阴道炎（阴道炎）

阴道炎是阴道黏膜（有时也包括外阴）的感染性或非感染性炎症。该病的主要临床表现包括以下症状：阴道分泌物增多、刺激感、瘙痒和黏膜充血。诊断基于阴道分泌物的检查。治疗旨在找出病因并消除临床症状。

阴道炎是最常见的妇科疾病之一，多发于外阴（外阴炎）或外阴阴道（外阴阴道炎）。

流行病學

据估计，全球每年约有740万例阴道炎新发病例，患病率为29%。

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原因 阴道炎

该疾病最常见的病因随着患者年龄的变化而变化。

儿童阴道炎通常由胃肠道感染和微生物群落引起（非特异性外阴阴道炎）。2-6 岁女孩的常见诱因包括外生殖器卫生不良（例如，排便后从后向前擦拭外生殖器；如厕后不洗手；瘙痒时抓挠生殖器）。泡泡浴或肥皂中的化学物质会引起炎症。异物（例如，湿巾）也可能导致非特异性阴道炎，并伴有血性阴道分泌物。有时，女孩的外阴阴道炎是由某些传染源（例如，链球菌、葡萄球菌、念珠菌）感染引起的，有时是蛲虫感染。

育龄妇女最常患感染性阴道炎。最常见的病变类型是滴虫性阴道炎（性传播）、细菌性阴道病和念珠菌性阴道炎。通常，腐生乳酸杆菌是育龄妇女阴道正常菌群的主要成分。这些细菌的微生物接种可维持阴道内容物的pH值在正常范围内（3.8-4.2），从而防止致病细菌和真菌的增殖。此外，高雌激素水平可维持阴道上皮的厚度，从而支持局部保护。

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風險因素

某些因素会导致阴道内细菌和真菌感染性微生物增生，使阴道内容物的pH值偏碱性。这些变化在月经期间以及与受感染精子的性接触期间会加剧。阴道内乳酸杆菌数量的减少与穿着紧身内裤、通气不良、卫生不良以及频繁冲洗阴道有关。阴道炎可能是由于异物进入阴道（例如，忘记放置的卫生棉条）造成的。非感染性阴道炎较少见。

绝经后，体内雌激素水平会下降，导致阴道黏膜变薄，增加感染和炎症的风险。某些治疗（例如卵巢切除、盆腔放疗、某些类型的化疗）也会导致雌激素水平下降。生殖器卫生不良（例如尿失禁或卧床不起的患者）可能会因尿液和粪便的化学刺激或非特异性感染而导致外阴和阴道的慢性炎症。

细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎在绝经后女性中较少见，但有风险的患者可能会出现炎症。任何年龄段都有一些因素容易导致阴道或外阴感染。这些因素包括肠道和生殖道之间的瘘管，使肠道菌群得以在生殖道内定居；盆腔器官的放射线照射；影响组织的肿瘤，从而导致身体防御能力下降。非感染性外阴炎可在任何年龄段发生，原因可能是对卫生喷雾剂或香水、卫生巾、洗衣皂、漂白剂、织物柔顺剂、染料、合成纤维、泡泡浴、卫生纸、有时还有杀精子阴道润滑剂或乳胶避孕霜、乳胶避孕套、阴道避孕环或隔膜的过敏或变态反应。

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症狀 阴道炎

阴道炎会导致阴道分泌物增多，这与正常分泌物不同。正常分泌物最常见于体内雌激素水平高的时候。例如，新生女婴在出生后两周内经常会出现轻微阴道出血，这是由于出生时从母体转移到女婴体内的雌激素水平急剧下降所致。在月经初潮前的几个月内，雌激素水平会升高。在此期间，正常的阴道分泌物开始出现。正常的阴道分泌物通常呈乳白色黏液状，无味，不会刺激阴道上皮。正常的分泌物有助于滋润阴道，可能会渗漏到内裤上。阴道炎引起的异常分泌物会伴有瘙痒、黏膜充血，有时还会有灼烧感、疼痛或中度出血。睡眠时瘙痒会加剧。也可能出现排尿困难或性交困难。

萎缩性阴道炎的症状表现为阴道分泌物稀少，性交痛最为常见，阴道黏膜变薄，干燥感加重。不同类型的阴道炎症状虽有差异，但也存在一些共同点。

外阴炎可导致外阴充血、瘙痒，有时还会引起疼痛，并有分泌物。

宫颈分泌物可能由宫颈炎（例如，盆腔炎）引起；可能类似于阴道炎；腹痛、宫颈活动压痛或盆腔炎引起的宫颈炎。混有血液的水样分泌物可能是外阴癌或阴道癌引起的；可以通过巴氏试验来区分癌症和阴道炎。如果女孩出现阴道分泌物，则可能怀疑有异物。阴道瘙痒和分泌物可能是皮肤病变（例如，牛皮癣、皮肤真菌病）引起的，可以通过病史和皮肤检查结果进行鉴别。

