滴虫性尿道炎

滴虫性尿道炎是最常见的性传播疾病之一，发病率为2%~90%。

通常无症状，这增加了及时诊断和疾病向慢性发展的难度。98% 的病例治疗有效。预后良好。

流行病學

滴虫病是世界上最常见的性传播感染之一。平均每年新增病例1.7亿至1.8亿例。与其他性传播感染不同，滴虫病通常随着年龄增长和性伴侣数量的增加而更加常见。与女性不同，男性滴虫病通常无症状。

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原因 滴虫性尿道炎

滴虫病的病原体属于毛滴虫属，该属属于鞭毛虫纲。在所有毛滴虫中，阴道毛滴虫被认为是致病的。毛滴虫呈梨形，长10-20微米。它们通过纵分裂繁殖。细胞前端有一个细胞核和3-5根游离鞭毛。

女性的感染部位是阴道，男性的感染部位是前列腺和精囊。尿道在男女两性中都可能受到影响。

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發病

滴虫病的常见传播途径是性传播，原发性感染发生在性接触过程中。阴道毛滴虫可引起中度炎症反应，尤其是在存在大量寄生虫的情况下。这些微生物的生命活动产物对宿主组织具有毒性作用。滴虫分泌的透明质酸酶会导致组织明显松弛，并使细菌代谢产生的毒性产物更容易渗入细胞间隙。

滴虫感染可以以暂时性和无症状携带者的形式出现，在 20%-36% 的感染者中观察到这种情况。

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症狀 滴虫性尿道炎

泌尿生殖道滴虫病的潜伏期平均为10天，但有时可缩短至2-5天，甚至延长至30-60天。滴虫病可表现为急性、亚急性和慢性炎症。发病初期，滴虫性尿道炎的主观症状最为明显，例如阴茎头感觉异常（瘙痒、灼热、蠕动感）。真正的滴虫病患者几乎总是会出现粘膜瘙痒。

男性发病第一天，会出现稀薄的灰白色或白色水样分泌物。有时还会出现血精。患者主诉排尿瘙痒和严重的排尿困难。如果不进行治疗，滴虫性尿道炎的急性症状会在3-4周后消退，尿道炎会变得迟缓。慢性滴虫性尿道炎的临床症状与慢性淋病相似。尿道炎迟缓期与急性发作期交替出现，类似急性病。慢性尿道炎通常在剧烈性交、酗酒等情况下加重或并发症。

在滴虫性尿道炎中，炎症过程通常从尿道和前列腺的前部扩散到后部。

女性滴虫病与其他性传播感染（包括淋病、衣原体感染和性传播病毒感染）有关。滴虫会增加女性对其他病毒的易感性，包括疱疹病毒、人乳头瘤病毒 (HPV) 和 HIV 感染。

並發症和後果

滴虫性尿道炎的并发症与其他非淋菌性尿道炎的并发症相似。滴虫性生殖器溃疡和糜烂与硬下疳非常相似，应特别注意。在某些情况下，溃疡边缘不规则，边缘柔软，底部有化脓性斑块，与软下疳脓皮病非常相似。底部呈鲜红色且形状不规则的糜烂更为常见。

滴虫可直接导致附睾炎。大多数滴虫性尿道炎患者以亚急性起病和发展，伴有轻微且短暂的体温反应。急性附睾炎更常发生在尿道分泌物增多的人群中。

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診斷 滴虫性尿道炎

诊断包括尿液样本显微镜检查、尿道刮屑检查、测试材料中抗原的免疫层析检测、DNA探针杂交测试（MLPA）以及PCR诊断。

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治療 滴虫性尿道炎

口服甲硝唑（Flagyl）仍然是治疗滴虫病的首选药物。在一线药物无效的情况下，可以使用其他硝基咪唑类药物（替硝唑）或高剂量甲硝唑。

推荐方案

• 甲硝唑2克，单次口服。
• 奥硝唑2g，单次口服。

对于孕妇，建议口服甲硝唑，单次剂量2克。有证据表明，使用甲硝唑治疗的滴虫病女性可能会增加早产的风险。

虽然甲硝唑可以穿过胎盘屏障，但数据显示其对孕妇的风险较低。目前尚未发现其对儿童有致畸或致突变作用的证据。

替代方案

• 甲硝唑500毫克，每日两次口服，共7天

使用硝基咪唑类药物治疗期间应避免饮酒。硝基咪唑类药物是唯一经证实可有效对抗滴虫的抗菌药物。在随机临床试验中，推荐的甲硝唑方案的治愈率约为 84%-98%，推荐的替硝唑方案的治愈率约为 92%-100%。

性伴侣双方均需接受治疗。在药物治疗完全结束且所有症状消失之前，必须禁欲。

建议治疗后 3 个月进行随访检查。

預防

预防的基础是男性使用避孕套。

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預測

建议采用甲硝唑治疗方案，可使 90-95% 的病例完全治愈。

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