肾绞痛
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
腰部局部剧烈疼痛,即所谓的肾绞痛,是由上尿路栓塞或肾脏血液动力学病理改变引起的。这种疼痛综合征为何发生?如何快速有效地缓解?我们将在本文中尝试解答这些问题及其他问题。
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原因 肾绞痛
为了对抗这种疾病或有效缓解疼痛发作,首先必须了解肾绞痛的原因,即问题的催化剂。
这种疼痛综合症可以在任何年龄出现,与患者的性别无关,但对该问题的监测表明,大多数患者仍然代表着人类的一半力量。
- 最常见的疼痛来源是泌尿系统结石。这种病变既可以直接出现在肾脏本身的一个或多个部位,也可以出现在泌尿生殖系统的其他器官:尿道、膀胱、输尿管。沙子和石头之所以会出现在不同的部位,是因为它们在肾脏的某个部位形成后,能够通过尿液迁移到排泄系统。在正常情况下,小石头可以自行排出体外,但如果石头体积较大,则很可能会阻塞输尿管。
- 尿道堵塞以及由此引起的疼痛可能是由影响该系统的炎症过程引起的。当炎症发生时,构成上皮的白细胞、纤维蛋白(由血浆纤维蛋白原形成的非球状蛋白质)以及由此产生的黏液可能会随尿液排出体外。这种情况是身体对急性或慢性肾盂肾炎的反应。
- 由于肿瘤(良性和恶性)的发展,血凝块或细胞坏死产物可能会阻塞输尿管。
- 发生在肾脏的结核病。
- 泌尿道阻塞也可能由妇科疾病引起。例如,子宫肌瘤或附件炎、粘连。
- 游走肾(下垂肾)。在这种情况下,疼痛综合征是由输尿管“骨折”引起的。支持这一观点的一个指标是,在公交车颠簸、突然移动、体力消耗等情况下会出现疼痛。这种不适感在站立时持续存在,患者躺下时会减轻。
- 影响输尿管附近器官的其他炎症性疾病。
该病症的统计年龄在30至50岁期间表现最为明显。
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症狀 肾绞痛
要理解本文讨论的病理机制,有必要更仔细地研究肾绞痛的症状。医生解释说,疼痛会突然发作,无论一年中的什么时间或一天中的什么时间,也无论患者前一天是否处于休息状态或承受着巨大的身体或情绪压力。
主要症状是突然出现剧烈的痉挛性疼痛,始于腰部,并开始放射至腹股沟区域。同时,疼痛症状与患者的运动活动无关。患者会改变身体姿势,试图找到一个至少能带来轻微缓解的姿势,但这并没有发生。
疼痛的定位很大程度上取决于阻塞的位置。如果输尿管在肾盂内阻塞,疼痛症状会在患侧肾脏肋脊角的上腰部区域出现。腹膜和肠道也常常会感到疼痛。伴随这些症状,患者开始出现排便困难,并伴有疼痛。
输尿管梗阻时,疼痛症状会痉挛性地出现在腰部或略偏向患侧的尿道。在病变图像的背景下,疼痛症状可沿着尿道路径向腹股沟区、外生殖器和尿道回缩。
这种症状常常伴有恶心,引发呕吐反射,即使胃内容物排出后也无缓解。
肾绞痛的另一个症状是尿液中出现血液(血尿)。血尿可以是明显的(肉眼可见),也可以是隐藏的(在实验室检查时用显微镜检查)。
如果管道堵塞发生在输尿管下部,患者可能会出现排尿疼痛、排尿时疼痛的问题。
当身体出现感染性病变时,可能会出现体温升高、高烧和发冷的症状。消化系统疾病可能是由于腹膜后壁受到刺激引起的,腹膜后壁与肾脏脂肪囊外壳“相邻”。
