肾脏和输尿管病变的超声波征兆

肾脏不显影

如果任何肾脏未显示，请重复检查。调整灵敏度以清晰显示肝脏和脾脏实质，并使用不同的投影进行扫描。确定显示肾脏的大小。肾脏肥大（任何年龄）通常发生在切除另一侧肾脏或另一侧肾脏停止功能数月后。如果只有一个肾脏较大，即使最仔细的检查也未发现第二个肾脏，则患者可能只有一个肾脏。

如果未检测到一个肾脏，请记住以下几点：

1. 肾脏可能已被切除。请检查患者的病史，并检查患者皮肤上是否有疤痕。
2. 肾脏可能异位。检查肾脏区域以及包括骨盆在内的整个腹部。如果未找到肾脏，则进行胸部器官的X光检查。也可能需要进行静脉尿路造影。
3. 如果检测到一个肾脏较大但正常，且之前未接受过手术干预，则另一个肾脏先天性发育不全的可能性很大。如果检测到一个肾脏，但未增大，则另一个肾脏未显像提示存在慢性疾病。
4. 如果有一个肾脏较大但移位，这可能是一种发育异常。
5. 无法看到两个肾脏可能是由于慢性肾实质疾病导致肾脏回声发生变化。
6. 厚度小于2厘米、长度小于4厘米的肾脏难以清晰显示。找到肾血管和输尿管，这可能有助于定位肾脏，尤其是在输尿管扩张的情况下。

盆腔肾脏在超声检查中可能被误诊为输卵管卵巢肿块或胃肠道肿瘤。可进行静脉尿路造影以确认肾脏的位置。

大肾

双侧肿大

1. 如果双侧肾脏均增大，但形态正常，回声正常、增强或减弱，回声结构均匀，则应考虑以下可能的原因：
   • 急性或亚急性肾小球肾炎或严重肾盂肾炎。
   • 淀粉样变性（回声增强的情况更常见）。
   • 肾病综合征。
2. 如果肾脏轮廓光滑，弥漫性增大，结构不均一，回声增强，则必须考虑以下可能的原因：
   • 淋巴瘤。可能产生多个低回声区域，尤其是儿童和青少年的伯基特淋巴瘤。
   • 转移。
   • 多囊肾。

单侧增加

如果一侧肾脏增大但回声正常，而另一侧肾脏较小或缺失，则增大可能是代偿性肥大所致。如果一侧肾脏未显影，则需排除交叉异位等发育异常。

肾脏可能因先天性分叶（双叶）而略微增大，并伴有两到三根输尿管。检查肾门：应可见两根或两根以上血管蒂和输尿管。可能需要进行静脉尿路造影。

一侧肾脏增大或小叶结构比正常情况更多

肾脏肿大最常见的原因是肾积水，其在超声心动图上表现为多个圆形囊性区域（肾盏），中央有一个宽阔的囊性结构（肾盂宽度通常不超过1厘米）。额平面的切面可显示肾盏与肾盂之间的连接。多囊肾则无法检测到这种连接。

测量肾盂时，务必比较两侧肾脏。当大部分肾盂位于肾实质之外时，这可能是正常现象。如果肾盂扩大，则由于肾盂内充满液体，正常的回声结构会受损。

肾盂扩大可能因水肿、利尿增多或膀胱溢液引起。肾盏可能正常。嘱患者排尿后再次检查。

正常妊娠期间可能出现肾盂扩张，但这并不一定意味着炎症改变。检查尿液以排除感染，并检查子宫以排除妊娠。

肾盂扩大

肾盂扩大是检查输尿管、膀胱以及另一侧肾脏的指征，以明确梗阻原因。如果无法明确扩张原因，则需要进行排泄性尿路造影。正常的凹形肾盏可能会随着梗阻程度的加重而呈现凸形或圆形。因此，肾实质会变薄。

要确定肾积水的程度，需测量膀胱排空时的肾盂大小。如果肾盂厚度超过1厘米，且未发现肾盏扩张，则为肾积水的早期征兆。如果肾盏扩张，则为中度肾积水；如果肾实质厚度减少，则为重度肾积水。