形式

违规行为	症状	诊断标准	显微镜检查结果	鉴别诊断
炎症	绝经后相关症状：脓性分泌物、阴道干燥、粘膜变薄、性交困难、排尿困难	PH>6，胺试验阴性，显微镜检查特征性结果	多形核细胞和球菌增加；乳酸杆菌减少；副基底细胞	糜烂性扁平苔藓
细菌性阴道病	灰色、恶臭的分泌物，常伴有瘙痒和刺激感；无性交困难	以下三项：灰色分泌物、pH > 4.5、鱼腥味、线索细胞	关键细胞；乳酸杆菌减少；球杆菌菌群增加	滴虫性阴道炎
坎迪达尔	浓稠白色分泌物；阴道或外阴瘙痒，伴或不伴烧灼感、刺激感或性交困难	典型排放、pH <4.5 和显微镜检查结果	酵母状真菌、假菌丝体或菌丝体；最好用 10% 氢氧化钾溶液进行测试	接触刺激物或过敏性外阴炎、化学刺激、外阴痛
滴虫性阴道炎	大量恶臭的黄绿色分泌物；排尿困难；性交困难；充血	通过显微镜鉴定病原微生物（有时通过培养诊断）	运动原虫；增大的多形核细胞	细菌性阴道病、炎症性阴道炎

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診斷 阴道炎

阴道炎的诊断基于临床表现和实验室数据。首先，检查窥器检查获得的阴道分泌物，并测定其pH值（pH值范围为4.0至6.0）。然后用棉签将分泌物涂抹在两张载玻片上，第一张载玻片用0.9%氯化钠溶液稀释（生理盐水湿固定），第二张载玻片用10%氢氧化钾溶液稀释（氢氧化钾固定）。

如果显微镜检查结果为阴性或症状持续存在，则需要培养数据。

如果在氢氧化钾试验中检测到鱼腥味（胺试验），这是胺产生的反应，则可能怀疑患有滴虫性阴道炎或细菌性阴道病。应尽快用湿盐水涂片进行显微镜检查，以发现滴虫。涂片固定一段时间后，滴虫会变得无法移动，显微镜下诊断更加困难。氢氧化钾会破坏细胞物质（酵母菌除外），从而有助于病原体的识别。如果临床表现和实验室数据不足以确诊，则需要取分泌物进行真菌培养。

儿童感染滴虫性阴道炎时，应排除性虐待的可能性；如果出现不明原因的阴道分泌物增多或宫颈炎，则需要进行性传播感染检测。如果女性患有细菌性阴道病或滴虫性阴道炎（因此患性传播疾病的风险较高），则应进行宫颈检查，以发现淋病或衣原体感染，因为它们是盆腔性传播疾病（性传播疾病）最常见的病因。

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治療 阴道炎

减少外阴分泌物和微生物生长的措施包括保持生殖器卫生、穿着宽松的衣服以及使用吸水棉球来改善空气流通。应避免使用肥皂和未经证实的卫生用品（例如女性卫生喷雾）。定期使用冰敷或温水坐浴（可加或不加小苏打）可以减轻疼痛和瘙痒。

如果疾病症状为中度或重度，或对上述措施无效，则需要开药治疗。如果出现瘙痒，建议使用糖皮质激素（例如，局部使用1%氢化可的松）治疗外阴，但不要用于阴道。口服抗组胺药可减轻瘙痒并引起嗜睡，有助于改善患者睡眠。

任何感染或其他阴道炎病因均需治疗。应移除异物。应教导青春期前女孩正确的生殖器卫生习惯（例如，排便后从前向后擦拭生殖器；仔细洗手）。如果外阴炎症是由尿失禁或卧床患者引起的，正确的生殖器卫生可能是最佳解决方案。

預防

预防念珠菌性阴道炎的方法包括使用棉质内裤。避免使用阴道香皂、沐浴露和除臭剂。不建议冲洗阴道，因为它会破坏阴道内正常的菌群平衡。

细菌性阴道病的预防包括健康饮食和尽量减少压力情况。

预防滴虫性阴道炎包括使用避孕套进行安全性行为。

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