肾脏

肾脏（ren，希腊语 nephros）是一对排泄器官，负责形成和排出尿液。肾脏呈豆形，深红色，致密。成人肾脏的尺寸如下：长 10-12 厘米，宽 5-6 厘米，厚 4 厘米。肾脏的重量在 120 至 200 克之间。成人肾脏表面光滑。肾脏具有较凸的前表面（前相）和较不凸的后表面（后相）、上端（上端）、凸的外侧缘（外侧缘）和凹的内侧缘（内侧缘）。内侧缘中部有一个凹陷 - 肾门（肾门）。肾动脉和肾神经进入肾门，输尿管、肾静脉和淋巴管从肾门流出。血管和神经构成所谓的肾蒂。肾门延伸至一个较大的凹陷，该凹陷伸入肾实质，称为肾窦（肾窦）。肾窦包含大小肾盏、肾盂、血管、淋巴管、神经和脂肪组织。

肾实质由两层组成：外层和内层。外层为肾皮质（cortex renalis），血液供应丰富，因此呈现深红色。皮质覆盖肾的整个外周（外部），厚度为1厘米。内层为肾髓质（medulla renalis），血液供应明显逊于皮质。肾髓质的结构缺乏均质性。它分为8-18个圆锥形结构，称为肾锥体（pyramides renales），呈扇形排列：其基部朝向肾皮质，顶端（肾乳头，papilla renalis）位于肾门（hilum renale）区域。每个锥体由肾柱（columnae renales）隔开，肾柱是肾皮质延伸至髓质的部分。

肾锥体及其上方的皮质部分称为肾叶。髓质分为两个区域——外区和内区。髓质外区与肾皮质接壤的区域称为皮髓质连接处。所谓的髓射线（radii medullares）从这里延伸到肾皮质；这些是皮质的功能结构——近端小管的直段、粗升段和皮质集合管。髓质内区（zona interna）终止于肾乳头区域，此处没有肾元的结构元素。乳头上有 10-25 个小孔，这些小孔是肾集合管（贝利尼管）的末端。这些管道的开口位于乳头的顶端周围。

肾乳头开口于小肾盏（calices renales minores）——泌尿道的第一个结构元素，连接肾实质与泌尿系统，泌尿系统由输尿管、膀胱和尿道组成。

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肾脏的解剖结构

肾脏位于脊柱两侧的腰区（腰区），腹壁后内侧面，位于腹膜后。肾脏上端相互靠近可达 8 cm，下端相互分开 11 cm。左右肾的纵轴线在顶部相交，向下呈一定角度。左肾位置略高于右肾，位于肝脏正下方。左肾上端位于第 11 胸椎中部，右肾上端对应于该椎体的下缘。左肾下端位于第 3 腰椎上缘，右肾下端位于该腰椎中部。肾脏与肋骨的关系如下：第12根肋骨与左肾后表面相交，大致位于其长度的中间位置；右肾后表面与第12根肋骨相交，大致位于其上三分之一和中三分之一的交界处。肾脏的形态各有不同，有高低之分。11%的女性双肾下端均与髂嵴接触。

肾脏与邻近器官的关系复杂。肾脏后表面及其膜与膈肌腰部、腰方肌、腹横肌和腰大肌相邻，这些肌肉构成肾脏的凹陷——肾床。肾脏上端与肾上腺接触。肾脏前表面大部分长度被一层壁层腹膜覆盖，并与一些内脏器官接触。肝脏与右肾前表面上三分之二相邻，结肠右曲与下三分之一相邻。十二指肠降部与右肾内侧缘相邻。左肾前表面上三分之一与胃接触，中三分之一与胰腺接触，下三分之一与空肠袢接触。左肾侧缘毗邻脾脏及结肠左曲。肾脏的正常解剖位置由其固定结构所保证，该结构包括肾床、肾蒂和肾膜（尤其是肾筋膜）。

腹部肌肉收缩所维持的腹内压非常重要。

肾膜

肾脏由多层膜构成。肾脏外部覆盖着一层薄薄的结缔组织板，即纤维囊（capsula fibrosa），纤维囊与肾脏实质易于分离。纤维囊外是脂肪囊（capsula adiposa），脂肪囊较厚，穿过肾门进入肾窦。脂肪囊在肾脏背面最为明显，此处形成了一种脂肪垫，即肾周脂肪体（corpus adiposum pararenale）。随着脂肪囊厚度的快速下降（伴随体重快速下降），肾脏可能出现游走性（游走肾）。

在脂肪囊外面，肾脏被肾筋膜（fascia renalis）包围（呈向下开口的囊状），肾筋膜由两层组成 - 肾前筋膜和肾后筋膜。肾前筋膜覆盖左肾、肾血管、主动脉腹段、前方的下腔静脉，并延伸至脊柱前方至右肾。肾筋膜的肾后筋膜附着于脊柱左右两侧的侧部。肾筋膜的肾前筋膜和肾后筋膜的下缘彼此不连接。肾筋膜通过穿透脂肪囊的纤维结缔组织束与肾脏的纤维囊相连。腹膜壁层位于肾筋膜的肾前筋膜的前方。

肾脏的X射线解剖

在X光片上，肾脏轮廓光滑，呈弧形；肾脏阴影均匀。左肾阴影上缘达第11肋骨和第11胸椎椎体中部，右肾阴影上缘达第11胸椎下缘。通过向腹膜后腔（即气腹后腔）注入氧气或气体，可以显示肾脏的形状和大小。在肾盂造影术（将造影剂注入血液或通过输尿管逆行注入）期间，肾盂阴影位于第1和第2腰椎椎体水平，可见肾盏阴影。通过动脉造影可以显示肾脏动脉床的状态。