈发育不良大多数情况下是由HPV（乳头瘤病毒）引起的，但也需要具体说明其类型和种类。

鉴别检查是妇科的一套经典程序：

• 收集患者的病史和主诉。
• 检查，包括借助医用镜子。
• 细胞学。
• 按照指示进行阴道镜检查。
• 收集组织学材料——活检。
• 此外，还可以进行经阴道超声、PCR 分析、一般和详细的血液和尿液检查。

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治療 宫颈发育不良

宫颈发育不良的治疗始于女性完成所有诊断阶段后。引发宫颈发育不良的因素多种多样，因此准确评估病原体（例如病毒感染）不仅至关重要，有时甚至能够挽救患者的生命。女性宫颈癌仍然是最常见的肿瘤疾病之一。及时发现并及早阻止是治疗宫颈发育不良的首要任务。

治疗涉及解决一个非常具体的问题——消除导致上皮细胞病理变化的病因。细胞组织的改变通常由病毒引起，其中首当其冲的是人乳头瘤病毒。此外，与年龄相关的激素变化、慢性炎症、球菌感染以及许多其他病因也很难“放弃”它们的作用。被诊断患有宫颈发育不良的女性应该做好接受相当长期治疗的准备，这才能真正让她恢复健康。

让我们考虑一下治疗宫颈内膜发育不良采用什么方法：

• 保守治疗（按照医生确定的疗程和方案服用药物）。
• 手术（局部手术干预、全面手术，取决于病理发展阶段）。
• 附加治疗方法（物理疗法、草药）。
• 治疗宫颈发育不良的替代方法尚未得到临床或统计学证实。因此，下文仅作概述性讨论。

总体而言，该疗法可描述如下：

1. 消除病因并强制切除发育不良部位：

• 对该区域进行烧灼（激光疗法）。
• 冷冻破坏。
• 电凝聚法。
• 长期药物治疗（免疫调节剂、维生素疗法）。
• 使用放射外科刀进行手术治疗（锥切术）或切除受损区域。

宫颈发育不良治疗的战术和战略规划直接取决于病理的严重程度。

1. 第一级严重程度是激活和支持免疫系统的药物治疗。发育不良通常可以通过治疗得到中和，尤其是在消除病原体——HPV之后。

治疗方案：

• 诊断明确后，对患者进行一至两年的持续观察。
• 定期筛查上皮状况（细胞学）。
• 免疫调节剂，摄入重要的微量元素——硒、叶酸、B族维生素、维生素E、A、C。
• 并行治疗泌尿生殖系统伴随疾病。
• 使用化学凝固剂（迷走神经）治疗因发育不良而受损的宫颈区域。
• 有关健康饮食和生活方式的建议。
• 选择排除激素药物的适应性避孕方法。
• 内分泌科医生的观察。

2. 二级严重程度：

• 烧灼方法。
• 冷冻疗法（冷冻破坏）。
• 激光治疗。
• 无线电波治疗。
• 锥切术（切除受影响的上皮组织区域）。

宫颈发育不良的手术治疗通常在月经周期结束后第二天进行，以防止子宫内膜病理性增生。此外，术后的小伤口在这些天更容易愈合。

3. 第三级严重程度为严重诊断。治疗方案需与肿瘤科医生共同制定。

简要概述治疗方法及其优点和缺点：

1. 腐蚀。

• 其优势在于可用性，无论是在技术方面还是成本方面。
• 缺点是没有技术可能性来控制烧灼的质量和电环的穿透深度。

2. 冷冻法（利用超低温进行销毁）：

• 手术后不会留下深层疤痕；该方法适合年轻的未生育女性。
• 缺点是术后可能会出现并发症，虽然是暂时的，但会让人感到不适，例如大量分泌物。还需注意的是，冷冻后患者必须禁欲1.5-2个月。