肾积水可能是由于肾盂输尿管连接处的先天性狭窄、输尿管狭窄（例如血吸虫病）或存在结石，或由于腹膜后结构或腹腔内结构对输尿管的外部压迫引起的。

肾囊肿

如果超声检查发现肾脏内有多处边界清晰的无回声区域，则可能怀疑患有多囊肾病。多囊肾病通常为单侧发病，而先天性多囊肾病几乎总是双侧发病（尽管囊肿可能不对称）。

1. 单纯性囊肿可为单发或多发。超声检查中，囊肿呈圆形，轮廓光滑，内部无回声结构，但后壁明显强化。此类囊肿通常为单腔囊肿，若为多发囊肿，则囊肿大小不一。少数情况下，这些囊肿会因感染或囊腔出血而出现内部回声结构。在这种情况下，或囊肿轮廓不均匀时，需要进行进一步检查。
2. 寄生囊肿通常含有沉积物，通常为多房性或有分隔。当囊肿钙化时，囊壁呈现为明亮的回声凸线，并伴有声影。寄生囊肿可能为多发性或双侧性。还需扫描肝脏以查找其他囊肿，并进行胸部X光检查。
3. 如果肾脏内发现多个囊肿，通常会肿大。可能检测到泡状棘球蚴。如果患者年龄小于50岁且无临床表现，则应检查另一侧肾脏以发现多囊疾病：先天性囊肿无回声，且无壁层钙化。双侧肾脏通常肿大。

超过70%的肾囊肿是良性囊性疾病的表现。这类囊肿常见于50岁以上的人群，可为双侧囊肿。它们很少引起临床症状。

肾脏肿瘤

超声波无法可靠地区分良性肾肿瘤（肾囊肿除外）和恶性肾肿瘤，并且并不总是能准确区分恶性肿瘤和肾脓肿。

此规则有两个例外：

1. 早期肾血管平滑肌脂肪瘤具有特征性的超声图像特征，有助于准确诊断。此类肿瘤可发生于任何年龄，且可为双侧。超声图像显示，血管平滑肌脂肪瘤边界清晰，呈高回声且结构均匀，随着肿瘤生长，其背侧回声逐渐减弱。然而，伴有中心坏死的肿瘤则可出现明显的背侧强化。在此阶段，超声无法进行鉴别诊断，但腹部X线摄影可以显示肿瘤内的脂肪，这在其他类型的肿瘤中几乎不常见。
2. 如果肾脏肿瘤侵犯下腔静脉或肾旁组织，则无疑是恶性的。

肾脏实体肿瘤

肾脏肿瘤可能边界清晰，也可能边界不清，并可导致肾脏变形。回声可能增强或减弱。早期肿瘤多呈均质性，若中心坏死，则呈异质性。

区分正常或肥大的Bertin柱与肾脏肿瘤至关重要。皮质的回声纹理与肾脏其他部分相同；然而，在某些患者中，区分可能较为困难。

混合回声与异质回声结构的形成

异质性结构的存在会导致鉴别诊断非常困难，但如果肿瘤扩散至肾脏以外，则恶性肿瘤的可能性不大。恶性肿瘤可能不会扩散至肾脏以外。肿瘤和血肿均可因钙化而产生声影。

随着肿瘤的生长，其中心会坏死，并出现回声混合、轮廓不均匀且内部有大量悬浮物的结构。此时，将肿瘤与脓肿或血肿区分开来可能很困难。为了在这种情况下做出正确的诊断，有必要将超声图像与临床数据进行比较。肿瘤可能扩散至肾静脉或下腔静脉并导致血栓形成。

无论年龄，如果您怀疑患有肾癌，请务必进行双侧肾脏扫描，并扫描肝脏和下腔静脉。此外，还需进行胸部X光检查以排除转移。

肿块回声不均匀，轮廓凹陷，在肿大的肾脏背景中含有悬浮物，可能是恶性肿瘤或化脓性或结核性脓肿。临床资料有助于鉴别这些疾病。

儿童恶性肿瘤，例如肾母细胞瘤（Wilms肿瘤），包膜良好，但可能存在异质性。部分肿瘤有钙化，但不沿着包膜。出血或坏死性病变可能会改变回声。部分肿瘤为双侧性。

小肾

1. 具有正常回声的小肾脏可能是由于肾动脉狭窄或阻塞或先天性发育不全造成的。
2. 肾脏较小，形态正常，但回声强的肾脏可能提示慢性肾衰竭。慢性肾衰竭时，双侧肾脏可能均受影响。
3. 肾脏较小，回声强，轮廓不均匀，呈扇贝状，实质厚度不均（通常为双侧改变，但多为不对称），常由慢性肾盂肾炎或结核等感染性病变引起。脓肿中可能含有钙化，钙化也被定义为高回声结构。
4. 肾静脉血栓形成晚期，肾脏可能较小，形态正常，回声增强。急性肾静脉血栓形成通常会导致肾脏肿大，并随后形成瘢痕。慢性阻塞性肾病也可能使一侧肾脏出现类似改变，但慢性肾小球肾炎的改变通常是双侧的。

