儿童低钙血症危机

儿童低钙血症是一种由于血液中钙含量持续降低而导致神经反射兴奋性增加和手足搐搦症发作的疾病。

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低钙血症危象的原因

低钙血症危象可能是特发性甲状旁腺功能减退症中甲状旁腺功能减退的结果，也可能是甲状旁腺发育不良（孤立性甲状旁腺发育不全或发育不全，迪乔治综合征）的结果。外科手术、甲状腺疾病的放射性碘治疗、恶性或肉芽肿性疾病以及甲状旁腺的退行性过程也具有重要意义。这种并发症伴随甲状旁腺的自身免疫性损害，见于血色素沉着症、地中海贫血和威尔逊氏病。其原因可能是甲状旁腺激素分泌不足，或钙敏感受体基因缺陷或低镁血症。新生儿低钙血症可能是特发性的，也可能由母亲的甲状旁腺功能亢进、糖尿病、窒息和早产引起。

低钙血症有时伴有甲状旁腺激素分泌过多：如果对甲状旁腺激素产生抵抗或分泌生物活性不强的甲状旁腺激素。低钙血症也可能由以下情况引起：佩吉特病治疗后、弥漫性毒性甲状腺肿治疗后、佝偻病治疗成功后、成骨细胞肿瘤转移（乳腺癌和前列腺癌）、维生素D缺乏（25-羟基化、l-α羟基化受损、肠肝调节、营养不良、缺乏紫外线照射）。低钙血症还伴有吸收不良、脂肪泻、呕吐和腹泻、短肠综合征、急性胰腺炎、酒精中毒、慢性肾衰竭等疾病。

此外，低钙血症可能是医源性的：引入磷酸盐（或由于食物中过量）、乙二胺四乙酸（EDTA）、噻嗪类利尿剂，使用放线菌素、新霉素、泻药、苯巴比妥和其他抗惊厥药、骨吸收抑制剂（降钙素、双膦酸盐），大量输入柠檬酸血液，在体外循环条件下进行手术。

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低钙血症危象的症状

无论病因如何，低钙血症的主要症状都是神经肌肉兴奋性增高和强直性抽搐。新生儿和幼儿低钙血症通常无症状，但在某些情况下会出现兴奋性增高的体征：下巴震颤、四肢颤抖、肌肉抽搐、足阵挛、尖叫。还可能出现喉痉挛、呼吸功能障碍（呼吸急促、呼吸暂停发作、吸气性喘鸣）、腹胀、呕吐、肌张力低下。

早期症状：感觉异常、嘴唇和指尖刺痛、肌肉抽搐或持续性疼痛。典型症状包括前臂和手部（“产科医生的手”）、足部（“马蹄”）肌肉的痉挛性收缩。严重的低钙血症会导致心律失常和血压下降。在相对轻微的病例中，抽搐通常由导致酸碱平衡失衡并向碱中毒转变的因素引起，例如过度换气（尖叫、哭闹、体力消耗、高热）、使用利尿剂、呕吐。手足搐搦症临床表现的严重程度在很大程度上取决于低钙血症的发生速度，而非血钙降低的程度。

诊断标准

如果足月新生儿和较大儿童血液中总钙水平低于 2 mmol/l（离子钙 - 低于 0.75-0.87 mmol/l），早产儿血液中总钙水平低于 1.75 mmol/l（离子钙 - 低于 0.62-0.75 mmol/l），则诊断为低钙血症。

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紧急医疗措施

发生手足搐搦症时，可给予钙盐10-20mg/kg（以钙计），或10-15ml 10%氯化钙或葡萄糖酸钙溶液，在脉搏控制下缓慢静脉喷射给药（如出现心动过缓，则停止给药）。然后，最好每天使用2-3次1%溶液，或通过导管将葡萄糖酸钙滴入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液中，滴入中心静脉。如有必要，可每6-8小时重复静脉注射钙制剂。然后，口服钙制剂，剂量为50mg/kg x 天）（用牛奶送服）。如果潜伏性手足搐搦症症状持续，则以0.2-0.5ml/kg的剂量静脉喷射注射25%硫酸镁溶液。

发作间期维持治疗的主要药物是各种形式的维生素D和钙制剂。优选碳酸钙及其可溶性复合盐，每日剂量1-2克（元素）。需要注意的是，过量食用富含磷的蛋白质食物（肉类、蛋类、肝脏）可能引发低钙血症。

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