双侧阴道检查

阴道（内部）检查用一只手（通常是右手）的中指和食指进行。另一只手必须先分开阴唇。阴道检查可以了解盆底肌肉、前庭大腺体、尿道、阴道（体积、延展性、疼痛程度、有无病变、阴道穹窿状况）、宫颈阴道部（位置、大小、形状、硬度、表面、活动度、疼痛程度、外口状况）的状况。

然后用双手继续检查（一只手插入阴道，另一只手穿过前腹壁）。

双合诊阴道检查（双合诊、联合检查、阴道-腹部检查）是诊断子宫、附件、盆腔腹膜及组织疾病的主要方法。检查子宫时，需要确定其位置（倾斜、弯曲等）、大小、形状、硬度、活动度和疼痛程度。通过将外侧手交替移至盆腔侧壁，内侧手移至阴道侧穹窿，可以检查子宫附件。未改变的输卵管和卵巢通常无法触诊。

使用另一只手的刷子，按照一定的规则从腹壁侧面触诊盆腔器官。这样可以确定阴道口的宽度、会阴的状况、盆底肌肉、阴道的长度、阴道穹窿的深度、宫颈阴道部分的长度和状况、子宫体（位置、大小、硬度、活动度、疼痛感、形状等）以及附件（输卵管和卵巢）。这项检查还可以了解盆壁的状况（骨外生骨疣）。

为了获得最全面的信息，必须遵循一定的顺序。排除尿道疾病，确定其状况（增厚、压实、疼痛）。评估阴道容量、粘膜皱褶的严重程度以及阴道壁的状况。

下一步是检查宫颈阴道部分。其正常大小大约相当于拇指的指甲指骨。

已生育女性的宫颈呈圆柱形，而未生育女性的宫颈呈圆锥形。宫颈组织致密。外口（通常闭合）的状况至关重要。

之后，对子宫进行检查，确定其形状、大小、硬度、活动度、触诊敏感性和运动情况。

子宫增大可能提示妊娠或肿瘤。子宫质地不同、不对称，加上增大，可能与肿瘤有关。子宫活动受限通常是由炎症或粘连引起的。

下一步是确定子宫附件的状况。为此，检查手指交替移动到子宫侧穹窿。在体型较瘦且前腹壁松弛良好的女性中，可以触诊到未改变的子宫附件。

如果触诊附属物，则要注意其大小、形状、轮廓的清晰度、表面特征、一致性、活动性和敏感性。

在子宫附件的急性炎症性疾病中，内部检查会感到疼痛，触诊器官轮廓不清，并且通常无法通过触诊将子宫与整个炎性团块区分开。在慢性炎症中，病变的附件触诊更清晰，疼痛较轻，并且位于限制其活动的粘连处。

卵巢囊肿通常是单侧的，触诊时呈清晰的圆形，表面光滑，活动性较好，无痛。

卵巢囊肿密度较大，有时质地不均匀；肿瘤运动可能受限。

晚期卵巢癌患者，会在骨盆内发现大量无法移动的肿瘤团块，无法触诊子宫。

然后，医生会检查宫旁组织。通常情况下，手指无法触及宫旁组织。在生殖器炎症性疾病中，组织可能出现水肿、剧烈疼痛，在某些情况下会变得更致密（此前曾遭受过炎症）。对于恶性肿瘤，有必要评估宫旁组织的状况，因为宫颈癌的转移会沿着淋巴通路到达盆腔侧壁的淋巴结。在这种情况下，组织会变得更致密，宫颈会被向上拉扯或拉向盆腔侧壁。

骶子宫韧带也可检测到一些变化（在慢性炎症过程中，以瘢痕性粘连性改变为主）。韧带（位于子宫后方）触诊时可发现增厚、缩短，并伴有剧烈疼痛。子宫运动，尤其是向前运动，会引起剧烈疼痛。

对于患有阴道闭锁或狭窄、生殖系统有炎症或肿瘤的处女，根据指征（或作为附加检查）进行直肠检查、直肠腹部检查和直肠阴道检查。

直肠检查是用右手的中指和左手的几根手指（直肠腹部）进行的。它有助于观察宫颈、阴道旁和直肠旁组织的状况，并确定直肠的变化（例如变窄、肿瘤压迫、壁浸润等）。这项检查也适用于未进行过性交（处女膜保留）的患者。直肠阴道检查是将中指插入阴道，将第三指插入直肠进行的。如果怀疑阴道旁组织和直肠子宫间隙存在病理变化，建议进行这种联合检查。

所有女性均需接受妇科检查，以获取尿道、阴道和宫颈管的细菌涂片。将涂片涂抹在两张载玻片上，每张载玻片从下往上分成三部分 - U（尿道）、C（宫颈管）和V（阴道）。取涂片前，轻轻按摩尿道（向外）。用带槽探针、镊子尖端，或最好用特制勺子（Volkman）轻轻刮取分泌物，并将其涂抹在两张载玻片上（M 部分）。取以下涂片时，需将窥器插入阴道。宫颈管涂片的取样方法与尿道涂片相同。阴道后穹窿分泌物通常用刮铲（镊子、钳子）取样。将涂片涂抹在载玻片的相应部分（C 和 V）。

为了进行细胞学检查，需要从所有在门诊接受妇科医生初步检查或住院的女性的宫颈表面采集涂片和宫颈管材料。”

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