Fact-checked
х

所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查,以確保盡可能多的事實準確性。

我們有嚴格的採購指南,只鏈接到信譽良好的媒體網站,學術研究機構,並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字([1],[2]等)是這些研究的可點擊鏈接。

如果您認為我們的任何內容不准確,已過時或有疑問,請選擇它並按Ctrl + Enter。

珊瑚肾结石

該文的醫學專家

泌尿科医生、肿瘤泌尿科医生、肿瘤外科医生
,醫學編輯
最近審查:05.07.2025

珊瑚状肾结石(珊瑚状肾结石)是一种独立的疾病,其发病机制特征不同于所有其他形式的泌尿系统结石,并有其自己的临床表现。

珊瑚肾结石的流行病学

珊瑚肾结石较为常见(据多种资料显示,在普通肾结石确诊病例中,珊瑚肾结石占3-30%)。女性患珊瑚肾结石的几率是男性的2倍;30-50岁人群中珊瑚肾结石的发病率高达68%。

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

什么原因导致珊瑚肾结石?

鹿角形肾结石是在血液和尿动力学受损的背景下形成的,并可并发肾盂肾炎,导致肾功能进行性下降。鹿角形肾结石的形成通常是由各种先天性和获得性肾小管和肾小球疾病引起的,这些疾病都基于酶病。鹿角形肾结石中最常见的酶病导致草酸尿(85.2%);导致果糖尿、半乳糖尿、肾小管酸中毒和胱氨酸尿的肾小管疾病则较少见。如果这些因素在疾病的发展中起决定性作用,那么所有其他内源性和外源性因素都只是促成疾病发展的因素,即其重要性较小。气候条件非常重要,特别是对于那些搬到炎热国家居住的人来说,水、食品、空气污染也很重要。胃肠道疾病、肝脏疾病、甲状旁腺功能亢进以及需要长期卧床的骨折都可能促进结石的形成。在某些情况下,妊娠期会出现珊瑚石,这是由于水电解质失衡、尿动力学紊乱和激素水平变化引起的。一些研究人员指出,遗传因素在该疾病的发展中起着重要作用,约占19%。

许多作者认为甲状旁腺功能亢进是肾结石的病因,占38%。尽管原发性甲状旁腺功能亢进症患者的机体发生了明显的变化,但无法证明甲状旁腺功能改变在肾结石的形成中起主导作用。原发性甲状旁腺功能亢进症的三联征(高钙血症、低磷血症和高钙尿症)并非所有珊瑚肾结石患者的特征,也并非所有甲状旁腺功能亢进症患者都会出现珊瑚结石。

为了诊断甲状旁腺腺瘤,最常用的是超声波和放射性同位素闪烁显像。

同时,肾结石,尤其是珊瑚结石的病因仍是一个未解决的问题,这给制定珊瑚肾结石患者的治疗策略、有效预防结石形成及其复发带来了困难。

珊瑚肾结石是如何形成的?

大多数结石的核心是由有机物质构成的。然而,研究结石的化学成分发现,它们的形成也可能始于无机基础。无论如何,即使尿液中盐分过饱和,结石的形成也需要一种结合成分,即有机物质。结石的这种有机基质是直径为10-15微米的胶体,存在于基质的肾小管和毛细淋巴管的管腔中。胶体中含有糖胺聚糖和糖蛋白。除了常见的成分(胱氨酸、磷酸盐、钙、尿酸盐等)外,结石还含有不同分子量的粘蛋白和血浆蛋白。通常可以检测到尿粘蛋白、白蛋白以及免疫球蛋白IgG和IgA。

最有趣的数据是从尿液蛋白质成分的免疫化学分析中获得的,该分析揭示了小血浆蛋白质排泄到尿液中,例如α酸性糖蛋白,白蛋白,转铁蛋白和IgG,这是管状蛋白尿的标志,但有时也会检测到更高分子量的蛋白质,例如IgA和a2-巨球蛋白。

