所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
附睾炎、睾丸炎、睾丸附睾炎。
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
附睾炎（附睾炎症）表现为疼痛和肿胀，几乎总是单侧发生，且发病急骤。睾丸通常参与炎症过程（睾丸附睾炎）。另一方面，睾丸炎症（尤其是病毒性睾丸炎）通常会扩散至附睾。根据睾丸炎和附睾炎的发病速度和临床病程，睾丸炎和附睾炎可分为急性和慢性。
ICD-10 代码
- N45.0. 睾丸炎、附睾炎和伴有脓肿的附睾-睾丸炎。
- N51.1. 归类于其他疾病中的睾丸和附睾疾病。
原因
在由性传播感染引起的附睾炎中，感染从尿道和膀胱扩散。
非特异性肉芽肿性睾丸炎的慢性炎症被认为是由自身免疫反应引起的。儿童睾丸炎和腮腺炎性睾丸炎的病因尚不清楚。睾丸附睾炎也可见于某些全身性感染，例如结核病、梅毒、布鲁氏菌病和隐球菌病。
感染通常通过输精管的抗蠕动收缩、尿道炎症过程、以及尿道探条探查或器械检查损伤而进入附睾。导尿管在尿道中长期留置也会产生同样的情况。
由于炎症浸润和血管及淋巴管受压引起的水肿，附睾变得紧实、增大，体积大于睾丸。附睾横切面呈深红色，渗出黏液或黏脓性渗出物。附睾小管扩张，内含黏脓性内容物。输精管增厚、浸润（输精管炎），管腔变窄，并含有与附睾小管相同的炎性渗出物。精索膜常参与炎症过程（精索炎）。附睾炎的病因难以确定。15% 的急性附睾炎患者会出现伴有紧实的慢性炎症。如果睾丸受到影响，慢性炎症可导致睾丸萎缩和精子生成障碍。目前尚无关于附睾炎发病率和患病率的新数据。年轻男性急性附睾炎与性行为和女性伴侣的感染有关。
最常见的睾丸炎是腮腺炎性睾丸炎，20%-30%的青春期后流行性腮腺炎患者会患上该病。10%的病例中，附睾炎症是由附睾外伤引起的。
附睾炎、睾丸炎、睾丸附睾炎的症状
急性附睾炎的炎症和肿胀始于附睾尾部，并可能蔓延至附睾的其余部分和睾丸组织。精索肿胀且有压痛。所有患有由性传播病原体引起的附睾炎的男性均有性交史，这些性交史可能在症状出现前几个月就已发生。如果患者在采集尿液样本后立即进行检查，由于排尿过程中白细胞和细菌会被冲洗掉，因此可能无法发现尿道炎或尿道分泌物的体征。
急性附睾炎起病急骤，表现为附睾迅速增大、剧烈疼痛、体温升高至38-40°C，并伴有寒战。炎症和肿胀蔓延至睾丸和阴囊膜，导致阴囊皮肤拉伸、脱层、充血，并可能出现睾丸膜反应性鞘膜积液。疼痛放射至腹股沟，有时放射至腰部和骶骨，活动时疼痛急剧加剧，迫使患者卧床休息。
非特异性附睾炎有时难以根据临床表现和客观检查数据与附睾结核相鉴别。两种类型的附睾炎均可见附睾肿大、局部致密化物及其结节。输精管的明显改变、化脓性阴囊瘘管的出现以及体内其他结核病灶的出现、尿液中检出结核分枝杆菌或阴囊瘘管排出脓性分泌物且尿液持续呈酸性，均提示病变为结核性病变。在附睾穿刺或活检中检出结核分枝杆菌对于鉴别诊断至关重要。
伴有轻微持续性疼痛和低热体温，附件局部区域出现封闭，最常见于尾部区域。然后，该过程蔓延至整个附件。附件发炎时，输精管常受累。触诊可见一条光滑致密的管道，延伸至腹股沟管外口。有时在前列腺附近进行直肠指检时可触及该管道。输精管发炎可能引发输精管炎。
急性期5～7天，之后疼痛减轻，体温降低，阴囊肿胀及炎性浸润减少，但附件肿大、致密、触痛仍可持续数周。
诊断
附睾炎的细菌性病因诊断是通过对尿道革兰氏染色涂片进行显微镜检查来实现的。涂片中存在细胞内革兰氏阴性双球菌是淋病奈瑟菌感染的特征。涂片中仅检测到白细胞则提示为非淋菌性尿道炎。如果怀疑是腮腺炎性睾丸炎，则可通过腮腺炎病史和血清特异性IgM检测来确诊。
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
鉴别诊断
该疾病必须与睾丸炎、附睾炎、精索化脓性囊肿和嵌顿性腹股沟疝相鉴别。有必要利用所有可用信息，包括患者年龄、尿道炎病史、临床评估数据以及睾丸血管多普勒检查，对附睾炎和精索扭转进行鉴别诊断。精索扭转时阴囊位置升高并不会像附睾炎那样减轻疼痛，反而会加剧疼痛（普雷恩综合征）。
睾丸单独增大可因肿瘤以及布鲁氏菌病而发生，其中经常伴有睾丸膜鞘膜积液。
有时只有在手术期间采用紧急活检和组织学检查的方法才能对肿瘤进行鉴别诊断。
附睾炎、睾丸炎、睾丸附睾炎的治疗
目前仅有少数研究探讨了抗菌药物在人体睾丸和附睾组织中的渗透性。在所研究的药物中，氟喹诺酮类、大环内酯类和头孢菌素类药物的渗透性最强。
抗生素的选择应基于经验性认识：对于性活跃的年轻男性，该病的病因通常是沙眼衣原体；而对于患有前列腺腺瘤或其他排尿障碍的老年男性，传统的泌尿道病原体是最常见的病因。研究比较了附睾穿刺取材、尿道涂片和尿液的微生物学评估结果，结果显示相关性良好。因此，在开始抗生素治疗之前，应进行尿道涂片或精液检查以进行细菌培养。
非药物治疗
支持治疗包括卧床休息、睾丸抬高和抗炎药物。如果病原体是泌尿道致病的，为了防止感染复发，应进行全面检查以明确排尿障碍。炎症消退后，可采用阴囊热敷、透热疗法或超高频疗法（UHF）来消除炎性浸润。
药物治疗
首选药物为氟喹诺酮类，因其具有广谱抗感染作用，且能很好地渗透到泌尿生殖系统组织中。大环内酯类可作为替代药物。