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泌尿系统结石
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
尿路结石（肾结石、尿石症）是第二大常见肾脏疾病，可发生于任何年龄，其特征是肾盂和尿道内沉积结石。在工业化国家，肾结石的发病率与肥胖症的蔓延同步增长，目前已达1-2%。
風險因素
对于患有任何类型泌尿系统结石的患者，都需要分析结石形成的原因，以便随后进行治疗或取出结石。需要注意的是，任何手术干预都不能真正治疗泌尿系统结石，而只能帮助患者去除结石。
增加结石形成风险的因素
因素 |
示例 |
| 泌尿系统结石家族史 | |
生活在地方病流行地区 |
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单调的食物中富含促进结石形成的物质 |
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食物中缺乏维生素A和B族维生素 |
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药物 |
钙制剂； 维生素 D 制剂； 抗坏血酸（每天超过4克）； 磺胺类药物 |
泌尿系统异常 |
管状扩张；输尿管连接处狭窄（变窄）；肾盏憩室；肾盏囊肿；输尿管狭窄；膀胱输尿管反流；输尿管囊肿；马蹄肾 |
其他系统疾病 |
肾小管酸中毒（完全性/部分性）； 空肠回肠吻合术； 回肠切除术后状况； 吸收不良综合征； 结节病； 甲状腺功能亢进 |
因此，在影响草酸钙结石形成的因素中，内分泌系统疾病（甲状旁腺）、胃肠道疾病和肾脏疾病（肾小管疾病）往往是主要因素。嘌呤代谢紊乱会导致尿酸盐肾结石的发生。
泌尿生殖系统的慢性炎症疾病可导致磷酸盐（鸟粪石）结石的形成。
因此，根据病因和代谢紊乱的不同，会形成具有不同化学成分的尿石。
發病
关于结石的形成有几种理论。
- 根据基质理论，形成的结石的核心是由于泌尿系统传染病的发展导致上皮脱落而形成的。
- 胶体理论基于保护胶体从亲脂形式向疏脂形式的转变，这为病理结晶创造了有利条件。
- 离子理论解释了在 pH 值改变的条件下尿液蛋白水解不足而形成结石的原因。
- 沉淀和结晶理论认为在强烈的结晶过程中，过饱和尿液中会形成结石。
- 抑制理论解释了维持尿液亚稳态的抑制剂和促进剂失衡导致结石的形成。
所有结石形成理论都具有一个共同的主要条件 - 尿液亚稳态的破坏和尿液中结石形成物质的过饱和。
肾小管钙吸收减少、胃肠道钙吸收过量以及骨吸收加速，是由基因决定的细胞内骨化三醇受体数量增加引起的。一种遗传性尿酸钙结石症伴高血压，在年轻时出现，其病因是肾小管钙排泄和钠重吸收缺陷。遗传性疾病可导致最严重的肾结石，如草酸盐沉积症、胱氨酸沉积症、莱-尼综合征和I型糖原沉积症。
泌尿系统结石的发病机制与肾脏酸生成功能受损，加之肾脏排泄增加或胃肠道对结石代谢产物的过度吸收有关。过量摄入动物蛋白不仅可导致高尿酸尿，还可导致草酸合成增加（高草酸尿症）和高钙尿症。
过量摄入氯化钠或膳食中钾缺乏也会导致高钙尿症（由于胃肠道对钙的吸收增加以及从骨组织中摄入钙增加）、高草酸尿症和柠檬酸盐（结石生长的抑制剂）排泄减少，还会加重骨质疏松症。酒精会诱发高尿酸血症（细胞内ATP分解，肾小管尿酸分泌减少）和高钙尿症。
除了指示的结石形成盐的过度排泄外，尿液 pH 值的持续变化、脱水和少尿以及尿动力学障碍（膀胱输尿管反流、妊娠、肠道收缩乏力）在肾结石的发病机制中起着重要作用。
为了了解结石的形成过程并选择最佳治疗方案，根据尿结石的化学成分、疾病的临床形式以及患者病史中确定的导致结石形成的各种因素，创建了统一的分类。
