肾脏疼痛

泌尿科的典型疼痛综合征是肾脏疼痛。

肾痛是多种疾病的症状，其临床意义广泛：从功能性障碍到危及患者生命的疾病。肾痛是门诊常见的症状，需要合理的诊断策略，尤其是从全科医生的角度来看，因为全科医生通常是这类患者的第一诊疗人。

需要注意的是，有些肾脏疾病患者（例如潜伏性慢性肾小球肾炎）可能根本不会抱怨肾脏疼痛。在其他情况下，患者的症状可能只是一般性的（虚弱、疲劳、行动能力下降等），有时不足以怀疑肾脏受损并进行针对性检查。然而，许多肾脏和泌尿道疾病通常都有一些非常典型的症状，其中疼痛起着重要作用。

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原因 肾痛

肾痛可能是由于肾包膜拉伸（例如，急性肾小球肾炎）、肾盂拉伸（急性或慢性肾盂肾炎）、输尿管阻塞（由结石、血栓引起）及其在肾脏位置异常时的扭结、输尿管痉挛性收缩、肾组织缺血（肾梗塞）引起的。

分析肾痛时，首先要注意疼痛的定位和放射。因此，许多肾脏疾病的疼痛都位于腰部。需要指出的是，对于像慢性肾小球肾炎这样常见的肾病，疼痛在肾病学实践中并不具有特征性。即使是急性肾小球肾炎，患者通常也不会将其定义为腰部疼痛，而将其定义为沉重感。

肾绞痛的疼痛局限于腰部，通常会放射至季肋部，并沿着输尿管进一步扩散至腹部外侧、腹股沟区、生殖器和大腿内侧。如果膀胱发炎，疼痛会扩散至耻骨区；如果尿道受损（例如尿道炎），疼痛会扩散至尿道。

肾脏疼痛的性质是诊断的重要体征。因此，慢性肾盂肾炎的疼痛通常表现为隐隐作痛。当输尿管被结石或痉挛阻塞，导致尿液从肾盂流出时出现急性阻塞时，疼痛会呈现绞痛的特征，周期性地轻微减弱，然后再次急剧加剧。同时，患者的躁动行为也会引起注意，他们几乎找不到自己的位置，不断变换姿势。在剧烈疼痛发作的情况下，他们可能会反射性地呕吐。急性尿潴留伴有下腹部剧烈且难以忍受的疼痛，其性质也同样剧烈且难以忍受。

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在某些情况下，肾痛的发生与某些因素存在关联。例如，肾绞痛有时由颠簸的旅程引起。游走性肾痛可能因突然运动而出现。膀胱和尿道损伤引起的疼痛会随着排尿而加剧。

肾绞痛的疼痛在注射抗胆碱药物、解痉药物、热水浴后可减轻，有时仅注射麻醉性镇痛药后方可减轻。急性副肾炎时，患者在患侧髋关节处屈曲腿部，疼痛感可减轻。

患者常常抱怨白天排出的尿量增加（多尿）或减少（少尿）。

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發病

肾痛可能是各种疾病和病症的结果，其发病机制（发展机制）取决于具体病因。让我们来了解一下可能导致肾痛的几种主要病理状况及其发病机制：

1. 肾盂肾炎：这是一种肾脏炎症，可由感染引起，最常见的是细菌感染。发病机制涉及细菌通过尿道或血液进入肾脏。炎症和感染会损害肾脏组织，引起疼痛和不适。
2. 尿石症：尿道或肾脏中形成结石（尿石症），可导致尿道阻塞或肾脏组织损伤。其发病机制包括结石的形成和生长，可引起疼痛性绞痛和长期疼痛。
3. 肾积水：这是一种肾盂系统扩张，可能由于尿路阻塞（例如肾结石或肿瘤）而发生。肾积水会导致肾脏组织受到压迫和拉伸，从而引发疼痛。
4. 多囊肾病：这是一种遗传性疾病，肾脏中会形成多个囊肿。其发病机制与囊肿的不断生长和发育有关，这会导致肾脏体积增大并对周围组织造成压力。
5. 高血压：高血压会损害肾脏中的小血管，导致慢性疼痛和肾功能下降。
6. 其他原因：肾痛也可能由其他疾病引起，包括肾肿瘤、炎症性疾病、肾动脉瘤等。

形式

肾痛有多种形式，强度也各有不同。需要注意的是，肾痛可能由多种不同的疾病引起，因此诊断和治疗方法也各不相同。以下是一些肾痛的形式：

1. 急性肾痛：

   • 例如，肾绞痛可引起肾脏急性疼痛，这种疼痛通常与尿道结石有关。这种疼痛可能剧烈、刺痛，甚至剧烈。肾绞痛患者通常会感到下背部或腹部一侧剧痛，并可能蔓延至腹部和腹股沟。