3. 激光治疗：

• 受影响的上皮区域的特定“蒸发”几乎不会留下任何痕迹，不会留下疤痕，该过程非常精确。
• 宫颈附近区域可能会受到激光的影响并可能被灼伤。

4. 无线电波疗法：

• 该方法创伤小、精准、无痛。无线电波治疗后无需康复或规律生活。复发率几乎为零。
• 缺点是该程序的商业成本较高。

5. 锥切术：

• 锥形切除术没有明确的优缺点。所有使用手术刀的情况都会留下伤口，且手术创伤较大，但在现代实践中，妇科医生会使用激光进行锥形切除术。激光切除术效果更佳，且不会引起长时间出血。锥形切除术作为宫颈发育不良的治疗方法仅在必要时才开具，而且不可能使用更温和的方法。

一般来说，宫颈发育不良的治疗分为几个阶段：

• 一般 – 使上皮组织状态正常化的药物（分子矫正疗法） – 必需维生素（β-胡萝卜素、B族维生素、抗坏血酸、叶酸、低聚原花青素、PUFA（多不饱和脂肪酸）、硒）、酶疗法。此类别还包括特殊饮食。
• 药物治疗——免疫调节剂和细胞因子可中和病毒和传染因子。
• 局部治疗——化学烧灼（凝固）。
• 采用手术治疗。
• 植物疗法

药物

在大多数情况下，只要及时采取诊断措施，宫颈发育不良都能得到成功治疗。药物可以作为辅助治疗手段；宫颈上皮内瘤变 (CIN) 的基本治疗方法是切除上皮组织，即病变发生的部位和层。然而，保守治疗也包含在综合治疗措施中。首先，需要使用药物来中和最常见的致病因子——人乳头瘤病毒 (HPV) 的活性。此外，女性的年龄和生育意愿也是选择药物的重要标准。

用于治疗 CIN 的药物旨在实现以下目标：

• 抗炎药物（病因治疗）。治疗方案的选择取决于疾病的病因和分期。
• 用于恢复内分泌系统正常功能的激素类药物。
• 免疫调节剂。
• 帮助使阴道微生物群（微生物区系）正常化的药物和药剂。

因此，在保守治疗阶段可以开出的药物包括各种免疫调节剂、精心挑选的维生素和微量元素复合物。妇科医生认为叶酸、维生素A、维生素E、维生素C和硒在其中起着主导作用。

关于宫颈发育不良可用哪些药物治疗的更多详情：

刺激免疫系统的药物	干扰素-α2 异丙肌苷 神童	激活能够抵抗病毒感染的免疫细胞的产生。 保护细胞免受细菌和病毒的侵袭 增强整个身体的所有保护功能
维生素制剂、微量元素	叶酸 视黄醇（维生素A） 维生素C、E 硒	叶酸被用作抵抗上皮组织细胞破坏的一种手段。 维生素A帮助上皮细胞正常进行分裂过程。 维生素 E 是一种强大的抗氧化剂。 维生素 C 被认为是增强人体防御能力的经典药物。 硒还可以作为抗氧化剂，帮助宫颈组织细胞在锥切、烧灼和其他治疗程序后再生和恢复。

几乎所有自认为发达的国家都采用类似的宫颈发育不良治疗方案。妇科医生在诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）时会尽量避免进行严重的手术干预，然而药物治疗并不总是能够有效地抑制细胞退化的病理过程。因此，在65%至70%的病例中，需要切除部分宫颈组织，然后开具维持疗程的药物。

需要注意的是，医生也可能进行抗菌、抗病毒治疗，通常情况下，这种情况发生在宫颈发育不良已经发展到更严重阶段的情况下。一般情况下，药物治疗不作为CIN的单独治疗策略。

宫颈发育不良的手术治疗

宫颈上皮内瘤变 (CIN) 的手术治疗是最常用的方法。CIN 的治疗方案取决于多种因素，包括患者的年龄、宫颈上皮内瘤变的分期、伴随病变以及受损上皮的大小。只有当宫颈上皮内瘤变被诊断为中度（即 I 期）时，才适合采取“等待观察”的治疗策略。

现代外科治疗包括几种基本技术：

• 切除及其变体：环电凝术、放射切除术、透热电组织去除法、电击术。
• 使用冷暴露来破坏非典型上皮区域——冷冻消融、冷冻破坏。
• 激光汽化（也称为激光锥切或烧灼）。
• 切除上皮细胞非典型转化区——刀锥切术。
• 切除宫颈——截肢。