泌尿系统结石的形成过程可能很长，往往没有临床表现；它可以表现为微晶体通过引起的急性肾绞痛。
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泌尿系统结石的分类
- 无机尿石：
- 草酸钙（wevelite、wedelite）；磷酸钙（白磷灰石、磷灰石、磷灰石、碳酸磷灰石、羟基磷灰石）、碳酸钙。75-85% 的尿石症病例可发现钙质尿石，多见于 20 岁以上的男性；30-40% 的病例会复发，其中 65% 的病例会发现磷灰石。5-10% 的病例会发现含镁尿石（磷酸镁铵一水合物、鸟粪石），45-65% 的病例会发现含镁尿石，多见于患有生殖泌尿系统传染病的女性（wevelite、wedelite、磷灰石）。鸟粪石极易引发炎症并发症。70% 的尿石症病例在未完全清除或未治疗泌尿系统感染的情况下会复发。
- 器质性泌尿系统结石：
- 当尿液pH值持续偏低（5.0-6.0）时，尿酸及其盐（尿酸铵、尿酸钠、二水尿酸）会形成尿石，且其发生率随年龄增长而增加。尿酸盐尿石（占尿石症病例的5-10%）在男性中更为常见。Metaphylaxis可完全降低复发风险。
- 尿液pH值低于6.5时，会形成罕见的蛋白尿石（胱氨酸、黄嘌呤等），占泌尿系统结石病例的0.4-0.6%，与患者体内相应氨基酸代谢的先天性障碍有关。复发率高达80-90%。预防极其困难，且通常无效。
然而，约有 50％ 的病例为纯结石，其余病例则在尿液中形成各种成分的混合（多矿物）尿石，其特征是各种代谢过程同时发生，并且常常由感染过程引起。
症狀 泌尿系统结石
泌尿系统结石的症状特征为不同强度的疼痛综合征、慢性病程、经常合并肾盂肾炎，以及双侧病变导致的慢性肾衰竭。
- 盆腔肾结石。由肾盂内小结石沉积引起。病程反复发作，结石急性阻塞尿道，引起剧烈疼痛，并伴有肾绞痛和血尿。
- 肾盏肾盂（鹿角形）肾结石。这是最严重、最罕见的肾结石类型，由占据整个肾盏肾结石系统（肾盏系统）的结石引起。鹿角形肾结石不会引发肾绞痛。患者会周期性地出现低强度的腰痛、右侧疼痛，偶发性出现肉眼可见的血尿，继发性肾盂肾炎尤为常见，慢性肾衰竭进展缓慢。
- 急性并发症。包括继发性(阻塞性)肾盂肾炎(参见“肾盂肾炎”)、肾后性急性肾衰竭、穹窿出血。
- 慢性并发症。单侧肾结石会导致肾实质因积水而萎缩，并形成肾积脓和肾血管性高血压。双侧肾结石常导致肾脏萎缩，并发展为终末期慢性肾衰竭。
虽然罕见，但尿石症症状可能在一段时间内消失，并在X光或超声检查中偶然发现结石。这种所谓的慢性尿石症潜伏期与结石的大小无关，而主要取决于其位置、活动性以及是否存在感染。例如，位于肾实质内的大结石，如果肾内尿动力学未受干扰且无继发感染，则可能长期存在而不会引起尿石症症状。
然而，很多患有此类结石的患者通常唯一的症状是腰部隐痛，这是由于肾脏纤维囊参与了炎症过程所致。同时，如果骨盆内有一块小而易移动的结石，阻碍了肾脏尿液的排出，通常会引发严重的临床症状，导致肾脏的解剖和功能状态发生显著变化。
肾绞痛是泌尿系统结石的主要症状
重症患者会出现泌尿系统结石的典型症状。这些病例中最常见的症状是疼痛，通常表现为肾绞痛。其特征是患侧腰部突然出现急性疼痛，并通常沿腹前壁放射至输尿管，直至膀胱和生殖器。有时，疼痛会覆盖整个腹部，或在对侧健康肾脏区域最为明显。肾绞痛患者处于运动性躁动状态，并不断改变体位。
然后，可能会出现排尿困难、恶心、呕吐、胀气、腹壁紧张等症状，类似于急腹症。这些症状还可能伴有寒战、体温升高至低热、脉搏缓慢而柔弱、呼吸急促和口干。肾绞痛通常持续数小时，但也可能持续数天。疼痛可能突然停止，也可能伴随症状逐渐消退。疼痛停止的原因是结石位置改变，或结石已从输尿管排出，肾脏尿流恢复。
肾绞痛的原因是输尿管机械性阻塞，同时伴有输尿管壁痉挛和肾盂内压增高，进而引起肾盂急性牵拉和肾脏充血，引起纤维囊拉伸和丰富的神经末梢网络受到刺激。