肾结石

并非所有结石都能在泌尿道普通X光片上显示，也并非所有结石都能在超声检查中显示。如果临床症状提示存在结石，所有超声检查阴性的患者均应接受静脉尿路造影检查。

怀疑存在尿结石，尿液检查异常，但超声检查结果为阴性——静脉尿路造影。

肾脏集合系统中的结石最清晰可见。使用配备 3.5 MHz 探头的普通超声设备，可观察到的最小结石直径为 3-4 毫米。较小的结石（2-3 毫米）可使用 5 MHz 探头检测。结石呈现为带有声影的高回声结构。应从纵向和横向两种不同的投影方式观察结石，以确定其准确位置并进行测量。这有助于避免在肾实质和其他组织（例如肾盏颈部）存在钙化的情况下出现假阳性诊断，因为这些组织可能通过产生类似的带有声影的高回声结构来模拟结石。

输尿管结石通常很难通过超声波检测出来。无法看到输尿管结石并不意味着它不存在。

受伤

1. 在急性期，由于存在血液（血肿）或尿液外渗，超声检查可能显示肾内或肾旁无回声区域。
2. 当血凝块组织化并形成血栓时，会出现高回声或混合回声结构，并伴有锚状包涵体（混合回声结构）。所有损伤病例均应检查对侧肾脏，但需注意超声无法确定肾功能。

肾脏可见并不意味着肾脏功能正常。应使用静脉尿路造影、放射性核素检查或实验室检查来确定肾功能。请记住，肾脏损伤会导致暂时性功能丧失。

肾周积液

肾脏附近的血液、脓液和尿液在超声检查中无法区分，均表现为无回声区。

腹膜后结构

淋巴瘤通常发生于主动脉旁和主动脉腔静脉。如果敏感度较低，则可能出现充满液体的征兆。任何此类病变都可能导致肾脏移位。

腰大肌脓肿或血肿可能呈无回声或混合回声：血凝块呈强回声。存在气体时，部分区域可能呈强回声并产生声影。

肾上腺形成

双侧肾上腺扫描。肾上腺肿块可能是原发性或转移性肿瘤、脓肿或血肿。大多数肿块边界清晰，但有些分化较差。血肿最常见于新生儿。

无法看到肾上腺并不排除其中存在病理。

输尿管

由于输尿管位于肠道后方较深的位置，使用超声检查正常输尿管非常困难。如果存在扩张（例如，由于前列腺增大或尿道狭窄或膀胱输尿管反流导致阻塞），输尿管的可视性会更好，尤其是在肾脏或膀胱附近。输尿管的中间三分之一始终难以显示，尽管静脉尿路造影可以提供更多信息。然而，如果存在管壁增厚，例如血吸虫病（在某些情况下伴有钙化），则使用超声检查可以很容易地显示输尿管。

当通过充满的膀胱进行扫描时，可以看到输尿管的下三分之一，从而产生足够的声学窗口。

超声波不是检测输尿管结石或狭窄的可靠方法。

肾脏疾病的鉴别诊断

单个大囊肿

• 排除巨大肾积水。

肾脏轮廓不规则（除分叶外）

• 注意慢性肾盂肾炎或多发性肾梗塞的可能性。

肾脏轮廓不平整（平滑）

• 正常分叶或囊性疾病（先天性或寄生虫性）。

肾脏不显影

• 异乌托邦或位移。
• 手术干预。
• 尺寸太小，无法进行超声可视化。
• 肿瘤移位。

大肾脏（正常形状）

• 肾积水。
• 囊性疾病。
• 急性肾静脉血栓形成。
• 代偿性肥大（另一个肾脏缺失或萎缩）。

大肾脏（形状不对称）

• 瘤。
• 脓肿。
• 寄生囊肿。
• 成人多囊病。

小肾

• 肾小球肾炎。
• 慢性肾盂肾炎。
• 梗塞或慢性肾静脉血栓形成。
• 先天性发育不全。

肾周液*

• 血。
• 脓。
• 尿。

*超声波无法区分这些类型的液体。

肾脏未显影？务必检查对侧肾脏，并寻找骨盆内的肾脏。