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衣原体尿道炎
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
原因 衣原体尿道炎
衣原体是专性细胞内寄生虫，具有独特的发育周期，由细胞内和细胞外交替组成。在细胞外，衣原体是不能移动的球形生物体（原生体），大小为0.2-0.15微米。在细胞内，衣原体是较大的（约1微米）网状体，具有典型的革兰氏阴性细菌结构。
原体被认为是一种适应于细胞外生存的高传染性病原体形式。网状体是寄生虫在细胞内生存的一种形式。根据其抗原结构，沙眼衣原体的致病菌株可分为15种血清型，其中D型和K型血清型与泌尿生殖道损伤有关。
衣原体，尤其是沙眼衣原体，是所有地区非特异性尿道炎的最常见病因。进入泌尿生殖器官黏膜、直肠或眼结膜的衣原体首先附着于柱状上皮的特定细胞，然后被吞噬的原体在细胞溶酶体的作用下死亡或进入发育周期。穿透细胞的原体会发展成网状体（初始体），这是衣原体在细胞核附近以特征性菌落形式存在于细胞内的一种形式。
在成熟的包涵体中，所有网状体逐渐被基本体取代，宿主细胞破裂，伴随细胞膜损伤和基本体释放。所有衣原体都有一个共同的抗原组，即脂多糖复合物。在进化过程中，衣原体不仅适应在上皮细胞中生存，也适应在免疫系统细胞中生存。
机体对泌尿生殖器官衣原体感染会产生免疫反应。通过微量免疫荧光检测，大多数患者可检测到衣原体特异性抗体。衣原体侵入泌尿生殖器官后，在尿道上皮细胞中增殖，引发炎症反应。由于病原体严格定位于上皮细胞，因此更深层的上皮下病变可由毒性因素的作用来解释。
衣原体进入泌尿生殖道后，并不总是会引起衣原体尿道炎的明显症状，这些症状可能表现为亚显性或无症状。有时，无症状病程会转变为明显的疾病。
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症狀 衣原体尿道炎
泌尿生殖道衣原体感染的潜伏期难以确定。然而，许多作者认为潜伏期为1至2-3周或更长。衣原体尿道炎的前驱症状（感觉异常）非常罕见。衣原体尿道炎的主观症状很少引起患者的注意，通常仅在出现分泌物时出现。衣原体尿道炎与其他病因引起的尿道炎并无区别。通常会出现少量、玻璃状、粘液性或粘脓性分泌物，通常仅在晨起时才明显。
在近期病例中，70% 的患者仅前尿道受累；在慢性病例中，尿道炎会发展为完全性尿道炎，约 60% 的患者会伴有慢性前列腺炎，导致排尿增多。尿道镜检查发现的改变与其他病因引起的尿道炎相同，并且在尿道分泌物停止后仍会持续很长时间。20%-30% 的患者会在 2-3 周后自行恢复。然而，许多患者随后尿道炎会复发，并再次出现衣原体尿道炎的症状。
並發症和後果
衣原体尿道炎患者可能出现泌尿生殖系统和生殖器外病变。泌尿生殖系统并发症中最常见的包括附睾炎、睾丸附睾炎、出血性膀胱炎、尿道狭窄和精囊病变。附睾炎似乎是衣原体从后尿道经小管进入精囊所致。
通常情况下，衣原体附睾炎在发病时无明显主观症状，且体温正常。临床上，衣原体附睾炎在病程缓慢、浸润密度高以及附睾表面存在一定程度的结核性改变方面与结核性病变相似。许多作者认为，衣原体附睾炎很少伴有睾丸索炎。衣原体尿道炎引起的尿道狭窄通常不会导致尿液流出受阻（“宽”狭窄）；这是因为尿道旁通道内壁覆盖有复层鳞状上皮，不易感染衣原体。
衣原体感染会导致盆腔器官炎症，并可能导致输卵管阻塞、宫外孕以及流产后子宫内膜炎等不孕症。生殖器衣原体感染不仅会对妊娠过程和结局产生不利影响，还可能导致流产、早产、胎膜早破和死产。
衣原体尿道炎的生殖器外并发症发生的频率比记录的要高，这是因为由于尿道衣原体感染的症状较轻，患者和医生都可能没有注意到，而这些患者患有关节炎、亚急性心内膜炎和其他并发症，这些并发症构成了赖特病的临床表现。
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赖特病（综合征）
在过去的几十年里，赖特病引起了泌尿科医生、性病学家、眼科医生、治疗师、皮肤科医生和性病学家的关注。
由于衣原体感染（通常是混合型）的实验室诊断方法的改进，人们对赖特氏病的兴趣再次增加。该病的尿道炎常合并结膜炎、淋巴结炎、滑膜炎、内脏和皮肤病变。根据特定症状的出现时间或严重程度，患者应咨询上述专家。
其病因尚不清楚。基于眼生殖衣原体（Chlamydia oculogenitalis）存在于性伴侣体内，并可从此类患者的尿道、结膜和滑膜中分离出来，人们推测40%-60%患者的病原体是眼生殖衣原体。然而，莱特尔病在女性中极为罕见，因此人们很自然地认为男性患者存在一些与性别相关的遗传缺陷（可能是免疫缺陷）。莱特尔病的一个特点被认为是其对其他一些传染病的依赖性。莱特尔本人曾描述过痢疾患者出现这种症状。后来发现，这种疾病也可能（且经常）发生在淋病患者身上。
赖特氏病患者的尿道炎很少表现为急性，更多时候表现为排尿迟缓，且症状不多。尿道分泌物稀少，有时呈白色。显微镜检查可见大量上皮细胞和白细胞。泌尿生殖系统多灶性病变是其特征性表现（也可能出现迟缓性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道球腺炎症以及精子发生障碍）。输尿管镜检查可见浑浊、白色黏膜和轻度软性浸润。
通常情况下，多个关节都会受到影响；踝关节、膝关节和脊柱的炎症尤为常见。该病的一个非常显著的症状是大关节（有时是小关节）肌腱附着处出现疼痛点，可通过触诊发现。
严重的结膜炎可能只是暂时症状。皮疹比上述尿道炎、淋病和结膜炎更具特异性。阴茎头和包皮有时会出现多环性浅表糜烂，与疱疹性皮疹（即所谓的龟头包皮炎）非常相似。足底皮肤和其他部位会出现特征性的丘疹脓疱性皮疹，类似于脓疱性银屑病或丘疹性梅毒。内脏器官可出现各种病变。肝炎更为常见。
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治療 衣原体尿道炎
衣原体尿道炎的治疗与任何慢性感染一样，包括以下方法：
- 免疫调节剂；
- 抗生素：
- 多烯类抗生素可防止念珠菌病损的发展。
首选的抗衣原体药物是阿奇霉素（一次口服 1 克）和强力霉素（首次剂量 200 毫克，然后每次口服 100 毫克，每日 2 次，共 7 天）。
替代药物：
- 交沙霉素（口服500毫克，每日3次，共7天）；
- 克拉霉素（口服250毫克，每日2次，持续7天）；
- 罗红霉素（口服150毫克，每日2次，共7天）；
- 氧氟沙星（口服200毫克，每日2次，共7天）；
- 左氧氟沙星（口服 500 毫克，每日一次，共 7 天）；
- 红霉素（口服 500 毫克，每日 4 次，共 7 天）。
最近对阿奇霉素和强力霉素在治疗生殖器衣原体感染方面的随机临床试验进行了荟萃分析，结果显示这两种药物具有同等疗效，分别在 97％ 和 98％ 的病例中实现了病原体的微生物根除。