泌尿系统结石的症状类似于肾绞痛中的腹部器官疾病（急腹症）（胀气，腹壁紧张，恶心，呕吐等），是邻近神经支配器官的反射反应的结果，通常由严重的肠轻瘫引起。
体温升高、白细胞增多等肾绞痛的一般表现都是由于肾盂反流引起的。
尿石症的另一个特征性症状是血尿。除输尿管完全阻塞期外，血尿在疾病的各个阶段均有发生。尿石症血尿的一个特征性区别在于，血尿量通常在运动时增加，静息时减少。这种血尿量不多，通常以镜下血尿的形式出现；通常没有血凝块形成。
白细胞尿和脓尿是泌尿系统结石合并感染的重要症状。然而，即使是无菌性结石，常规尿液分析也常常会在视野中发现多达20-25个白细胞。
结石随尿液自然排出是确诊肾病的最可靠症状。通常，结石排出前会伴有肾绞痛、隐痛加剧或排尿困难。
在缓解期，泌尿系统结石可能不会出现症状，医生在开预防性治疗时会依赖检查数据。
形式
珊瑚性肾结石是指结石完全占据肾盂的疾病。常见的结石类型包括碳酸钙结石、草酸盐结石、尿酸盐结石和磷酸盐结石。少数结石包括胱氨酸结石、黄嘌呤结石、蛋白质结石和胆固醇结石。
泌尿系统结石的临床形式决定了疾病的严重程度和治疗方法的选择。
根据泌尿系统中尿石的形状和位置，制定了临床分类。
- 按宝石数量：
- 单发性泌尿道结石；
- 多发性泌尿道结石；
- 珊瑚尿石。
- 按发生频率：
- 基本的;
- 复发性（真复发性，假复发性）；
- 残差。
- 按字符：
- 已感染;
- 未受感染。
- 根据泌尿系统结石的部位：
- 杯子；
- 石头
- 双侧尿道肾盏结石；
- 输尿管上三分之一；
- 输尿管中段三分之一；
- 输尿管下三分之一；
- 膀胱;
- 尿道。
在欧洲泌尿科协会中，当诊断尿路输尿管结石时，通常指出其定位的三个区域之一（上、中、下三分之一）；在美国协会中，通常指出其定位的两个区域之一，即上或下。
診斷 泌尿系统结石
精心收集病史，在80%的病例中，有助于选择正确的泌尿系统结石诊断方向。与患者沟通时，应特别注意可能的风险因素。体格检查（包括触诊）中，轻敲腰部可发现患侧肾脏疼痛（Pasternatsky征阳性）。
因结石排出而出现肾绞痛的患者通常主诉下背部阵发性剧烈疼痛、恶心、呕吐、发冷和低热体温。当结石位于输尿管下1/3段时，患者会出现尿急，疼痛会放射至腹股沟区。临床诊断基于各种结石显影方法（放射诊断）的数据。
需要注意的是，尿石症的诊断基于可视化方法，因为尿石症的泌尿系统症状是许多疾病的特征。肾绞痛通常需要与急性阑尾炎、胆囊炎、结肠炎、神经根炎等疾病相鉴别。现代尿石症诊断方法在98%的临床观察中使我们能够正确诊断各种临床形式的尿石症。
泌尿系统结石的实验室诊断
通过一般血液检查，我们可以判断炎症发生的迹象：白细胞增多，白细胞公式左移，带状中性粒细胞数量增加，以及 ESR 增加。
尿液临床分析可发现微量或大量血尿、结晶尿、白细胞尿、菌尿和尿液 pH 值变化。
无并发症尿路结石的实验室检查
结石化学成分分析
- 应对每个患者进行。
生化血液检查
- 测定游离钙、离子钙、白蛋白的浓度；作为附加指标-肌酐、尿酸的浓度
尿液分析
晨尿分析及尿沉渣检查：
- 使用特殊测试系统进行研究（pH 值、白细胞数量、细菌、胱氨酸含量，如果不能通过其他方法排除胱氨酸尿症）；
- 细菌尿的细菌培养检测
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复杂性泌尿系统结石的研究
结石化学成分分析
- 应对每个患者进行。
生化血液检查
- 测定游离钙、离子钙、白蛋白的浓度；作为附加指标-肌酐、尿酸、钾的浓度
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尿液检查
晨尿分析及尿沉渣检查：