肾绞痛发作时,疼痛的性质类似于痉挛,与任何外界因素无关。痉挛是输尿管壁平滑肌痉挛反射性地引起的,这是由于输尿管通道堵塞和尿液流出受阻而引起的。在这种情况下,肾脏微循环出现障碍,导致受累器官扩张,盆腔内压升高,进而刺激受支配的输尿管囊拉伸。
整个病理变化的发展机制都伴随着极其剧烈的疼痛。
当尿液排出受阻时,身体会变得中毒,并表现出相应的症状。肾绞痛期间的呕吐通常是一次性的,不会给患者带来缓解,这与肠扭转期间的多次呕吐反射不同。
尿路阻塞以及肾脏和膀胱尿液排出障碍会导致身体普遍中毒,毒素中毒。因此,肾绞痛期间的恶心是该病症的主要症状之一,同时伴有剧烈疼痛综合征。在这种临床表现下,无法有效缓解恶心。
如果患者开始频繁出现肾绞痛,这可能表明尿路结石中较大的结石已从原位移出,并经导管排出。在这种情况下,患者会感到剧烈的疼痛,需要紧急医疗救治。
这种病理症状可表现为单侧或双侧。左侧肾绞痛的急诊治疗首先会给患者注射麻醉剂以减轻疼痛症状。住院后,肾病科或泌尿科医师会对患者进行更详细的全身检查,并开出必要的治疗方案。
与左侧肾绞痛不同,右侧肾绞痛在呼叫救护车时无法通过止痛药缓解。救护车医生之所以采取这种预防措施,是因为阑尾炎也会出现类似的疼痛症状。如果排除疼痛症状,阑尾炎的诊断将更加困难。因此,只有在排除阑尾炎诊断后,疼痛才能得到缓解。
肾绞痛发作
这种病症的特点是突然发作,肾绞痛通常没有前兆。尿道突然堵塞,尿液排出受阻。因此,疼痛会突然发生,毫无征兆。前一分钟还感觉完全健康的人,一分钟后就开始因剧烈的痉挛性疼痛而痛苦地扭动。
肾内压力升高会刺激受累器官门控区和纤维层的敏感神经感受器。在正常液体流动受阻的背景下,受累器官开始出现组织缺氧。支配肾脏的神经末梢也可能发生病理变化。
疼痛发作通常突然发生,通常是在积极行走或剧烈运动后。但这并非问题的直接催化剂。只是在运动或负重时,结石会更积极地在管道中移动,从而导致管道管腔堵塞。如果异物的大小超过了管道的横截面积,就会发生这种情况。大量液体摄入会激活肾脏,进而激活泌尿系统,也可能引发疼痛综合征的突然发作。
腰部和季肋部出现剧烈疼痛,并可能在一瞬间蔓延至患者整个患侧身体。与此同时,疼痛综合征还伴有其他类似肾绞痛的症状。
患者焦躁不安,任何体位都无法减轻疼痛的强度。疼痛如此剧烈,患者无法忍受。他呻吟着,甚至尖叫。
受害者的这种行为非常典型,正是这一事实使得我们即使从远处也可以做出诊断。
形式
根据国际分类,这种疾病的症状在 ICD 10 中也有自己的代码,听起来像“n23 未特指的肾绞痛”,属于病理组 - “尿石症 (n20-n23)”。
女性肾绞痛
与任何肾病一样,女性肾绞痛会导致腹股沟韧带和外生殖器区域出现疼痛症状。在这种情况下,应由合格且经验丰富的医生进行诊断。毕竟,输卵管破裂也会出现类似的症状。卵巢卒中、卵巢囊肿蒂扭转和其他妇科疾病也可能导致女性出现类似情况。因此,首先必须排除这些诊断(尤其对于输卵管破裂而言——在这种情况下,女性的生命取决于查明病因的速度),如果无法确诊,则需要考虑肾绞痛的可能性。
但症状也存在一些差异。妇科疾病通常会导致血压下降、皮肤苍白、出冷汗,而肾绞痛的定位与肋间神经痛和神经根炎的诊断结果相似。
妊娠期肾绞痛
在大多数情况下,妊娠期肾绞痛是由于慢性肾盂肾炎加重或发展为急性肾盂肾炎而发生的。孕妇的疼痛症状大多出现在右侧,从下背部蔓延至腹股沟皱褶、外阴唇和大腿内侧。根据管道堵塞的位置,疼痛可能会向尿道方向放射。在这种情况下,孕妇会开始感到恶心,出现呕吐反射,体温升高,并可能伴有寒战。在这种临床表现的背景下,孕妇的尿意会变得更加频繁。