什么情况下适合进行宫颈发育不良手术治疗？

1. 去除病理性上皮病变区域的最佳时期被认为是月经周期的卵泡期（第一期）。此时，由于雌激素含量增加，术后组织再生能力增强。
2. 如果紧急手术，需要检测人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平，以排除妊娠可能。如果手术安排在月经周期的第二阶段，这一点尤为重要。
3. 当宫颈发育不良确诊为III期时，手术干预是不可避免的。这样可以最大限度地降低恶性肿瘤（即发展为肿瘤病理）的风险。
4. 如果检测到HPV（乳头瘤病毒），最有效的方法是激光去除转化细胞或透热凝固术。

有关 CIN 手术治疗方法的更多信息：

• 破坏。妇科医生通常使用一种冷方法——使用冷冻剂（液氮）进行冷冻破坏。该技术于1971年首次测试，此后其有效性已得到几乎所有医生的临床和统计证实。冷冻法在月经周期的第7至10天使用，无需特殊准备。但是，有一些禁忌症：
  1. 传染病急性期。
  2. 宫颈处有明显的疤痕组织区域。
  3. 阴道急性炎症过程。
  4. 宫颈发育不良进展至 III 期。
  5. 慢性子宫内膜异位症。
  6. 卵巢肿瘤过程。
  7. 宫颈病理改变区域边界不清晰。
  8. 怀孕。
  9. 月经开始。

冷冻消融术后，许多患者会出现血性、较多分泌物，这在术后一定时期内被认为是可接受的正常现象。该技术的有效率接近95%，具体取决于初步诊断和患者的个体特征。如果宫颈发育不良的分期判断错误，则可能会出现复发。

• 透热凝固术是治疗宫颈发育不良最常用的手术方法之一。本质上，这是一种使用两种电极（大电极和小电极，呈环状）进行烧灼的方法。电流以低电压逐点供给，从而可以实现精准的治疗。该技术的特点是无法调节烧灼深度，但通过全面细致的诊断，可以克服这一挑战。并发症包括疤痕、组织坏死以及可能发展为子宫内膜异位症。据统计，约12%的患者可能面临此类并发症。
• 激光汽化和激光锥切。汽化手术自上世纪80年代起就为妇科医生所知，这种方法非常流行，但至今仍然相当昂贵。放射线和二氧化碳_疗法可以针对性地破坏非典型细胞。这项技术有效，几乎不流血，但与其他手术方法一样，它也有副作用：
  • 附近的组织区域可能会被烧伤。
  • 手术后无法进行组织学检查。
  • 需要完全固定患者（在全身麻醉的帮助下固定）。
  • 手术后疼痛的风险。
• 妇科医生使用无线电波疗法作为其他疗法的替代。由于缺乏足够的临床和统计数据，该技术尚未获得世界医学界的正式认可。与超声波治疗一样，RVT（无线电波疗法）在并发症和有效性方面的研究也很少。
• 用手术刀进行宫颈锥切术（刀锥切术）。尽管出现了更多现代技术，但用手术刀进行宫颈锥切术仍然是治疗宫颈上皮内瘤变 (CIN) 最常用的方法之一。妇科医生使用冷刀法切除一部分异常细胞，同时取组织进行活检。该技术的并发症和缺点包括：可能出血、对周围组织造成损伤的风险以及长期再生。
• 当宫颈发育不良被诊断为严重（III期）时，应严格按照适应症切除宫颈或其部分（截肢）。手术在医院进行，需全身麻醉。这种彻底的手术对于最大限度地降低宫颈癌风险至关重要。

宫颈发育不良者发生性行为

宫颈发育不良并非亲密关系的禁忌症。宫颈发育不良者可以进行性行为，但需遵守某些条件和规则。

手术后（宫颈发育不良的手术治疗）应禁欲：

• 激光烧灼术（或无线电波法）。
• 所有类型的锥切术（冷冻破坏，使用激光或电路）。
• 切除部分或全部子宫颈（截肢）。

为什么要限制性接触？

1. 烧灼后1-2个月，上皮组织会恢复，再生需要时间。在此期间，女性需要特殊护理——特殊的饮食、日常作息，并且禁止使用阴道卫生棉条。禁欲期取决于治疗方式、患者病情以及宫颈发育不良的分期。
2. 切除部分宫颈是一项相当严重的手术。术后至少4-5周内必须禁欲。宫颈锥切术比汽化术或烧灼术更为严重，因此禁欲时间可能长达两个月。
3. 宫颈切除术（切除）需要至少两个月的禁欲期。禁欲期由个人决定，但应注意，违反禁欲规定将导致严重的健康后果。