- 使用特殊测试系统进行研究（pH 值、白细胞数量、细菌、胱氨酸水平，如果不能通过其他方法排除胱氨酸尿症）；
- 细菌培养研究以检测菌尿。
每日尿液检测：
- 测定钙、草酸盐、柠檬酸盐的浓度；
- 测定尿酸浓度（不含氧化剂的样品中）；
- 肌酐浓度测定；
- 测定尿量（每日尿量）；
- 测定镁浓度（附加分析；需要测定离子化 Ca 产品中的离子活度）；
- 磷酸盐浓度测定（需要进行附加分析，以确定磷酸钙产品中的离子活性，浓度取决于患者的饮食偏好）：
- 测定尿素、钾、氯化物、钠的浓度（附加测试；浓度取决于患者的饮食偏好）
尿石症的定性和定量分析采用红外光谱法和X射线衍射法进行。尿石症的元素和相组成分析是现代泌尿系统结石诊断的必要组成部分，因为了解该病的发病机制、化学结构以及体内出现的代谢紊乱，有助于制定合理的保守治疗方案。
泌尿系统结石的仪器诊断
强制性检查包括腹部（肾脏、输尿管和膀胱区域）的常规X光检查。该方法可以诊断X光检查阳性的结石。该方法的敏感性为70-75%（可能会随着气管扩张、患者体重增加而降低），特异性为80-82%。
通过肾脏超声检查我们可以判断：
- 直接表示肾结石和输尿管的膀胱前部分；
- 间接表示肾盂和肾盏的扩张，近端和远端输尿管。
超声检查可以评估肾实质水肿，识别化脓性破坏灶以及肾动脉阻力指数。诊断意义取决于超声设备的等级和医生的专业水平。肾脏超声检查的平均敏感性为78-93%。特异性为94-99%。
排泄性尿路造影在肾绞痛完全缓解后进行。该方法可以充分了解泌尿系统的解剖和功能状态。结果的解释受与检查图像相同的因素影响。该方法的灵敏度为90-94%。特异性高达96%。
以下患者不宜接受排泄性尿路造影检查：
- 服用二甲双胍；
- 患有骨髓瘤病的患者；
- 对造影剂有过敏反应；
- 血清肌酐水平超过 200 mmol/l。
在以下情况下进行 MSCT 检查：
- 疑似尿酸盐肾结石；
- 复杂形式的珊瑚肾结石；
- 如果怀疑患有泌尿道肿瘤；
- 如果其他研究方法无法诊断出结石
MSCT 可以对获得的图像进行虚拟重建并评估结石的密度，进而有助于确定 DLT 的适应症或禁忌症。
该方法的敏感性和特异性接近100%。
额外检查包括：
- 逆行或顺行输尿管造影、肾盂造影（可以诊断输尿管全长的通畅程度）；
- 动态闪烁显像用于单独和分段检查肾脏的分泌和排泄功能；
- 主动脉造影分析肾脏的血管结构，这在计划对珊瑚肾结石进行重复手术（2-3 次手术）时尤其重要，因为在隔离过程中可能会与血管发生冲突。
与其他专家会诊的指征
为了更有效的治疗，及时让患者咨询内分泌科医生、营养师或胃肠病学家非常重要。
诊断公式示例
正确的诊断能让专家最全面地展现疾病的整体情况。至今，我们经常会遇到这样的诊断摘录：“右肾结石。慢性肾盂肾炎。”
同时，根据公认的泌尿系统结石分类和对患者的全面检查，诊断应如下：“肾盂原发性单发草酸盐结石（2.0 cm），位于功能完整、未感染的右肾”；
右肾继发性萎缩的下肾盏中发现假复发性、临床无症状的尿酸盐结石（大小、直径最大为 6 毫米）。
此外，单一一致的诊断陈述是家庭医疗保健向保险医疗转变的强制性条件。
需要什麼測試？
治療 泌尿系统结石
当复发性疼痛出现时，应立即开始治疗泌尿系统结石；避免使用吗啡和其他阿片类药物，但要同时使用阿托品。
泌尿系统结石的药物治疗
当复发性疼痛出现时，应立即开始治疗泌尿系统结石；避免使用吗啡和其他阿片类药物，但要同时使用阿托品。
可以通过以下药物的各种组合来缓解疼痛：双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、吗啡、安乃近钠和曲马多。
双氯芬酸会降低肾衰竭患者的肾小球滤过率，但肾功能正常的患者不会出现这种情况。
如果结石可能自行排出，可给予50毫克双氯芬酸栓剂或片剂，每日两次，持续3-10天，以缓解疼痛、降低复发风险并减轻输尿管水肿。应采用适当的方法确认结石的排出情况并评估肾功能。