如果排出的结石边缘锋利,尿液中可能会出现血迹。不应忽视这些症状,因为这种疼痛极其难以忍受,而且这种情况还可能导致早产。因此,如果出现这种情况,孕妇应立即呼叫救护车。
男性肾绞痛
所述病理在性方面的症状有其自身的差异。男性以及较弱的一半的肾绞痛开始表现为腰部疼痛症状,在“患病”器官的一侧,但随后严重的痉挛性疼痛沿着尿液的运动扩散到腹膜,然后到腹股沟和阴囊,集中在阴茎头。
相关症状包括:
- 尿意增加。
- 排空膀胱时,该男子感到剧烈疼痛,类似于被刀刺伤。
- 头晕。
- 发作过后,尿液中可能会出现血迹。
- 该男子的腹腔和太阳神经丛受到越来越严重的刺激。
- 恶心,偶尔呕吐。
- 经常有排便的冲动。
儿童肾绞痛
该综合征主要见于学龄儿童。儿童肾绞痛始于痉挛性疼痛症状,疼痛环绕全身,影响腰部、肚脐和下腹部。儿童诊断的困难在于疼痛部位不明确。在发作的背景下,儿童被诊断为白细胞尿(尿液中白细胞的释放量超过正常值)、镜下血尿(尿液中存在红细胞,仅通过显微镜检查才能发现)或肉眼可见血尿(尿液中存在血液,肉眼可见)。
診斷 肾绞痛
当患者被送往专科医生处检查时,肾绞痛的诊断始于医生对患者的检查。医生会进行局部触诊。此外,医生还会进行以下检查:
- 分析患者的病史。
- 需要进行一般尿液分析,结果显示尿液中蛋白质和白细胞含量增加,以及尿液中存在或不存在血液。
- 进行肾脏和泌尿生殖系统超声检查。这项研究很有启发性。
- 排泄性尿路造影或膀胱造影是使用造影剂对肾脏和膀胱进行X射线检查,是一种基于肾脏排泄能力检查泌尿道的方法。
- 计算机断层扫描(CT)可以获取图像,让我们了解肾结石的密度和泌尿道状况。这些参数在准备手术切除肾结石时至关重要。
肾绞痛中的尿液
专家认为,该研究的灵敏度相当于80%。分析时,需要检查肾绞痛患者的尿液,以确定其酸度(pH值)。
如果该指标低于5,泌尿科医生会诊断存在具有尿酸特征的结石。如果该指标高于7,则这些结石是尿素分解产物。
如果结石边缘锋利,尿液中很可能会带血,这进一步证实了结石的存在。实验室技术人员在显微镜下检查排出的液体,可以发现脓尿——这是患者体内炎症的征兆,提示存在感染。
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治療 肾绞痛
对于疼痛综合征,肾绞痛的治疗有两个主要目的:
- 减轻患者的痛苦。
- 找出阻塞源并消除它。
治疗的第一阶段涉及使用缓解平滑肌痉挛的解痉药。例如,普拉替芬林、加利多、阿托品、马来林、屈他维林、诺舒巴坦、斯帕曲林、吲哚美辛、罂粟碱、双氯芬酸、帕帕唑、斯帕莫林等。
治疗方案还必须包括止痛药(镇痛药):可待因、布洛芬、曲马多、酮洛芬、对乙酰氨基酚、吡罗昔康、苯那唑、安乃近钠、吲哚美辛等。
然后,医生会确定阻塞的程度和位置。如果问题的根源是泌尿系统结石,治疗方法很大程度上取决于结石的体积。如果结石体积较小,或许可以通过药物溶解结石并将其排出体外。但如果结石体积较大,则必须进行手术治疗。现代医学已准备好为这类患者提供更多创新的治疗方法,例如使用超声波或激光粉碎结石。这种方法可以将结石磨成细沙,使其更容易排出。
传统医学方法应用得相当积极,可以“驱沙”。但应立即警告,切勿自行用药。如果结石足够大,患者又服用利尿剂,情况只会恶化,导致输尿管阻塞。