手术后不能进行性生活的原因是可以理解的：

• 伤口表面非常脆弱，容易受到感染。此外，性交会显著减缓组织再生的过程。
• 手术后可能出血的期间是否可以进行亲密生活是值得怀疑的。
• 手术后的性接触会进一步损伤宫颈上皮，引发发育不良复发。
• 如果伴侣没有与女性一起接受治疗，则存在再次感染传染源的风险。
• 术后期间的性生活可能会对愈合区域造成损伤，从而导致出血。
• 对于女性来说，切除宫颈受损部位后进行亲密关系会非常痛苦并引起不适。

如果宫颈发育不良接受保守治疗，则不禁止与伴侣进行性生活，但必须咨询妇科医生。不建议与陌生伴侣建立关系，当然，频繁更换伴侣的情况除外。此外，女性需要格外注意自身健康，尤其是在性交后出现异常分泌物或疼痛时。这可能是病理过程加速的早期征兆。

宫颈发育不良导致的晒伤

晒黑和妇科疾病是水火不容的。宫颈发育不良被认为是一种肿瘤前期疾病。然而，这种诊断并非意味着死亡，它提示人们需要采取预防和保护措施。

过度日光浴是诱发癌症（包括宫颈癌）的因素之一。早期的宫颈上皮内瘤变可以成功治疗，但阳光照射和日光浴可能会诱发其发展。这是因为病毒、细菌和传染源（通常是宫颈上皮内瘤变的病因）对高温反应良好，高温几乎是它们的理想环境。此外，长时间待在沙滩上不仅不会让皮肤呈现出美丽的光泽，还会降低身体的防御功能，更不用说中暑或热射病了。免疫系统的衰弱是引发感染和相关疾病的必然途径。紫外线只有在特定时间、正常剂量下才有效，并且只适用于绝对健康的人群。过量的紫外线会对细胞结构产生负面影响，而宫颈上皮内瘤变只是上皮细胞的一种异常分裂。此外，紫外线辐射可以深入皮肤表层，激活“休眠”的肿瘤细胞，导致基因缺陷。

宫颈发育不良者只有在获得主治医生许可并制定了专门的日光浴方案后才能进行日光浴。这条规则也适用于去日光浴室。即使宫颈上皮内瘤变 (CIN) 处于轻微的早期阶段，也不应冒险尝试，以免危及自身健康。请记住，根据统计数据，宫颈癌在女性所有常见肿瘤中排名第三。日光浴会等待，等到病情好转后再进行日光浴。这段时间通常是在成功治疗并接受医生定期检查后 12-16 个月。

預防

宫颈发育不良是一种严重的疾病，其上皮组织状况极易引发肿瘤病理改变。因此，预防应全面且规律。宫颈癌是宫颈上皮内瘤变 (CIN) 的风险因素之一，其发病始于癌前期妇科疾病。系统性筛查被认为是最有效的预防方法之一。早在2004年，国际妇科医学界就通过了一项决议，要求对所有20-25岁女性进行全面筛查。建议至少每两年进行一次筛查，直至更年期（50-55岁）。之后，建议每3-5年进行一次预防性筛查，但患者可以根据自身需求增加筛查频率。

宫颈发育不良预防项目能够及早发现上皮病理性改变的区域，并及时采取措施阻止其发生。值得注意的是，筛查并非100%预防HPV（乳头瘤病毒）感染的方法，只有接种疫苗才能阻止其发展。

疫苗可有效对抗所有致癌感染和病毒，建议育龄妇女接种。这些措施与定期细胞学检查相结合，可显著减少宫颈癌病例，并挽救数千人的生命。
因此，预防宫颈发育不良，或更确切地说，预防其发展为三期，包括以下措施：