根据欧洲泌尿科医师协会的数据，结石直径为 4-6 毫米，自然排出的概率为 60%：
- 输尿管上三分之一-35%;
- 输尿管中段三分之一——49%；
- 输尿管下三分之一——78%。
根据美国泌尿科协会的数据，75% 的输尿管结石会自行排出：
- 对于直径不超过 4 毫米的宝石 - 85%；
- 对于大于4-5毫米的石头 - 50％；
- 大于5毫米的石头——10%。
然而，在下列情况下，即使是小结石（最大 6 毫米）也可能需要手术切除：
- 尽管对泌尿系统结石进行了充分治疗，但效果不佳；
- 慢性尿路阻塞，有肾功能障碍的风险；
- 泌尿道感染性疾病；
- 炎症过程，发生尿路脓毒症或双侧阻塞的风险。
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泌尿系统结石的外科治疗
去除结石的基本建议
计划去除结石的患者将被处方：
- 尿培养；
- 测试分离的细菌培养物对抗生素的敏感性；
- 一般临床血液检查；
- 肌酐清除率。
如果菌尿检测呈阳性或尿培养显示细菌生长或感染，则患者需在术前服用抗生素。如果确诊有临床显著感染或存在尿路梗阻，则需在术前数日通过支架置入术或经皮穿刺肾造瘘术进行肾脏引流。
有止血障碍的患者禁用体外碎石术、经皮碎石术、输尿管镜检查和开放手术。
主动取石的指征
结石的大小、形状、位置以及疾病的临床病程决定了泌尿系统结石的治疗策略。临床上无症状的单发肾盏结石（直径不超过1.0 cm）或珊瑚状肾盏结石，如果未影响肾脏的分泌和排泄功能，且未导致肾盂肾炎进展，则不具备手术切除的指征。同时，任何导致患者疼痛、社交不适、影响泌尿系统功能并导致肾脏坏死的结石，均具备手术切除的指征。
体外冲击波碎石术
当将远程碎石术作为单一疗法（远程原位碎石术）时，通常需要进行多次远程碎石术。对于体积较大、“推进式”或长期位于同一位置（超过4-6周）的输尿管结石，需要进行最大次数的远程碎石术并联合其他治疗措施，因此，在这种情况下，接触性输尿管碎石术应运而生。如今，美国和欧洲泌尿外科协会在选择输尿管结石取出方法方面已经制定了基本统一的策略。
腹膜后视频内镜手术是开放手术的一种微创替代方法，尽管这两种方法仅适用于体外碎石术和接触性输尿管碎石术均不可行的情况。同时，评估体外碎石术和接触性输尿管碎石术单独以及联合治疗的有效性，其输尿管结石清除率高达99%，腹腔镜手术和开放手术的适应症在当今极为罕见。
主动肾结石清除原则
远程碎石术的成功取决于结石的理化性质以及肾脏和上尿路的解剖和功能状态。远程冲击波碎石术是一种非侵入性、创伤性较小的泌尿系统结石清除方法。
所有现代碎石机，无论冲击波的来源如何，都会产生冲击波脉冲，这种脉冲不会损害生物组织，而是对结石产生交替作用，逐渐导致结石破坏成细分散的团块，随后自发通过尿道。
在 15%-18% 的病例中，会发现残留的结石碎片大小可达 3-4 毫米，从而导致输尿管内形成“石路”。
直径不超过2.0厘米的结石最适合远程碎石术。对于较大的结石，建议在远程碎石术前预先安装内置导管“支架”，以避免结石碎片在输尿管内积聚。
提高远程碎石术效率、减少创伤的必要条件是在X射线或超声引导下将结石精确地取出到焦点区域。
石头的观想与聚焦方法对照表
方法 |
优势 |
缺陷 |
X射线 |
易于执行 能够获得肾脏和输尿管的完整图像，并观察结石破坏程度和碎片移位情况 |
患者和工作人员的辐射 所获得的结果对患者体重的依赖性，以及对气道 |
超声波 |
无辐射。 持续监控石材破碎过程。 透射线结石的可视化 小石头更显眼 |
更复杂的执行 无法获得输尿管中段三分之一的图像并无法充分观察结石碎裂的过程 |