这些蛋白质由于肾小球结构完整性(即肾小球基底膜)的破坏而渗入到二次尿液中。这证实了以下数据:肾脏中的珊瑚石不仅伴有肾小管疾病,还伴有肾小球病。

肾组织电镜检查发现,负责强制性和选择性重吸收过程的质膜区域存在异常。近端和远端肾小管肾细胞刷状缘微绒毛改变。亨利氏袢和集合管管腔内发现电子疏松的絮状物质。

亨利氏环内壁细胞的细胞核总是变形的,并且最大的变化发生在基底膜中。

研究表明,在珊瑚肾结石中,肾实质的所有区域都会发生改变。

根据血液和尿液测试结果对患者的免疫状态进行的研究表明,其免疫状态与正常值没有明显偏差。

珊瑚肾结石的症状

珊瑚肾结石的症状是非特异性的,并且只是患有这种疾病的患者的特征性症状。

经过详细分析,可以注意到临床表现表现为尿动力学和肾功能受损的症状。

根据临床表现,珊瑚肾结石可分为四个阶段:

  • I——潜伏期;
  • II - 疾病的发生;
  • III-临床表现阶段;
  • IV-高氮血症阶段。

第一阶段称为潜伏期,因为此时肾脏疾病尚无明显的临床表现。患者主要症状包括虚弱、疲劳加剧、头痛、口干和发冷。

疾病的起病期(II期)以腰部无力的钝痛为特征,有时尿液出现间歇性变化。

在临床表现阶段(III期),腰部持续隐痛,出现低热,疲劳加剧,虚弱无力,不适感逐渐加重。常出现血尿和小结石排出,并伴有肾绞痛。出现慢性肾衰竭的体征 - 潜伏期或代偿期。

第四期(高氮血症)患者会出现口渴、口干、全身乏力、疲劳加剧、腰痛、排尿困难以及肾盂肾炎加重的症状。此期以间歇性甚至终末期慢性肾衰竭为特征。

哪裡受傷了?

珊瑚肾结石的分类

根据肾盂内珊瑚石的大小、位置及其形态,珊瑚石肾结石可分为四个阶段:

  • 珊瑚状肾结石-1-结石充满肾盂和其中一个肾盏;
  • 珊瑚状肾结石-2-位于肾外肾盂,两个或多个肾盏有突起;
  • 珊瑚状肾结石-3-位于肾盂内型,所有肾杯均有突起;
  • 珊瑚状肾结石-4 - 有突起,充满整个变形的肾盂肾盏系统。

珊瑚肾结石的滞留变化多种多样:从中度肾盂扩张到肾盂完全扩张,甚至所有肾盏也完全扩张。

选择治疗方法的主要因素是肾功能障碍的程度。肾功能障碍的四个阶段反映了其分泌功能的不足:

  • I期-肾小管分泌缺陷0-20%;
  • 第二阶段-21-50%;
  • 第三阶段-51-70%:
  • 第四阶段——超过70%。

因此,通过这种分类,可以全面评估结石的大小和形状、肾盂肾盏系统的扩张、肾功能障碍的程度和炎症过程的阶段,从而制定出一种或另一种治疗方法的指征。

珊瑚肾结石的诊断

鹿角结石通常是在超声波检查或泌尿道普通 X 光检查时偶然发现的。

珊瑚肾结石的诊断基于一般临床症状和额外的研究数据。

患有珊瑚肾结石的患者通常血压升高。动脉高血压的原因是血液动力学平衡被破坏。

伴有珊瑚肾结石的慢性肾盂肾炎可以在临床病程的任何阶段进行诊断。

通过对患者生活方式、既往病史和临床表现、X光检查和实验室检查数据、放射性同位素指标以及免疫学检查的详细研究,我们能够识别出慢性肾衰竭各个阶段(潜伏期、代偿期、间歇期和终末期)的征兆。需要指出的是,由于近十年来技术进步和诊断方法的改进,患有终末期慢性肾衰竭的珊瑚结石患者极为罕见。

