手指直肠检查

直肠指检是直肠科检查的必修环节，其诊断价值不容低估。VM Mysh 强调了这一方法的重要性，他写道：“直肠镜的诊断范围仅限于肠道疾病，而直肠指检是一种极其宝贵且广泛应用的方法，可用于检查肠道本身及一系列邻近器官。” 指检方法在直肠癌的诊断中尤为重要。

已知80-85%的直肠癌病例仅通过一次指检即可确诊，并可确定肿瘤的外生或内生生长、移位程度、与肛门的距离以及肠腔的狭窄程度。除检查直肠外，还可确定邻近器官的状况（男性为前列腺，女性为宫颈和子宫后表面）。

直肠指检（DRE）的结果是制定疑似慢性前列腺炎患者进一步检查计划的依据。该方法不仅简单易行，而且信息量较大，极具价值。

进行前列腺直肠检查的体位有 3 种：

1. 右侧卧位，双膝弯曲至腹部。此体位在检查老年和体弱患者时最为方便；
2. 传统的膝肘位置；
3. 受试者站立且躯干向前弯曲的姿势。

触诊前列腺时，将右手食指（佩戴橡胶手套或指套）涂抹凡士林润滑，轻轻插入肛门，在4-5厘米处触摸前列腺下极。小心地将食指滑过前列腺表面，评估其轮廓、大小、形状、硬度、敏感度以及叶间沟的状态。

未增大的前列腺的大小和形状类似于一颗小栗子，顶部圆润，向下。通常，手指可以轻松触及未增大前列腺的上缘。正常情况下，前列腺的两叶触诊可区分，两叶之间清晰可见叶间沟。每叶平均大小为14 x 20毫米，表面光滑，质地富有弹性，边界清晰。覆盖前列腺叶的直肠黏膜很容易移位。

我们自己的临床经验和众多作者的意见表明，慢性前列腺炎的临床分期与直肠指检中发现的前列腺变化之间存在关系。

I期前列腺增生的特征是前列腺增大（有时显著），肿胀，疼痛明显，质地均匀致密，富有弹性。此期未发现压实或软化区域。由于周围组织浸润，腺体边界可能不清晰。

对于疾病的第二期，前列腺大小恢复正常，疼痛减轻，质地不均匀（压实和软化交替出现）是更典型的症状。有时可以触诊到前列腺结石，此期结石边界更清晰。由于平滑肌结构和功能的明显破坏，前列腺可能变得松弛无力。

慢性前列腺炎三期，前列腺体积缩小，通常无痛；质地致密，边界清晰。其上方直肠黏膜活动性适中。按摩硬化的前列腺后，不会分泌任何分泌物。

即使是健康人，用手指按压前列腺也会引起不适感，并放射至阴茎。慢性前列腺炎患者触诊时的疼痛感会明显加剧。主观感觉的强度因人而异。医生在进行诊断时必须考虑到所有这些因素。

由于前列腺的大小、形状和硬度各不相同，为了正确评估其状况，有必要比较左右叶的这些特征和其他特征，以及前列腺分泌分析中获得的数据。IF Yunda（1982）描述了“镰刀”症状——前列腺的镰刀状萎缩。在雄激素缺乏时，前列腺呈镰刀状，向上打开，即前列腺上部变平并下陷，下部呈脊状，从下方与形成的凹陷接壤。如果凹陷部分的直径达到 2.5-3 厘米，“镰刀”症状被评估为急性阳性（+++），即雄激素功能降低约 3 倍；高达 1.5 厘米 - 阳性 (++) - 功能减少 1.5-2 倍 - 如果更少 - 最初的“镰状”症状 (+) - 观察到储备雄激素功能下降。

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