肾绞痛的紧急护理
如果左侧出现疼痛症状,医生会立即给予患者缓解平滑肌痉挛的药物,并使用止痛药缓解疼痛症状。如果右侧疼痛,则需要先排除阑尾炎的诊断,然后才能紧急治疗肾绞痛。无论如何,此类患者均需住院治疗,进行全面检查,并根据病情进行相应的治疗。
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肾绞痛的急救
如果患者“突发性疼痛”,则需要紧急呼叫救护车。在救护车到达之前,可以采取一些措施来缓解患者的病情。但需要注意的是,肾绞痛的院前护理必须在病情确定无误后进行。否则,患者的病情只会受到损害。
首先需要做的是进行热疗:热水袋、温水浴、将热沙放入粗麻布袋中,敷在腰部或季肋部。
第二是给患者提供充足的饮水。
第三,给病人服用止痛药和解痉药。例如,10-20滴西斯泰纳,一片巴拉金,0.5-1克阿维桑,0.04克罂粟碱。
肾绞痛该怎么办?
肾绞痛发作了,该怎么办?答案只有一个——立即叫救护车。如果患者及其周围环境都确认诊断正确,则需要对疼痛部位进行干热敷,并等待医生的诊治。以下情况需要紧急住院:
- 双侧肾绞痛。
- 病人只有一个器官。
- 如果没有观察到积极的治疗动态。
- 存在表明并发症的因素。
- 患者年事已高。
- 在综合诊所环境中不可能监测患者的病情。
病人躺着住院。如果诊断有疑问,病人会被送往综合医院的急诊室。
治疗肾绞痛的药物
治疗肾绞痛的药物有两种作用方向:解痉药,放松平滑肌,缓解痉挛(普拉菲林、罂粟碱、双氯芬酸、诺沙芬、阿托品、屈他维林、斯帕马金等);镇痛药,缓解疼痛(可待因、扑热息痛、布洛芬、曲马多、苯那敏、吲哚美辛等)。
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肾绞痛注射剂
肾绞痛注射剂在起效速度方面效率更高。这种药物能更快地被血液吸收,从而为患者带来最快速的缓解。例如,肌肉注射或静脉注射5毫升的巴拉金(baralgin)有助于缓解疼痛。解痉药阿托品0.1%溶液,剂量为1毫升,可皮下注射给患者。
类似方法,可以开具1-2%的普罗米多或泮托邦溶液,皮下注射1毫升。也可以由主治医生开具0.2%的普拉替菲林溶液(1毫升),同样皮下注射。
使用止痛药
此类药物应谨慎使用,尤其是在尚未确诊确切疾病的情况下,因为用于治疗肾绞痛的止痛药可能会显著改变病理的临床表现。但如果没有此类药物,就无法阻止相关问题。
双氯芬酸
镇痛药双氯芬酸有多种剂型,用于治疗肾绞痛。成人服用片剂,每次0.1-0.15克,分2-3次服用。
对于小患者,该药的处方量为每公斤婴儿体重1-2毫克,分为两到三次剂量。
有胃肠道黏膜溃疡病史、内出血、严重肾脏和肝脏病变史的患者禁用该药。妊娠晚期、哺乳期妇女禁用,对本品成分过敏者禁用。
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酮罗尔
非甾体抗炎药酮罗林对肾绞痛有明显的镇痛作用。
患者一次可服用10毫克药物。如未达到预期效果,可重复服用相同剂量,但每日最多不超过四次。疗程不超过五天。
如果患者患有血管性水肿,出血性中风,造血功能障碍,对酮咯酸或其他非甾体抗炎药有个体不耐受,急性期胃肠道粘膜溃疡糜烂性病变,则不允许服用该药。
巴拉尔金