• 及时去看妇科医生，至少每年一次。
• 综合治疗任何传染性或病毒性病原体。
• 保持健康的饮食和生活方式。戒除不良习惯，例如吸烟、酗酒、滥交等。
• 遵守个人卫生的基本规则。
• 使用棉质内衣，拒绝尝试合成丁字裤和其他经常导致炎症的“时尚”尝试。
• 避孕是预防感染，尤其是性传播疾病 (STD) 的一道屏障。
• 接种乳头瘤病毒疫苗。
• 定期筛查子宫、宫颈和盆腔器官（如有指征，可进行巴氏涂片检查、细胞学检查、活检）。

针对不同年龄段女性预防发育不良病变的建议：

1. 第一次预防性检查应不迟于20-21岁（或开始性关系后的第一年）进行。
2. 如果巴氏试验结果为阴性，则应至少每两年去看一次妇科医生进行预防性检查。
3. 如果 30 岁以上的女性巴氏试验结果正常，她仍然需要每 3 年至少看一次医生。
4. 65-70岁女性，如果细胞学检查结果正常，可停止就诊妇科医生和进行其他检查。如果巴氏涂片检查结果频繁呈阳性，则应继续进行预防性筛查，直至50-55岁。

许多发达国家都设有面向民众的教育项目，向民众解释癌症的威胁及其预防。然而，无论是政府层面的项目还是命令，都无法取代常识和维护自身健康的意愿。因此，预防宫颈癌和宫颈发育不良病变应成为一项自觉且自愿的行动，每位理性的女性都应了解预防性检查的重要性，并定期进行检查，以避免严重后果。

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預測

宫颈发育不良尚不属于癌症，此类诊断仅表明病理过程存在恶性肿瘤的风险。据统计，约有25-30%的患者拒绝接受复杂治疗和定期检查，最终进入肿瘤诊所。另有一些数据更为乐观。70-75%（有时更高）的患者在诊断、精心选择的治疗方案（包括根治性治疗）的帮助下，可以完全治愈，之后仅需进行预防性检查。显然，绝大多数女性仍然更加关注自身健康，并成功战胜了疾病。

为了使信息更有说服力，我们将以以下方式制定宫颈发育不良的预后：

• 每三位被诊断患有CIN的患者中，就有一位没有出现任何疾病症状。这些患者是在医生的例行检查中偶然发现发育不良的。
• 只要及时发现宫颈上皮病变，现代医学就能够成功对抗宫颈癌。
• 80%-85%的宫颈发育不良病例需要手术治疗。
• 即使成功治疗，仍有10-15%的病例可能出现发育不良复发。这些复发通常在术后1.5-2年的预防性检查中发现。
• 病理发展的复发可以通过不准确切除具有非典型细胞的区域或乳头瘤病毒持续存在的情况来解释。
• 在怀孕期间，第一阶段的发育不良可以通过女性荷尔蒙、免疫系统和其他系统的强力重组来中和。
• 宫颈发育不良不会影响自然分娩，也不是剖宫产的严格指征。
• 中期CIN的预后较好。仅有1%的患者因病理进展至II期或III期而继续治疗。
• 10-15% 的 II 期宫颈发育不良女性由于病情发展至 III 期（这在 2-3 年内发生）而继续接受复杂治疗。
• 在未接受治疗的女性中，有 25% 至 30% 会出现由发育不良向 III 期转变，甚至发展为宫颈癌；在接受全程治疗的患者中，有 10% 至 12% 会出现由发育不良向 III 期转变，甚至发展为宫颈癌。
• 超过 75% 至 80% 的早期诊断为 CIN 的女性会在 3 至 5 年内完全康复。

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一种无症状、进展缓慢的疾病，对妇科医生来说仍然是一项艰巨但可克服的任务。如果女性能够认识到疾病的严重性，并自觉及时进行预防性检查，包括所有必要的诊断性检测，那么这个问题就能得到有效解决。CIN 并非肿瘤，但它仍然是威胁出现的第一个警报信号。在疾病发展的初期，更容易预防和消除这种风险。

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