血液中含有一般鈣和離子鈣
最近審查：19.10.2021
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測定離子鈣的水平
離子鈣的水平可以通過標準的實驗室測試來確定，通常具有足夠的準確度。酸中毒通過減少與蛋白質的結合來增加離子鈣的水平，而鹼中毒則降低離子鈣的水平。由於低白蛋白血症，鈣的血漿水平通常降低，這反映了與蛋白質結合的低水平的鈣，而離子鈣的水平可以是正常的。每1g / dl總血漿鈣水平降低或增加0.8mg / dl（0.2mmol / L）以降低或增加白蛋白水平。因此，2g / dL（通常4.0g / dl）的白蛋白水平將可檢測的血漿鈣水平降低1.6mg / dl。此外，用多發性骨髓瘤觀察到的血漿蛋白水平的升高可以增加血漿鈣的整體水平。
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鈣的生理意義
鈣對於正常肌肉收縮，神經衝動，激素釋放和血液凝結是必需的。另外，鈣促進許多酶的調節。
體內鈣儲存的維持取決於食物中鈣的攝入，消化道中鈣的吸收和腎鈣排泄。飲食均衡，每天鈣攝入量約為1000毫克。膽汁和胃腸道的其他秘密每天損失約200毫克。取決於循環維生素D的濃度，尤其是1,25-二羥基膽鈣化甾醇，其在無活性形式的腎中形成，每天大約200-400mg的鈣被腸吸收。其餘的800-1000毫克出現在糞便中。鈣平衡由腎鈣排泄維持，平均每天200毫克。
細胞外，並通過細胞膜和胞內細胞器的鈣調節鈣雙向傳輸的如內質網，肌細胞和線粒體的肌漿網的胞內濃度。細胞溶質離子鈣維持在微摩爾水平（小於1/1000血漿濃度）。離子鈣作為細胞內的次級信使; 參與骨骼肌收縮，刺激和降低心肌和平滑肌的，蛋白激酶和磷酸酶的激活。鈣還參與其他細胞內信使的作用，如環磷酸腺苷（cAMP）和inozitol1,4,5trifosfat並因此在細胞中響應於許多激素，包括腎上腺素，胰高血糖素，ADH（加壓素），促胰液素和縮膽囊素的傳輸參與。
儘管有重要的細胞內作用，但體內總鈣含量幾乎99％在骨骼中，主要是羥基磷灰石晶體的組成。約1％的鈣骨可以與EKZH自由交換，因此可以參與鈣平衡中的緩衝液變化。通常，血漿中的鈣水平為8.8-10.4mg / dl（2.2-2.6mmol / l）。總血鈣約40％與血漿蛋白有關，主要與白蛋白有關。其餘的60％包括離子鈣加磷酸鹽和檸檬酸鈣複合物。通常通過臨床實驗室測量來確定總鈣（即，複合物內和蛋白質結合的並且電離的）。理想的情況下，離子化或游離鈣的定義是必要的，因為它是血漿中的一種生理活性形式; 但是，由於技術上的困難，通常僅在懷疑蛋白質鈣結合受到明顯破壞的患者中進行這種確定。離子鈣通常被認為等於血漿中總鈣的約50％。
鈣的生理意義在於降低組織膠體結合水的能力，降低組織膜的通透性，參與骨架和止血系統的構建以及神經肌肉活動。它具有通過各種病理過程積聚在組織損傷部位的能力。大約99％的鈣在骨骼中，其餘大部分在細胞外液中（幾乎全部在血清中）。大約一半的血清鈣以電離（游離）形式循環，另一半以復合物形式循環，主要是白蛋白（40％）和鹽形式 - 磷酸鹽，檸檬酸鹽（9％）。血清白蛋白，特別是低白蛋白血症的變化影響總鈣濃度，而不影響臨床上更重要的指標 - 離子鈣濃度。根據下式可以計算低蛋白血症血清中“校正的”總鈣濃度：
Ca（校正）= Ca（測定）+ 0.02×（40-白蛋白）。
固定在骨組織中的鈣與血清的離子相互作用。作為一種緩衝系統，沉積的鈣可防止血清含量在大範圍內波動。
鈣的代謝
鈣代謝調節甲狀旁腺激素（PTH），降鈣素和的血清鈣濃度的維生素D.甲狀旁腺激素增加衍生物，在腎臟從骨的重吸收增加其洗脫並在其中刺激的維生素d轉化為它的活性代謝產物，鈣三醇。甲狀旁腺激素也會增加腎臟對磷酸鹽的排泄。血液中的鈣濃度調節甲狀旁腺激素的負反饋機制的分泌：刺激低血鈣，高血鈣症和抑制甲狀旁腺激素的釋放。降鈣素是甲狀旁腺激素的生理拮抗劑，它刺激腎臟排泄鈣。維生素D的代謝物刺激腸道中鈣和磷酸鹽的吸收。
血清中的鈣含量隨著甲狀旁腺和甲狀腺功能障礙而改變，不同局部的腫瘤，特別是當轉移到骨時，伴有腎衰竭。鈣在病理過程中的繼發性發生在胃腸道的病理學中。低鈣血症和高鈣血症往往可能是病理過程的主要表現。
調節鈣代謝
鈣和磷酸鹽（PO）的代謝是相互關聯的。通過循環水平的甲狀旁腺激素（PTH），維生素D和較小程度的降鈣素來確定鈣和磷酸鹽平衡的調節。鈣和無機PO的濃度與它們參與形成CAPO的化學反應的能力有關。鈣和PO的濃度（以毫克當量/升計）的產物通常是60; 當產品超過70時，可能會在軟組織中沉澱CaPO晶體。血管組織中的沉澱有助於動脈硬化的發展。
甲狀旁腺由甲狀旁腺產生。它有各種功能，但可能最重要的是預防低鈣血症。甲狀旁腺細胞響應於血漿中鈣濃度的降低，響應於其釋放的PTH進入循環。PTH通過增加腎臟和腸道鈣吸收以及通過調節骨骼中的鈣和RO（骨吸收）來增加血漿中鈣的濃度幾分鐘。一般來說，腎鈣排泄與鈉排泄相似，並受實際上控制近端小管中鈉轉運的相同因素的調節。然而，無論鈉如何，PTH都會增加腎單位遠端部分鈣的重吸收。PTH還降低RO對腎臟的重吸收，從而增加腎臟RO損失。RO的腎損失防止了血漿中Ca和RO結合產物的增加，因為鈣的水平響應於PTH而升高。
通過將維生素D轉化成最活躍的形式（1,25-二羥基膽鈣化醇），PTH還可以增加血漿中的鈣含量。這種形式的維生素D增加了腸道中鈣的吸收百分比。儘管鈣吸收增加，PTH分泌增加通常通過抑製成骨細胞功能和刺激破骨細胞的活性而導致進一步的骨吸收。PTH和維生素D是骨骼生長和重塑的重要調節劑。
甲狀旁腺功能的研究包括通過放射免疫確定循環PTH的水平和測量尿中cAMP的總或腎源性排泄。尿液中cAMP的測定很少，對PTH的準確分析非常普遍。最好的分析是完整的PTH分子。
降鈣素由甲狀腺的旁濾細胞（Scrolls）分泌。降鈣素通過增加細胞攝取鈣，腎排泄和骨形成來降低血漿中鈣的濃度。降鈣素對骨代謝的作用遠弱於PTH或維生素D的作用。