对于成人来说，要粉碎一颗最大 2 厘米的结石，需要 1500-2000 次冲击（1-2 次）；对于儿童来说，则需要 700-1000 次冲击，因为几乎所有结石的密度都较低。
混合型结石比单一型结石更容易破碎，胱氨酸结石最难破碎。
较大的结石需要使用更高能量的脉冲和多次粉碎，或者在初步安装支架导管或经皮肾镜碎石后进行远程碎石。
保证远程碎石治疗效果的措施包括：
- 医生的专门培训；
- 正确开出远程碎石处方（最佳结石尺寸最大为 2.0 厘米）；
- 在治疗过程中，将结石准确放置到冲击波的焦点区域；
- 初步了解结石的物理和化学特性以及肾脏的功能状态；
- 符合使用冲击波脉冲的技术。
远程碎石术的禁忌症：
- 将结石纳入冲击波焦点的可能性（肥胖、肌肉骨骼系统变形）；
- 凝血障碍；
- 严重并发心血管疾病；
- 急性胃肠道疾病；
- 泌尿道炎症性疾病；
- 结石部位下方的狭窄；
- 肾功能明显下降（超过50％）。
远程碎石术的并发症非常罕见；有时会发现输尿管被破坏的石头碎片阻塞（18-21％），阻塞性肾盂肾炎（5.8-9.2％）和肾血肿（0.01％）。
预防和消除并发症：
- 远程碎石术前进行泌尿道卫生；
- 严格遵守远程碎石术的方法，考虑到泌尿系统结石的临床病程；
- 如果泌尿系统结石形式复杂，则首先安装导管或进行穿刺肾造口术；
- 当出现阻塞性并发症时，应立即引流肾脏。
接触性输尿管碎石术
经尿道内镜碎石术和经皮内镜碎石术及取石术不仅可以在目视控制下破坏甚至取出整块结石，还可以通过球囊扩张、输尿管切开术、肾盂切开术等方法清除结石下方的短梗阻。内镜取石的有效性不亚于远程碎石术，对于大结石和复杂结石，其疗效甚至更佳。关于选择哪种方法取出大块肾结石的争论仍在继续：远程碎石术还是接触式输尿管碎石术？
然而，由于经尿道接触性输尿管碎石术治疗前列腺腺瘤的复杂性、输尿管偏差以及并发症发生率相对较高，因此远程碎石术的使用成为当务之急。
此外，对儿童（尤其是男孩）不宜使用接触性输尿管碎石术，在手术过程中，15-23％的病例（尤其是输尿管上三分之一处的结石）结石会迁移到肾脏，需要随后进行远程碎石术。
同时，18%-20%的病例中，接触性输尿管碎石术可以清除远程碎石术后形成的“石路”。因此，远程碎石术和接触性输尿管碎石术是现代输尿管结石的互补性微创取石方法，有效率可达99%。
柔性和细硬性内窥镜以及创伤性较小的碎石机（Lithoclast、激光型）的开发有助于减少并发症的数量并提高接触性输尿管碎石术的有效性。
接触性输尿管碎石术的并发症和失败包括：
- 无法将输尿管镜带到结石处（明显偏差、位置下方的输尿管周围炎、出血）、结石移位到肾脏（10-13％）;
- 探条插入术阶段输尿管口受伤（1-3％）；
- 使用导丝和输尿管镜（3.8-5 o）穿孔输尿管，
- 由于未确诊的泌尿系统传染病、冲洗液压力增加、未遵守无菌操作而导致的急性肾盂肾炎（13-18％）;
- 急性前列腺炎（4%）；
- 输尿管撕脱（0.2％）。
为了防止接触性输尿管碎石术后出现并发症，需要遵守一些要求。
- 操作由经过认证的合格人员使用工作表进行。
- 接触性输尿管碎石术的全面和抗炎术前准备。
- 对于长期存在的大型输尿管结石，并伴有结石部位以上尿道积水的病例，在经皮碎石术期间进行肾脏术前引流。
- 在尿道镜检查过程中必须使用导丝。
- 输尿管接触性碎石术后1-3天内，需使用导尿管或支架置入引流管进行肾脏引流。短期输尿管接触性碎石术、无需开口探条置入术、无创取出小结石的手术，可不放置导尿管。
接触性输尿管碎石术后并发症的治疗：
- 通过穿刺肾造口术强制引流肾脏并安装内部支架；
- 在急性肾盂肾炎发展过程中，在引流的背景下进行积极的抗炎解毒治疗；
- 如果输尿管破裂，则进行开放手术（输尿管吻合术、肾造口术和输尿管插管）。
经皮肾镜碎石术及取石术
经皮肾镜碎石术和取石术是取出较大、珊瑚状和复杂肾结石最有效的方法。