慢性肾衰竭潜伏期SCF为80-120 ml/min,并有逐渐下降的趋势。代偿期SCF降至50-30 ml/min,间歇期SCF降至30-25 ml/min,终末期SCF降至15 ml/min。肾小球滤过功能明显减弱,常导致血清尿素和肌酐含量升高。血浆钠含量在正常范围内波动,排泄量降至2.0-2.3 g/d。常出现低钾血症(3.8-3.9 meq/l)和高钙血症(5.1-6.4 meq/l)。慢性肾衰竭代偿期出现多尿,并常伴有尿液相对密度降低。蛋白质代谢改变导致蛋白尿、异常蛋白血症和高脂血症。注意到血清中天冬氨酸氨基转移酶活性相对增加,而丙氨酸氨基转移酶活性相对降低。

在患有珊瑚结石的慢性肾衰竭患者中,尿蛋白中发现了以下血浆蛋白:酸性糖蛋白、白蛋白、转铁蛋白。在严重病例中,更高分子量的蛋白质会进入尿液:免疫球蛋白、α2-巨球蛋白、β-脂蛋白。这证实了肾小球基底膜完整性受损的假设,正常情况下,肾小球基底膜不允许上述血浆蛋白进入尿液。

肾脏功能活动的变化总是伴随着碳水化合物代谢的中断,这是由于血液中胰岛素水平升高引起的。

腰部隐痛、乏力、疲劳加剧可能是多种肾脏疾病的临床症状,如慢性肾盂肾炎、其他临床形式的尿路结石、多囊肾、肾积水转化、肾肿瘤等。

根据患者的主诉,只能怀疑肾脏疾病。超声和X光检查在诊断中占据主导地位。100%的病例中,超声检查可以确定肾脏的大小和轮廓、其投影中的阴影、珊瑚石的大小和形态,并确定肾盏-肾盂系统是否扩张。

在肾脏投影的普通X光片上,可以看到珊瑚石的阴影。

排泄性尿路造影可以更准确地评估肾脏的功能活动并确认肾盂扩张的存在。

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

珊瑚肾结石的临床诊断

患者主诉腰部隐痛,通常在肾绞痛发作前加剧,伴有小结石排出、发热、排尿困难和尿液颜色变化。除上述症状外,患者还会出现口渴、口干、乏力、疲劳加剧和皮肤瘙痒。患者皮肤苍白,重症患者皮肤呈淡黄色。

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

珊瑚肾结石的实验室诊断

实验室检查有助于评估炎症过程的严重程度,确定肾脏、其他器官和系统的功能状态。在疾病临床发展阶段的所有患者中,均可检测到血沉增加、白细胞增多和脓尿。

由于滤过过程急剧中断,肌酐清除率降至15毫升/分钟。血浆中氨基酸浓度升高与肝功能紊乱有关。

肾脏珊瑚结石的仪器诊断

仪器检查方法,尤其是膀胱镜检查,可以在出现肉眼可见血尿的情况下识别出血源。肾脏超声检查不仅有助于发现珊瑚石,还能研究其形态、肾实质变化以及肾盏-肾盂系统扩张的情况。X射线检查在珊瑚石的诊断中占据主要地位。珊瑚石在泌尿道的常规图像上清晰可见,可以评估其形状和大小。

排泄性尿路造影使我们能够确定肾脏的大小、轮廓、肾图上的节段性变化、造影剂释放的减慢、造影剂在扩张的肾盏中的积聚以及肾功能的缺失。

逆行肾盂造影检查极为罕见,如果怀疑尿动力学异常,则在手术前立即进行。

肾血管造影可以确定肾动脉从主动脉的起始位置、肾动脉的直径以及其分支数量。肾动脉造影适用于计划进行肾切开术并间歇性钳闭肾动脉的病例。

通过评估血液清除率的同位素肾图方法可以确定肾脏的功能活动水平。

动态肾闪烁显像不仅有助于评估受影响肾脏的功能状态,还有助于评估对侧肾脏的功能状态。

间接肾血管造影是一项有价值的研究,它使我们能够确定肾脏各个部分的定性和定量的血流动力学紊乱。

为了诊断甲状旁腺腺瘤,最常用的是超声波和放射性同位素闪烁显像。

需要檢查什麼?

