肾脏和输尿管的超声波检查

在哪里进行肾脏超声检查以及如何为本研究做好充分准备，我们将更详细地探讨这些问题。肾脏超声检查是泌尿系统诊断的综合方法，被认为是一种有效且安全的病理诊断方法。该检查本身具有微创性，并能提供有关肾脏大小、形状和位置的完整信息。超声波使肾脏可视化，从而可以评估器官的血液供应和结构。

进行该检查时，患者需侧卧于诊疗床上，在皮肤上涂抹一种特殊凝胶，并使用传感器进行检查。肾脏超声检查的主要适应症包括：感染性和炎症性疾病、预防性检查以及疾病或手术后器官的监测。内分泌系统疾病、肾功能改变、尿检异常、腰痛以及许多其他症状均需进行超声检查。

肾脏和输尿管超声检查的适应症

1. 肾脏或输尿管疼痛。
2. 疑似肾脏肿瘤（大肾）。
3. 根据尿路造影显示，肾脏无功能。
4. 血尿。

肾脏和输尿管超声检查的适应症

肾脏和输尿管超声检查的准备

1. 患者准备。无需准备。如果需要进行膀胱检查，患者应喝水。
2. 患者体位。检查开始时，患者仰卧。将凝胶随意涂抹于右上腹部。
3. 选择传感器：成人使用 3.5 MHz 传感器，儿童和瘦弱成人使用 5 MHz 传感器。
4. 设置所需的灵敏度级别。将探头置于右上腹部开始检查。倾斜探头并调整灵敏度，以获得最佳的肾实质图像。

肾脏和输尿管超声检查的准备

任何器官的超声检查都应是多位置的，即应从超声可视化可访问的所有表面进行扫描。

肾脏检查从腰部开始，从后方进行纵向扫描。然后将传感器移至腹壁的侧面和前表面。之后，在同一切面上进行一系列横向和斜向切面，以确定肾脏的形态、大小和实质、肾窦和肾盏-肾盂系统（CPS）的状况。

在这种情况下，要注意肾实质的轮廓、厚度、均匀性、肾盂和肾盏系统是否可见以及病理形成、肾窦的大小以及呼吸时肾脏的活动性。

患者处于仰卧位时，可以通过肝脏作为声学窗口来观察右肾。

扫描过程中务必屏住呼吸：请患者深吸一口气并屏住呼吸。扫描结束后，请务必告知患者放松并正常呼吸。

肾脏和输尿管超声检查方法

正常肾脏的纵切面呈豆形，具有清晰均匀的外部轮廓，由肾旁组织和实质之间一层较薄（最厚可达 1.5 mm）的高回声组织构成的纤维包膜所形成。肾实质是一种回声结构均匀的组织，通常回声密度降低（低回声）。正常情况下，其厚度约为 1.5-2.0 cm。其内部与肾窦接壤，由于乳头突入窦内，轮廓略微不平整。有时，尤其是在年轻人中，肾实质中可见三角锥体，其底部朝向肾脏外部轮廓，其顶点朝向窦，形成乳头。三角锥体的回声密度甚至低于实质。肾窦的回声强度与肾旁组织相似。它位于肾脏中央，纵向超声扫描时被实质组织包围。正常肾脏的超声造影检查中，仅可见部分血管束。肾盏-肾盂系统通常无法显示。检查水负荷或膀胱充盈的患者时，肾盂呈无回声结构。其前后径不应超过1.0-1.5厘米。从腹壁前部进行横向或斜向扫描时，通常可见肾血管。

正常情况下，呼吸时肾脏的活动度为2-3厘米。副肾组织回声结构均匀，回声强度较肾组织增强，无病理改变。

超声在肾脏体积性病变的鉴别诊断中至关重要。在这种情况下，源自肾实质的肿瘤被定义为回声密度各异的圆形或椭圆形结构。根据这一特征，所有肿瘤可分为两大类：实性（致密型）和液性。回声结构可以是均质的，也可以是不均质的。根据生长形态和部位，肿瘤可以是肾外的（改变肾脏的大小和轮廓）、肾内的（位于肾窦内，导致肾窦变形）或混合性的。如果肿瘤较大且占据整个肾脏，则可能无法确定肾窦。如果肾盏-肾盂系统发生移位和受压，则可能会扩张。

肾脏肿瘤的超声诊断准确率达97.3%。

当检查过程中检测到肾脏中的体积形成时，首先确定其性质（致密或液体）。

超声检查期间测量的值通常比放射线照相期间获得的相同参数的值更低：它们更准确。

成年人的两个肾脏大小应该大致相同；肾脏长度差异超过 2 厘米即为病态。

肾脏和输尿管正常的超声征象

如果任何肾脏未显示，请重复检查。调整灵敏度以清晰显示肝脏和脾脏实质，并使用不同的投影进行扫描。确定显示肾脏的大小。肾脏肥大（任何年龄）通常发生在切除另一侧肾脏或另一侧肾脏停止功能数月后。如果只有一个肾脏较大，即使最仔细的检查也未发现第二个肾脏，则患者可能只有一个肾脏。