经皮肾镜碎石术的缺点包括其侵入性、需要麻醉以及在肾脏引流阶段和手术过程中都会造成创伤。因此，并发症的风险很高，尤其是在掌握该手术方法的阶段。
内窥镜肾脏引流设备和器械的改进显著降低了创伤性并发症的风险。泌尿科医生的合格培训、对局部解剖学的了解以及超声诊断方法的熟练掌握对于手术的成功实施至关重要，因为经皮肾镜碎石术的疗效和并发症的发生率取决于手术中最重要的环节——工作通道（肾脏引流）的建立和阻断。
根据结石的位置，肾盂的入口是通过下组、中组或上组杯。
如果是珊瑚状结石或多发性结石，可使用两个穿刺通道。为了便于观察肾盂并防止碎石进入输尿管，术前需进行肾盂导管插入术及肾盂造影。使用电动液压碎石机、超声碎石机、气动碎石机、电脉冲碎石机或激光碎石机，碎石的同时进行碎石取出。特殊的套管不仅可以取出较大的碎石，而且无需断开肾穿刺通道，还能防止肾盂内压升高。
微型内窥镜器械的发展使得经皮肾镜碎石术的适应症大大扩展，甚至对于年幼的儿童也适用。
根据 AG Martov 教授（2005 年）的研究，经皮肾镜碎石术治疗儿童珊瑚结石的有效率为 94%。儿童经皮肾镜碎石术只能由在成人经皮手术方面拥有丰富经验的内镜医师进行。
手术结束时，需通过肾切开道安装一根 Foley 或 Malecot 型肾造瘘引流管，其直径不小于肾镜的直径。
经皮肾镜碎石术在穿刺阶段的并发症包括：
- 穿刺肾盂或颈间隙；
- 穿刺或探条插入术中损伤大血管；
- 通过肾盂穿孔损伤胸腔或腹部器官；
- 形成肾包膜下或肾旁血肿。
经皮肾镜碎石术期间和之后，可能出现以下并发症：
- 肾切开术管道丢失和需要反复穿刺；
- 肾盂或颈间隙粘膜损伤，并出现出血；
- 造成肾盂内压力不受控制地升高；
- 急性肾盂肾炎；
- 肾盂填塞，血凝块；
- 肾造瘘引流管堵塞或引流功能不全。
为了预防经皮肾镜碎石术后的并发症，需要遵守一些要求。
- 有必要对泌尿外科内镜专科医生进行合格的、认证的培训。
- 了解超声诊断技术可最大限度地减少穿刺阶段并发症的发生率。
- 在肾盂内安装安全绳，可以在任何情况下建立肾切开通道。
- 不受控制地施用灌溉溶液是不可接受的。
- 术前对泌尿系统结石进行抗菌治疗、遵守无菌规则以及肾切开引流功能充分可将急性肾盂肾炎的风险降低至零。
如果血肿逐渐增大、出血或化脓性破坏性肾盂肾炎，则需要进行开放手术（肾脏修复、出血血管缝合、肾脏去包膜）。
对于大于2.0 cm的结石或EBRT难以治疗的高密度结石，经皮穿刺取石是治疗泌尿系统结石的最佳选择，一期PNL治疗的有效率可达87%-95%。
对于大型和珊瑚状结石的取出，经皮肾镜碎石术 (PLT) 与 DLT 联合使用可获得高达 96-98% 的有效率。同时，由于尿路结石密度低，DLT 的高效性以及碎石快速通过尿道的特性，即使在粉碎大型肾结石时，该技术也具有优越性。一项关于儿童使用 DLT 的长期结果（5-8 年）的研究未发现任何患者出现创伤性肾损伤。
如果由于技术或医疗原因无法采用微创方法（ESL、接触性输尿管碎石术、经皮肾镜碎石术），则患者可以接受开放手术：
- 肾盂切开取石术（前、后、下）;
- 肾盂肾切开取石术；
- 萎缩性肾结石取石术；
- 输尿管切开取石术；
- 肾切除术（用于治疗肾脏萎缩、肾积脓、多发性痈或肾脓肿）。
开放手术并发症可分为全身并发症和泌尿系统并发症。全身并发症包括伴随疾病的加重，如冠心病（5.6%）、消化道出血（2.4%）、胸膜肺炎（2.1%）、血栓栓塞症（0.4%）。
最受关注的是术中并发症：医源性邻近器官损伤（9.8%）、出血量超过 500 ml（9.1%）、急性肾盂肾炎（13.3%）、尿漏（1.8%）、手术伤口化脓（2.1%）、术后狭窄（2.5%）。
开放手术后并发症的预防：
- 由高素质泌尿科医生进行手术（尤其是重复手术）有助于最大程度地减少手术过程中对肾实质的创伤；
