支原体和尿道支原体引起的尿道炎

近年来，泌尿生殖系统感染和支原体感染在非特异性（非淋菌性）尿道炎发生中的发生率和重要性有所增加。

在大多数情况下，这种性质的泌尿生殖道炎症疾病都是慢性的。

原因 支原体和尿道支原体引起的尿道炎

根据文献资料，支原体和解脲支原体在所有男性尿道炎症中分离率较高（10% 至 59%）。可以通过检测血液中针对这些病原体的特异性抗体来判断支原体和解脲支原体的病因。在这种情况下，大多数患者的抗体水平在疾病结束时会显著升高。支原体和解脲支原体通常存在于炎症产物和尿液中，但在某些情况下，它们也可以渗入血液。

男性急性非淋菌性尿道炎被归类为性传播感染，但相对而言（20-50％的病例）病原体无法确定。非淋菌性尿道炎的诊断依据是在显微镜（放大1000倍）视野中检测到尿道分泌物中超过5个带状中性粒细胞。同时，许多研究表明，30-50％的非淋菌性尿道炎病例是由沙眼衣原体引起的，10-30％是由生殖支原体引起的。有迹象表明，解脲支原体、嗜血杆菌属、链球菌属和阴道加德纳菌可能在男性非淋菌性尿道炎的病因中发挥作用，但尚未获得令人信服的证据。一些研究检查了单纯疱疹病毒和腺病毒在非淋菌性尿道炎发展中的潜在作用。

尤其值得关注的是，在非淋菌性尿道炎患者治疗中获得的数据，以及沙眼衣原体、生殖支原体、解脲支原体和小支原体检测结果均为阴性。治疗采用了对衣原体、支原体和解脲支原体感染有效的药物。经过7天的疗程，克拉霉素组患者的实验室指标恢复正常率达90.7%，左氧氟沙星组患者为89.7%，加替沙星组患者为87.5%，米诺环素组患者为75%。所得数据证实了这些药物在治疗男性非淋菌性尿道炎方面的有效性。

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症狀 支原体和尿道支原体引起的尿道炎

由支原体和解脲支原体引起的非淋菌性尿道炎没有特异性症状。通常情况下，此类尿道炎无症状。大多数病例的潜伏期为50-60天。有时可自愈，但如果不治疗，尿道炎症状会持续一年以上，并且尿道分泌物中可能分离出支原体和/或解脲支原体。男性支原体性尿道炎可伴有龟头炎和龟头包皮炎。

並發症和後果

解脲支原体前列腺炎和精囊炎是尿道炎最常见的并发症。临床上，它们有时难以与其他感染引起的前列腺炎鉴别。解脲支原体病变缺乏特异性的临床特征。男性解脲支原体附睾炎更常见，进展缓慢，无明显临床表现。

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診斷 支原体和尿道支原体引起的尿道炎

支原体最容易在人工培养基中培养，因为其菌落形态典型；而解脲支原体则能分解尿素为二氧化碳和氨。由于微生物种类繁多，直接通过显微镜检查临床标本来诊断解脲支原体感染的方法尚未得到应用；近年来，DNA诊断方法已得到广泛应用。

尿道分泌物和尿液中解脲支原体数量的增加尚不能证明其在尿道炎发展中的病因作用，因为它们可能以腐生菌的形式存在于未受感染的尿道中。目前，已提出一种定量培养方法来诊断尿道解脲支原体病变——通过菌落形成单位 (CFU) 的数量来检测病原体。因此，如果在 1 毫升前列腺分泌物中检测到超过 10,000 个 CFU，或在 1 毫升尿液中检测到超过 1000 个 CFU，则应将解脲支原体视为尿道炎和前列腺炎的病原体。根据 R. Werni 和 EA Mardh (1985) 的研究，如果在没有其他致病菌群的情况下在培养物中检测到解脲支原体，并且配对血清中抗体滴度出现特征性升高，则可以认为解脲支原体病变的诊断可靠。

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治療 支原体和尿道支原体引起的尿道炎

大多数支原体和解脲支原体菌株对四环素类抗生素（强力霉素）和大环内酯类（阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素、红霉素等）敏感。在选择治疗非特异性尿道炎的药物时，必须考虑硝基呋喃类药物，尤其是呋喃唑酮的疗效。这类药物通常需要大剂量且长期服用，强力霉素——首剂200毫克，之后每日100毫克，持续10-14天。

建议对支原体和解脲支原体引起的尿道炎进行免疫调节治疗和局部治疗。完成四环素类药物疗程后，如果无效，建议继续使用大环内酯类药物进行疗程。鉴于男性和女性的生殖泌尿器官中存在潜伏感染和解脲支原体携带者，因此伴侣双方均需接受治疗。复发通常发生在无效治疗后的前2个月内，因此建议在疗程结束后3-4个月内每月对患者进行一次复查。