该药物既可以口服片剂,也可以肌肉或静脉注射。用于治疗肾绞痛的Baralgin,成人患者每日服用两到三次,每次一到两片。
急性疼痛时,优先考虑注射:每次5毫升,每六至八小时注射一次。疼痛缓解后,药物剂型改为片剂或直肠栓剂,每日使用两至三次或四次(剂量由主治医生决定)。
解痉药
这类药物用于缓解平滑肌痉挛。肾绞痛必须使用解痉药,因为这种疼痛综合征会导致肌肉痉挛,进而加剧疼痛。
罂粟碱
为了放松肌肉,处方单剂量罂粟碱治疗肾绞痛:
- 成人40 - 80毫克,
- 青少年(10至14岁)15-20毫克,
- 儿童10-15毫克(5至10岁),
- 儿童5-10毫克(0.5至4岁)。
每天服用三至四次。
成人肌肉注射或皮下注射 1-2 毫升 2% 溶液。
该药物不适用于房室传导受损的患者。
没有-shpa
对于成人肾绞痛患者,建议每日服用No-Spa 0.12-0.24克。1至6岁儿童每日服用0.04-0.12克,6岁以上儿童每日服用0.08-0.2克。建议分两次或三次服用。
该药物禁用于患有严重心脏、肝脏和肾脏功能障碍的患者,以及对屈他维林或该药物的任何赋形剂不耐受的患者。
阔叶碱
医生会给患者开具强效解痉药普拉提菲林(platifillin),用于治疗肾绞痛,每日三次,每次2-4毫克,皮下注射。单次最大允许剂量为10毫克,每日最大允许剂量为30毫克。
铂类药物的禁忌症包括肝肾功能障碍以及青光眼。
肾绞痛的营养
当患者的身体出现或出现肾绞痛的病理倾向时,营养在预防肾结石形成方面起着至关重要的作用,即使不是主要作用。调整患者的饮食既可以起到预防作用,也可以起到治疗作用。
肾绞痛可以吃什么?
针对本文所讨论的问题,有必要了解肾绞痛时可以吃什么?
允许摄入的食物种类主要取决于结石的性质。如果结石的形成基础是尿素(尿酸盐),则应调整饮食,使其偏碱性。在这种情况下,果汁、乳制品、水果和蔬菜会很有帮助。在这种情况下,主治医生会为患者开具第6号饮食表。
当草酸盐形成时,此类患者的饮食应包含富含镁的食物。这些食物包括全麦面粉、干果、黑麦和麦麸、谷物(小米、燕麦、珍珠大麦、荞麦)制成的食物。
肾绞痛的饮食
如果所考虑问题的根源尚未完全了解,则肾绞痛饮食对应于表格10。此产品和菜肴的选择适用于需要支持和优化整个有机体工作和代谢过程的患者。
这种饮食包括减少饮食中碳水化合物和脂肪类食物的比例。显著减少盐的摄入量。菜肴中不添加盐。患者的餐桌上不宜食用油腻、难消化的菜肴。避免食用可能引起胀气、刺激消化道黏膜和神经系统的食物。
有必要取出烘焙食品和新鲜面包。
如果确定了肾绞痛的来源,则饮食将直接针对这种疾病进行调整。
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减肥菜单
如果存在这样的问题,患者需要学习如何合理安排饮食,使其既符合饮食要求,又营养均衡、美味可口。我们想提供一份针对肾绞痛的菜单选项。
早餐:珍珠大麦粥,加一块黄油调味。
午餐:梨。
晚餐:
- 蔬菜或谷物汤。
- 土豆泥配蒸肉排。
- 绿茶配饼干。
下午点心:新鲜水果或果冻配干果。
晚餐:
- 焖菜。
- 芙蓉茶。
睡前喝低脂酸奶。
肾绞痛的家庭治疗
这种病症可以在门诊治疗。需要特别注意的是,只有在确诊后才能在家中进行肾绞痛治疗。在家中,医生建议患者卧床休息或半卧床休息。此外,主治医生还会在治疗方案中加入镇痛药、解痉药,并严格遵循表格10中规定的饮食营养。如果诊断为尿酸盐结石,则根据表格6中的饮食调整饮食。
