附睾炎

男性附睾炎最常由衣原体（沙眼衣原体）和奈瑟菌（淋病奈瑟菌）引起。性接触引起的附睾炎通常无症状。

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原因 附睾炎

35岁以下男性附睾炎最常见的病因是沙眼衣原体或淋病奈瑟菌。此外，由性传播大肠杆菌引起的附睾炎在肛交主动方的男同性恋者中也很常见。性接触引起的附睾炎通常伴有尿道炎，且通常无症状。与性传播无关的附睾炎通常与革兰氏阴性肠道细菌引起的泌尿道感染有关，最常见于35岁以上的男性、近期接受过泌尿道器械操作或手术的男性或存在解剖缺陷的男性。

虽然大多数患者可以在门诊接受治疗，但当疼痛剧烈、不能排除扭转、睾丸梗塞、脓肿等其他疾病或患者发烧时，需要住院治疗。

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症狀 附睾炎

附睾炎的症状包括睾丸单侧疼痛和压痛。如果附睾炎伴有睾丸移位，尤其对于青少年，应考虑手术干预。如果疼痛发作突然、睾丸疼痛剧烈，或初诊时进行的检查结果无法确诊尿道炎或尿路感染，则可能需要立即评估睾丸移位情况。

診斷 附睾炎

附睾炎可通过以下程序进行诊断：

• 对尿道渗出液或尿道内拭子物质涂片进行革兰氏染色，以诊断尿道炎（浸没显微镜下每个视野 > 5 个多形核白细胞）或排除淋球菌感染。
• 对尿道渗出液或尿道内拭子材料进行培养，或进行 DNA 扩增测试（使用来自尿道内拭子或第一份尿液的材料），以检测淋病奈瑟菌，以及

沙眼衣原体。

• 当革兰氏染色涂片呈阴性时，对第一部分尿液进行白细胞检查。对未离心的尿液进行培养和革兰氏染色涂片检查。
• 梅毒血清学检测，以及艾滋病毒感染的咨询和检测。

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治療 附睾炎

附睾炎需根据培养结果进行经验性治疗。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体引起的附睾炎治疗目标如下：

• 微生物治疗，
• 缓解症状和体征
• 防止感染传播给其他人，以及
• 降低不孕症或慢性疼痛综合征等并发症的风险。

附睾炎：根据推荐方案治疗

淋球菌或衣原体感染引起的表皮炎：

• 头孢曲松250毫克，肌肉注射一次
• 另加口服强力霉素 100 毫克，每日两次，持续 10 天。

由肠道微生物引起的表皮炎，或患者对头孢菌素和/或四环素过敏：

• 氧氟沙星300毫克，每日2次口服，持续10天。

作为治疗的补充，直到体温下降和局部炎症消失，建议卧床休息、阴囊上支撑绷带和使用止痛药。

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附睾炎患者的后续护理

如果3天内症状未改善，则需要重新考虑附睾炎的诊断和治疗方案，并可能需要住院治疗。如果完成抗菌治疗后肿胀和压痛仍然存在，则应考虑睾丸癌、结核性或真菌性附睾炎的可能性。

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性伴侣管理

应指导患有淋病奈瑟菌引起的附睾炎的患者，其性伴侣也接受检查和治疗。如果患者在出现症状后60天内发生接触，其性伴侣也应接受检查和治疗。

附睾炎患者还应被告知，在患者及其伴侣治愈之前，应避免性交。如果尚未通过微生物学方法确诊治愈，则应在治疗完成且患者及其伴侣症状消失之前，禁止性交。

附睾炎的特殊注意事项

HIV感染

HIV感染者中，单纯性附睾炎的治疗与未感染HIV者相同。然而，在免疫系统较弱的患者中，由分枝杆菌和真菌引起的附睾炎病例更为常见。