誰聯繫?

珊瑚肾结石的治疗

KN-1期珊瑚肾结石患者,如果病情进展,无疼痛、肾盂肾炎加重和肾功能障碍,可请泌尿科医生观察并接受保守治疗。根据尿液细菌学分析结果,可开具抗菌药物。溶石药物、饮食和利尿剂被广泛使用。

珊瑚肾结石的药物治疗

为了减少尿酸的形成,可以给患者开具利尿剂。如有必要,建议同时服用硝酸盐混合物(blemaren),以维持尿液pH值在6.2-6.8之间。为了提高尿液pH值,还可以使用小苏打,剂量为5-15克/天。

对于草酸尿症,吡哆醇或氧化镁与马雷林联合治疗取得了良好的效果。对于高钙尿症,建议避免食用乳制品,每日两次,每次0.015-0.025克氢氯噻嗪。在饮食中添加杏干、葡萄干、烤土豆或每日2.0克氯化钾,可以有效维持血钾水平。对于原发性甲状旁腺功能亢进症患者,使用降钙素可降低高钙血症。

为了预防化脓性炎症并发症,必须进行抗生素预防。

珊瑚肾结石的手术治疗

当该病频繁发作急性肾盂肾炎,并伴有血尿或肾积脓时,应进行手术治疗。

新技术——PNL(肾结石切除术)和DLT(肾结石切除术)的引入,减少了开放性手术干预的适应症,并极大地改善了重症珊瑚肾结石患者的治疗。旨在保留肾实质的开放性手术干预本身也得到了改进。

在KN-1和KN-2期,去除珊瑚结石的最佳且最温和的方法是PNL(局部去势)。在这两个阶段,这种治疗方法被视为一种首选方法;在KN-3期,则可作为开放手术的替代方案。

DLT主要用于KN-1期。其对儿童的疗效已得到证实。DLT对肾盂内型结石有效,肾功能下降不超过25%,且在慢性肾盂肾炎缓解的背景下尿动力学正常。

许多作者更倾向于联合治疗。开放手术联合EBRT或PNL联合EBRT最符合此类患者的治疗原则。

近年来,医学的进步扩大了珊瑚肾结石患者开放手术治疗的适应症。对于珊瑚肾结石,最温和的开放手术是下段、后段皮质下肾盂取石术或肾盏移位取石术(肾盂肾盂切开术)。然而,肾盂取石术并非总能成功取出位于肾盏内的结石。对于KN-3期和KN-期的珊瑚结石,主要的治疗方法仍然是肾盂肾盂取石术。进行一次或多次肾切开术,并间歇性钳夹肾动脉(缺血时间通常为20-25分钟),不会显著影响肾脏的功能状态。手术以肾造口术结束。

珊瑚肾结石(PNL 和 DLT)治疗新技术的引入,将并发症发生率降低至 1-2%。开放手术干预、恰当的术前准备、麻醉学的改进以及肾动脉钳夹肾盂肾切开取石术,使得保留器官的手术成为可能。3-5% 的珊瑚结石病例需要进行肾切除术。

进一步管理

珊瑚肾结石可以通过居住地泌尿科医生的动态监测来预防。如果出现代谢紊乱(高尿酸尿症、高尿酸血症、尿液pH值降低或升高、高草酸尿症、低钙血症或高钙血症、低磷血症或高磷血症),则需要进行矫正治疗。应减少食物摄入量,包括脂肪和食盐,并避免食用巧克力、咖啡、可可、内脏、肉汤、煎炸和辛辣食物。在肾小球滤过率正常的情况下,每日液体摄入量应至少为1.5-2.0升。由于黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌呤醇可以降低尿酸血症水平,因此适用于治疗嘌呤代谢紊乱。


iLive門戶網站不提供醫療建議,診斷或治療。
門戶網站上發布的信息僅供參考,未經專家諮詢,不得使用。
仔細閱讀該網站的規則和政策。 您也可以與我們聯繫

版權所有© 2011 - 2025 iLive。 版權所有。