2. 钝痛或单纯痛：

   • 肾脏出现钝痛或轻微疼痛可能是慢性疾病（例如慢性肾病）引起的。这种疼痛可能持续时间较长，强度较低，但仍需要医生的关注。

3. 压迫感或膨胀感：

   • 患者可能会描述肾脏区域有压迫感或膨胀感，并可能伴有不适或疼痛。

4. 局部疼痛：

   • 疼痛可能局限于一侧或两侧肾脏区域，并且可能随着运动或身体姿势而改变。

5. 下背部疼痛：

   • 肾痛也可能表现为靠近骨盆的下背部疼痛。

6. 放射性疼痛：

   • 有时肾脏疼痛会通过泌尿道扩散，并导致下腹部、大腿内侧或腹股沟区域放射性疼痛。

7. 排尿时疼痛：

   • 肾痛还可能伴有排尿疼痛，这可能是泌尿道感染的征兆。

診斷 肾痛

肾痛的诊断需要综合的方法，可能包括以下方法和程序：

1. 病史和访谈：您的医生将开始收集有关您的病史的信息，包括您的疼痛症状、强度、持续时间、性质以及可能使您的症状恶化或好转的因素。

2. 体格检查：医生会进行体格检查，了解肾脏区域和其他器官的状况。医生可能会触诊肾脏和腹部。

3. 实验室检查：

   • 完整的尿液分析 (CUA) 有助于确定尿液中是否存在血液、蛋白质和其他异常。
   • 可以通过血液测试测量肌酐和尿素水平来评估肾功能。
   • 可以测量血液电解质水平来确定是否存在电解质失衡。

4. 仪器方法：

   • 肾脏超声波检查（超声波）可以观察肾脏并确定是否存在结石、肿瘤或其他异常。
   • 计算机断层扫描 (CT) 扫描可用于更详细地显示肾脏结构并识别疼痛的原因，例如结石或肿瘤。
   • 磁共振成像（MRI）也可以用来更详细地观察肾脏和周围器官。

5. X 射线：有时可能需要使用造影剂对泌尿道进行 X 射线检查（逆行肾盂造影术）来查找泌尿道问题。

6. 膀胱镜检查：该程序允许医生使用特殊的相机观察您的泌尿道和膀胱。

7. 其他检查：在某些情况下，可能需要进行其他检查，例如闪烁扫描或肾活检，以确认诊断。

鑑別診斷

区分下背部疼痛和肾痛可能比较困难，因为下背部靠近肾脏，两种疼痛感可能会交织在一起。不过，有一些体征可以帮助你找出疼痛的来源：

1.疼痛的定位：

• 背部（腰部）：如果疼痛主要集中在腰部，并且感觉背部有剧烈或隐隐的疼痛，则可能表明存在背部问题，例如椎间盘突出、肌肉拉伤或骨软骨病。

• 肾脏：肾脏疼痛可能从下背部一侧向下放射至腹部。有时还可能伴有腰部沉重感或压迫感。

2.疼痛的性质：

• 背部（腰背部）：背痛可表现为多种症状，包括锐痛、刺痛、钝痛或隐隐作痛。活动、负重或某些身体姿势可能会加剧疼痛。

• 肾脏：肾脏疼痛通常被描述为疼痛，较少出现剧烈疼痛。它可能伴有其他症状，例如尿频、排尿时疼痛、尿血或肿胀。

3.相关症状：

• 背部（下背部）：背部问题可能导致活动范围受限、肌肉无力、腿部麻木或刺痛等症状。

• 肾脏：如果肾脏问题引起疼痛，则可能伴有泌尿道症状，包括疲劳、恶心和呕吐。

治療 肾痛

肾痛的治疗取决于疼痛的根本原因。如果您出现严重的肾痛，请就医进行诊断并确定潜在疾病。以下是一些常见的肾痛治疗方法：

1. 治疗潜在病因：首要任务是治疗引起肾痛的潜在疾病或病症。例如，肾脏感染可能需要抗生素治疗，肾结石疼痛可能需要取石，炎症可能需要服用消炎药物。
2. 止痛药：可以使用止痛药或消炎药等药物来缓解疼痛和不适。但必须遵医嘱使用。
3. 多喝水：当您患有肾结石疼痛时，喝足够的水以帮助清除泌尿道中的结石非常重要。
4. 休息和规律：在某些情况下，休息和限制体力活动可能有助于缓解肾痛。
5. 避免刺激物：如果您的肾痛是由某些食物或药物引起的，您应该避免食用它们。
6. 适当的饮食：对于某些情况，例如肾结石，建议遵循特定的饮食，以帮助防止新结石的形成。
7. 物理疗法：在某些情况下，物理疗法可能有助于减轻疼痛和炎症。

肾痛的话不能吃什么？

如果您患有肾痛或其他肾脏健康问题，务必注意饮食，避免某些可能对肾脏造成负面影响或加重症状的食物和饮料。以下列出了一些如果您患有肾痛，最好限制或避免的食物和物质：

1. 咸味食物：饮食中盐（钠）含量过高会导致血压升高，并对肾功能产生负面影响。应限制盐的摄入量。
2. 高蛋白食物：零食、肉类、鱼类等高蛋白食物会增加肾脏负担。建议适量摄入蛋白质，避免暴饮暴食。
3. 碳酸饮料：高糖饮料，尤其是碳酸饮料，可能会增加肥胖和糖尿病的风险，从而给肾脏带来额外的压力。
4. 富含磷的食物：摄入大量磷，例如某些软饮料和加工食品中的磷，会对肾脏造成损害。
5. 咖啡因：避免过量饮用咖啡和含咖啡因的饮料，因为它们可能会升高血压并产生利尿作用。
6. 酒精：可以适量饮酒，但避免过量饮酒，因为酒精会对肾功能产生负面影响。
7. 油腻和油炸食品：富含饱和脂肪和反式脂肪的食物会导致心脏病并增加肾脏损害的风险。
8. 非处方药：避免在未咨询医生的情况下自行服用药物，因为某些药物可能会对肾脏健康产生不利影响。
9. 含糖食物：限制高糖食物的摄入量，因为糖会导致肥胖和糖尿病。

需要注意的是，饮食应根据个人具体情况和医生建议进行调整。如果您有肾脏问题或肾痛，在进行任何饮食调整或服用补充剂之前，应咨询医生或营养师。