在所有肾脏致密（回声阳性）肿瘤中，最常见的是肾细胞癌（据不同作者统计，占85%至96%）。良性肿瘤（嗜酸细胞瘤、血管平滑肌脂肪瘤、腺瘤、平滑肌瘤等）占5%至9%。

需要强调的是，仅靠包括超声在内的非形态学研究方法无法判断肿瘤的形态结构。

当检测到致密（实性）肾脏结构时，其回声强度可能较低、较高或接近后者，应注意其轮廓和均匀性。因此，在肾癌中，可检测到不均匀回声结构，其中回声密度降低和升高的区域交替出现。此类结构通常包含由出血和坏死引起的回声阴性（液体）内含物。回声图显示，反射超声波没有放大效应（与液体结构相反）或其在肿瘤和下层组织的远端边界处减弱。多结节结构的外部轮廓通常不均匀，并且在侵入邻近组织的情况下不清晰。然而，应该记住，在黄色肉芽肿性肾盂肾炎、良性肾肿瘤和纤维海绵状结核中可以确定类似的回声结构。

在所有良性实体肾肿瘤中，血管平滑肌脂肪瘤和脂肪瘤的超声图像最具特征性，在超声图像上看起来像回声增强的均质结构，与肾旁（脂肪）组织的特征相似。然而，对于超声检测到的实体肾结构，更准确的鉴别诊断方法是计算机断层扫描 (CT) 和 MRI。

当在肾脏中检测到无回声结构时，还应注意其回声结构的均匀性。囊肿的特点是内容物均匀无回声，轮廓光滑，内部结构缺失，远端边界反射超声波增强。囊肿液体介质中的内部结构可能提示恶性病变（肉瘤、囊性肾癌、囊内肿瘤）或血肿、包虫病、肾脓肿、结核性海绵状血管瘤等病理状况。

如果对囊肿的液体或固体性质有任何疑问，可进行增强CT扫描、MRI检查或超声引导下穿刺，并对采集到的液体进行细胞学检查和膀胱造影，以明确诊断。如果穿刺过程中未采集到液体，则可假设囊肿为固体结构，并进行活检。

通常情况下，尤其是体型较小的肿瘤，其声学特性与正常肾实质几乎没有区别。因此，超声检查时应特别注意肾脏轮廓的不规则性、肾窦的变形以及肾实质的增厚。超声检查中能够可靠检测到的肾实质肿瘤的最小尺寸为 2 cm。对于较小的肿瘤，通常需要与肾实质的额外叶进行鉴别诊断（尤其是“驼背”型肾脏）。如果超声检查怀疑存在此类肿瘤，则可使用增强多层螺旋 CT (MSCT) 来明确诊断，其信息量显著增加（尤其是在体型较小的肿瘤中），接近 100%。

除了肿瘤检测外，超声检查还能提供有关肿瘤扩散的宝贵信息。除了发现肿瘤向邻近器官扩散的征象外，超声检查还能诊断肾静脉和下腔静脉的肿瘤血栓形成，以及位于主动脉旁、下腔静脉旁和腔静脉间隙的区域淋巴结肿大。但CT和MRI被认为是确定疾病分期更有帮助的方法。

随着超声技术在医学领域的应用，肾癌（尤其是无症状肾癌）的检出率显著提高。这得益于超声技术在人群预防性体检中作为筛查手段的应用。超过54%的患者存在肾癌的无症状病程，以及通过超声技术意外发现的情况。

上尿路乳头状肿瘤的超声诊断极其困难。如果肾盂乳头状肿瘤较小，且不影响肾盏肾盂系统尿液流出，则肾脏的超声图像可能与正常情况无异。肾盏肾盂系统肿瘤主要表现为肾窦内形状不规则的低回声结构。它们很容易被误诊为扩大的肾盏或肾窦囊肿。

有时，只有在肾盂扩张（尿液流出受阻）的背景下或借助人为造成的多尿症才能检测和鉴别这种肿瘤。

如果肾盂肾盏肿瘤侵入肾蒂或长入器官组织，则用常规超声检查可以简化其检测，但在这种情况下，有必要将其与肾实质肿瘤区分开来。

输尿管无法通过常规超声检查确定。只有当输尿管明显扩张时，才能在上、下三分之一处进行部分可视化。因此，使用常规非侵入性超声无法诊断输尿管的乳头状结构。近年来发展起来的一种新的侵入性方法——腔内超声造影术，可以沿输尿管全长获取高质量的图像，并高精度地诊断其结构中的任何异常（包括肿瘤）。该方法的本质在于将安装在柔性探头上的微型超声传感器沿尿道逆行。除了检测肿瘤和确定其生长性质外，该方法还可以确定肿瘤侵入尿道壁和周围组织的程度和普遍性，这对于确定疾病的分期至关重要。