- 进行肾盂肾盂取石术并压迫肾动脉；
- 使用直径足够（16-18 CH）的肾造瘘引流管对肾脏进行充分引流，并将其固定在实质和皮肤上；
- 肾盂切口密封缝合，损伤血管结扎；
- 仔细护理和监测肾造口引流系统。
在重复手术中并发症发生率最高（高达 75%），此时腹膜后空间的解剖结构会因瘢痕形成而发生变化。
钙质尿石症的治疗
泌尿系统结石的治疗应以保守治疗为主，仅在保守治疗无效时才考虑药物治疗。
对于一个健康的成年人来说，每天的尿量应该是2000毫升，但要用尿液高饱和度指标来反映其中成石物质溶解的程度。
饮食应包含多种化学成分不同的食物；应避免营养过剩。营养建议应根据每位患者的个体代谢紊乱情况制定。
服用噻嗪类药物会增加近端和远端小管对钙的重吸收，从而减少尿液中钙的排泄。另一种选择是处方正磷酸盐（结晶抑制剂）和前列腺素抑制剂（双氯芬酸、吲哚美辛）。对于使用柠檬酸盐混合物治疗尿石症未达到预期效果的患者，建议处方碳酸氢钠（每日4-5毫克）。
对于由产尿素酶微生物引起的磷酸镁铵结石和碳酸磷灰石结石患者，应在手术过程中最大程度地清除结石。应根据尿培养结果对尿石症进行抗菌治疗；建议进行长期抗菌治疗，以最大程度地保持尿道清洁。
尿酸盐结石的治疗
建议患者多饮水（每日尿量应超过2000毫升）可以预防尿酸结石。严格控制饮食可以使尿酸水平恢复正常。增加植物性食物的摄入，减少高嘌呤肉类的摄入，有助于预防结石复发。
为了碱化尿液，每日两次或三次，每次3-7 mmol碳酸氢钾和/或9 mmol柠檬酸钠。如果血清尿酸盐或尿酸水平升高，则每日使用300 mg别嘌呤醇。为了溶解尿酸结石，需要大量口服液体，以及每日三次，每次6-10 mmol碳酸氢钾和/或9-18 mmol柠檬酸钠，如果血清和尿液尿酸盐水平正常，则每日使用300 mg别嘌呤醇。
尿酸铵结石不可能通过化学方法溶解。
胱氨酸尿路结石的治疗
每日液体摄入量应超过3000毫升。为此，每小时需饮用150毫升液体。应进行碱化，直至尿液pH值持续高于7.5。可分2-3次使用3-10毫摩尔碳酸氢钾来实现。
与其他专家会诊的指征
泌尿道结石是一种病理性疾病，影响着世界上大多数国家不同年龄段的人群。该疾病的复发性、严重的并发症以及患者致残的特性使其具有重要的医学和社会意义。
泌尿系统结石患者应持续接受门诊观察，并在完全取出结石后至少5年内接受泌尿系统结石治疗。代谢紊乱的矫正应由泌尿科医生进行，并由内分泌科医生、营养师、胃肠科医生和儿科医生参与患者教育。
为了成功康复，不仅要从尿道中取出结石，还要防止结石复发，并针对每位患者开出旨在纠正代谢紊乱的适当治疗方法。
广泛应用于医疗实践的微创取石技术使得治疗的一个阶段变得相对安全和常规。
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預防
尿石症可通过药物和饮食矫正来预防。建议所有类型的尿石症患者均应通过增加饮水量将尿量增加至2.5-3升。对于尿酸盐、钙和草酸盐结石患者，应增加钾和柠檬酸盐的摄入量。柠檬酸盐可以碱化尿液，提高尿酸盐的溶解度，并与胃肠道中的钙结合，从而降低钙性肾结石的复发率。应限制饮食中的动物蛋白和盐，以及含有参与结石形成物质的食物。因此，对于尿酸盐结石患者，应避免食用富含嘌呤的肉类产品和酒精；对于草酸盐尿症患者，应避免食用酢浆草、菠菜、大黄、豆类、辣椒、生菜和巧克力。
用植物蛋白（大豆制品）替代动物蛋白可增加钙在胃肠道的结合，降低尿液中的浓度。对于钙质肾结石患者，不应严格限制钙的摄入量：低钙饮食会增加胃肠道对钙的吸收，增加草酸尿，并可能诱发骨质疏松症。为了降低高钙尿症，可在控制血尿酸、钙和钾水平的前提下使用噻嗪类药物（氢氯噻嗪，每日50-100毫克，每月一次，每年5-6次）。对于严重的高尿酸尿症，可开别嘌呤醇。别嘌呤醇也可有效预防草酸钙肾结石。