阴道微生物菌群分析

阴道物质的一般临床检查

检查阴道分泌物是为了评估菌群的性质并识别炎症过程，以及识别非典型细胞并评估性激素的产生（“激素镜像”）。细胞学诊断材料可通过多种方式获取：通过抽吸和刮取阴道后穹窿、宫颈管内容物，或通过获取印迹涂片。

阴道微生物群

在女性生殖道炎症的诊断中，分泌物中微生物群落的研究起着至关重要的作用。从现代观点来看，生殖道的正常微生物群落被认为是占据皮肤和黏膜上众多生态位的一组微生物群落。构成阴道正常微生物群落的微生物之间存在各种关系（中性、竞争、共生、协同、寄生等）。相应生物群落中某一类微生物数量的变化，或出现不属于该生境的典型细菌，是微生态系统相应环节发生可逆或不可逆变化的信号。女性生殖道正常微生物群落的一个特点是其多样性。

月经规律的女性和孕妇的阴道内容物中，兼性乳酸杆菌占主导地位，但在青春期前女孩和绝经后女性中几乎不存在。健康女性阴道内的乳酸杆菌数量为10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml。育龄女性的雌激素分泌会增加阴道上皮中的糖原含量。糖原代谢为葡萄糖，然后在乳酸杆菌的帮助下转化为乳酸。它提供了较低的pH值（低于4.5），促进了嗜酸微生物的生长，尤其是乳酸杆菌。除乳酸杆菌外，阴道菌群还包含40多种其他细菌，但它们在微生物总数中所占的比例不超过5%。健康非孕女性肠道细菌种类组成顺序为：乳酸杆菌、双歧杆菌、消化球菌、拟杆菌、表皮葡萄球菌、棒状杆菌、加德纳菌、动爪菌、支原体。厌氧菌群与需氧菌群比例为10：1。

正常阴道菌群的种类组成

微生物	检测内容、频率
微生物总数	105-107 /毫升
兼性乳酸杆菌	超过90%
其他微生物：	10%
表皮葡萄球菌	36.6%
双歧杆菌	50%
白色念珠菌	25%（孕妇高达40%）
阴道加德纳菌	40-50%
人型脲原体	70%
大肠杆菌	少量
葡萄球菌和链球菌	少量
厌氧微生物群（类杆菌、消化链球菌、梭菌）	少量

正常菌群起拮抗作用，阻止病原微生物的入侵，任何对健康上皮的入侵几乎总是伴随着阴道菌群的变化。

为了在临床实践中评估阴道菌群的状态，长期以来一直使用 4 级纯度的细菌分类，其中考虑到乳酸杆菌的数量、致病菌的存在、白细胞和上皮细胞。

• 一级。涂片检查结果显示，阴道上皮细胞及兼性乳酸杆菌纯培养物。阴道内容物呈酸性（pH 4-4.5）。
• II度。少量白细胞，少量兼性乳酸杆菌，有其他腐生菌存在，以革兰氏阳性双球菌为主，内容物反应仍呈酸性（pH 5-5.5）。
• III度。大量上皮细胞、白细胞。少量兼性乳酸杆菌，多种球菌菌群；内容物呈弱酸性或碱性（pH 6-7.2）。
• IV度。上皮细胞，大量白细胞，多种化脓性菌群，完全缺乏阴道杆菌，碱性反应（pH值高于7.2）。

目前，这种分类的惯例性和信息量不足是显而易见的。它没有考虑到正常微生物群落类型的多样性、它们之间的关系，以及可能存在的致病因子，如淋球菌、滴虫、真菌、衣原体等。

不同种类微生物的含量比例或其共生菌种群组成的紊乱，会导致阴道炎症的发生。改变阴道正常生态系统的机制包括：决定上皮细胞糖原含量的激素因素；微生物拮抗作用；免疫系统紊乱；性行为。

为了正确解释女性生殖道炎症过程中的病理变化，了解正常阴道粘膜的细胞形态学特征非常重要。

阴道上皮（复层鳞状上皮）在性激素的影响下，会随着月经周期而发生周期性变化。阴道复层鳞状上皮可分为以下几层：浅层、中层、外基底层和内基底层。月经结束后的最初几天，约三分之一的阴道上皮会残留，并在月经周期中再次修复。

阴道涂片可区分出四种类型的上皮细胞。

• 浅层细胞较大（35-30微米），呈多边形，细胞核较小（6微米），固缩。细胞通常分散分布。这些细胞在月经周期第9天至第14天大量存在。
• 中间层细胞较小（25-30微米），形状不规则，细胞核较大，呈圆形或椭圆形。细胞通常呈层状排列。它们存在于月经周期的各个阶段。
• 副基底层细胞体积小，呈圆形，中央有一个大的圆形细胞核。它们仅在月经期间少量出现，并在更年期或闭经时出现在涂片中。
• 基底细胞（或萎缩性细胞）比副基底细胞小，呈圆形，细胞核较大，核质比为1:3。它们出现在更年期和产后闭经期间。

除上皮细胞外，阴道涂片可能含有红细胞（涉及轻微的组织损伤），6-8个白细胞，排卵后视野中最多可达15个，它们通过阴道壁迁移进入分泌物，或作为炎性渗出液的成分。

宫颈管黏膜覆盖着高棱柱状上皮，其细胞核排列于基底，细胞质中含有黏液。棱柱状上皮下常可见储备（组合）细胞成分。两种类型的上皮——多层扁平上皮和棱柱状上皮——在宫颈外口区域接触。涂片通常可见棱柱状上皮细胞、单个化生细胞和黏液（黏液栓内可能含有大量白细胞，视野内可达60-70个）。

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