超声在泌尿道炎症的综合诊断中起着重要作用。因此，在急性肾盂肾炎中，肾盂和肾盏系统能否显示可决定肾盂肾炎的性质（阻塞性或非阻塞性）。超声还可以检测肾旁组织水肿，其表现不仅包括受累肾脏的呼吸活动受限，还包括周围出现的稀疏晕。肾痈是一种回声密度降低的病变，轮廓清晰，但并非总是光滑。其内部结构可能不均匀，有时伴有小的回声阳性内含物。如果内容物为脓性，则病变几乎无回声。在痈的部位，肾脏轮廓可能不平整且隆起。其回声图图像应与结核性肾海绵状血管瘤的回声图图像相区别。后者具有致密的回声阳性包膜和更致密的内部包含物 - 钙化（直至石化），看起来像具有清晰声路的高回声构造。

在慢性肾盂肾炎的早期阶段，超声检查无法发现任何可靠的疾病体征。在炎症进展导致肾脏萎缩时，可观察到肾脏体积显著减小，肾窦结构相对于肾实质的面积相对增大。肾实质结构不均一，轮廓不均匀，包膜增厚。

在炎症的晚期（肾积脓），可以观察到肾脏肿大、包膜增厚、周围肾旁组织致密化、受累肾脏活动受限、实质组织厚度减少且扩张、杯状肾盂轮廓不均匀，由于瘢痕性改变，杯壁回声增强。在管腔内可见异质悬浮物（脓液和坏死组织）以及伴有声影（结石）的回声阳性结构。

超声检查对诊断肾旁脓肿和腹膜后组织化脓性病变非常有帮助。脓肿通常位于肾脏附近，呈回声阴性的椭圆形，几乎完全没有内部结构。它通常具有清晰的外部和内部轮廓。腹膜后组织化脓性病变通常较少被包裹，更常类似于蜂窝织炎。同时，超声检查可以清晰地看到肌肉模糊的轮廓以及肌肉之间和腹膜后空间内不均匀的低回声内容物。

使用超声波，可视化大于 0.5 厘米的肾结石不会造成太大困难。超声图上的单个结石被定义为位于窦内边界清晰、回声阳性（高回声）的结构，并且在结石远端有声迹（阴影）。它的存在与超声波在界面处的致密结石结构中完全反射有关。当周围有小而扁平的结石时，会出现一定的困难。在实验条件下，超声检查检测到的肾结石的最小厚度约为 1.5 毫米。肾盂和肾盏扩张时结石的可视化最为清晰。没有声学效应的肾窦小高回声区域可能会被误认为是结石（过度诊断的原因）。

使用超声波可以检测任何结石，无论其化学成分如何。因此，当尿路造影显示肾盏-肾盂系统充盈缺损，需要排除肾脏中存在透光性结石时，可使用美吐尔（metol）进行尿酸盐结石和乳头状肿瘤的鉴别诊断。

非侵入性超声造影术可以在膀胱充盈的情况下检测出肾盏、肾盂、上三分之一（扩张）和输尿管壁内的结石。非侵入性超声造影术无法检测到输尿管中三分之一和下三分之一的结石。这是因为肠道内存在气体，阻碍了超声波的通过。只有在肠道无气且输尿管明显扩张的罕见情况下，才有可能在所有切面上零碎地看到结石。如果超声探头能够插入结石和输尿管壁之间，则可以使用腔内超声造影术检测泌尿道任何部位的结石。

肾脏和输尿管病变的超声征象

超声检查大大简化了肾绞痛和腹腔急性病变以及妇科和神经系统疾病的鉴别诊断。因此，在超声诊断方法广泛应用之前，医院急诊科的检查是按照以下方案进行的：普通 X 射线摄影和排泄性尿路造影、膀胱染色检查，经常检查子宫圆韧带或精索阻塞。目前，超声检查用于检测肾脏尿流出障碍。如果在肾脏检查中未发现肾盂和肾盏扩张，则患者腰部疼痛与上尿路尿流出障碍无关。然而，不应忘记，如果没有扩张，则不能完全排除肾脏疼痛和泌尿系统疾病的存在。类似肾绞痛的疼痛可见于肾血管血栓形成、肾脏及泌尿道急性非阻塞性炎症等。

现代超声诊断注重功能。药物超声造影术被认为是一种评估尿路感染功能状态的方法。进行此操作时，在初步检查肾脏并确定肾盏和肾盂的初始大小后，静脉注射10毫克呋塞米。之后，每5分钟重复检查和测量肾盏和肾盂。多尿会导致肾盏-肾盂系统扩张，扩张程度可通过测量来评估。重复检查直至其大小恢复到原始状态。在正常情况下，扩张并不明显，持续时间不超过10分钟。如果扩张持续时间较长（在药物超声造影术期间引入利尿剂后），则表明存在尿液流出阻塞和/或近端尿路功能衰竭。

几乎任何拥有超声诊断设备的医疗机构都可以进行肾脏超声检查。通常，如果怀疑肾脏存在病变或功能障碍，则需要遵医嘱进行检查。