白天,这样的患者应该进行热疗(洗澡、在疼痛部位放加热垫或沙袋)。
需要持续监测患者饮水量和排泄量。如果患者病情恶化,应立即呼叫救护车。
热水浴可缓解肾绞痛
如果诊断成立,那么紧急救助的方法之一就是针对肾绞痛进行热水浴,这具有镇痛作用。
首先,将热水袋敷在疼痛部位;如果半小时后疼痛仍未缓解,则应进行热水浴。将40°C以上的热水倒入热水袋中,水量应确保患者坐下时,热水能到达肩胛骨。逐渐将水温升至50°C。整个过程需15-20分钟(不要超过15分钟)。在此期间,患者的面部(和头部)会浸泡在冷水中。
整个手术过程中必须有一名医疗专业人员陪伴患者。
但这种手术对于老年患者和患有心血管疾病的人来说是禁忌的。
治疗肾绞痛的民间偏方
还有一些食谱可以让你溶解并清除体内的石头和沙子:
- 比如,70粒胡椒(压碎)可以做7张煎饼。每天吃一张。
- 用马尾草浸泡二十分钟会有帮助。
- 长期以来,民间对肾绞痛的治疗都称西瓜为一种有效的药物,在西瓜大量成熟期间应无限量地食用。
草药酊剂也有效。疗效良好的患者会服用以下草药来治疗肾绞痛:蜀葵籽、月桂根、苦艾、锡兰肉桂、野黄瓜、玫瑰果、芦笋、孔雀草等等。这些天然成分的煎剂和浸剂,以及它们以传统方法调制的复杂组合,已帮助了不少患者。
肾绞痛患者进行适度的体育锻炼有助于结石更好地排出。
肾绞痛治疗临床指南
肾绞痛是由尿石卡在连接肾脏和膀胱的输尿管中引起的剧烈疼痛。这种情况会非常痛苦,需要立即干预和就医。以下是一些治疗肾绞痛的临床指南:
- 就医:如果您出现剧烈的下背部疼痛,并可能向下放射至身体侧面或腹部,同时伴有恶心、呕吐、血尿或排尿疼痛,请立即就医或拨打911。肾绞痛需要专业的评估和治疗。
- 多喝水:尽量增加饮水量。这有助于冲洗尿道,帮助结石排出。但是,如果出现呕吐,请减少饮水量,小口小口地喝。
- 止痛药:医生可能会开一些止痛药来缓解疼痛。切勿自行缓解疼痛,因为选择错误的药物可能会加重病情。
- 热敷:部分患者可将热水袋敷于肾脏部位,效果可能不错。但操作需谨慎,如果怀疑有尿路感染,则不应进行热敷。
- 休息:如果发生肾绞痛急性发作,建议躺下休息,避免体力活动。
- 监测症状:监测症状变化并采取相应措施非常重要。如果病情恶化或出现新的症状,请务必咨询医生。
- 泌尿科治疗:如果尿石不能自行排出或引起严重的并发症,医生可能会决定需要进行泌尿科手术来去除尿石。
肾绞痛需要专业干预,切勿自行用药。请遵医嘱,进行必要的检查和治疗,以预防进一步的并发症。
預測
面对肾绞痛,患者对预后十分关注,而预后很大程度上取决于结石的大小(如果结石是病因)。直径不超过5毫米的结石很可能会自行排出体外,不会对患者造成严重损害。每100例中,有2例需要手术治疗。发作后,可能会出现持续一段时间的隐痛。
随后,治疗结果取决于病理来源和及时提供的帮助,但在大多数情况下是有利的。
肾绞痛不仅令人不适,而且非常危险。除了患者必须忍受剧烈疼痛之外,如果不及时采取必要的缓解措施,这种病症本身可能会导致相当严重的并发症。例如,如果疼痛综合征的原因是肾结石阻塞了输尿管,并且结石边缘锋利,患者可能会出现内出血,并且肾内压会急剧升高。因此,有必要确切地知道在发生此类发作时应该立即采取什么措施。
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