疱疹性尿道炎

疱疹性尿道炎是一种病毒性疾病，临床症状多样。近年来，该病呈广泛传播趋势。根据现代文献记载，新发感染人数增长了10%以上。

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原因 疱疹性尿道炎

疱疹性尿道炎的病原体是单纯疱疹病毒2型，该病毒主要损害生殖器。疱疹性尿道炎传染性极强，在亲密接触中容易感染。

在这种情况下，感染者无论有无症状均可感染。原发性感染通常伴有明显症状，之后病毒进入潜伏状态。约75%的患者病情反复加重。

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症狀 疱疹性尿道炎

男性疱疹性尿道炎的症状在接触后3-7天出现：阴茎、包皮内表面和尿道出现局部红斑和水疱，水疱破溃后形成溃疡，溃疡周围有红色炎性边界。疱疹皮疹通常位于舟状窝，不会超出尿道悬垂部分。尿道镜检查可见多个小糜烂灶，有时可合并形成较大的病变，并伴有疼痛、发热、腹股沟淋巴结炎和排尿困难。

尿道排出少量粘液分泌物，通常呈晨起滴状，并伴有轻微刺痛或灼热感。疱疹性尿道炎的症状通常会在1-2周后消失，但大多数患者会在数周至数年的时间间隔内复发。病毒性尿道炎的复发通常比原发性感染轻。细菌性感染时，分泌物会变成脓性分泌物，量更多，病程通常会延长至3周或更长时间。疱疹性尿道炎患者的性伴侣通常患有长期宫颈内膜炎，且对治疗的疗效也较差。

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診斷 疱疹性尿道炎

疱疹性尿道炎的诊断基于在从尿道皮肤或粘膜新鲜疱疹病变底部采集的刮片或涂片中检测多维巨细胞和细胞内包含物。

还进行了PCR诊断和间接凝集反应：将疱疹病毒固定在单宁致敏的红细胞中。几小时内即可获得结果。

目前，已成功使用了检测单纯疱疹病毒抗原的特异性和灵敏性方法 - 直接免疫荧光反应，其中在受影响的上皮细胞的细胞核中可以看到具有明亮绿色光芒的圆形结构。

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治療 疱疹性尿道炎

疱疹性尿道炎的治疗极其困难，因为该疾病可能具有潜伏性。生殖器疱疹的治疗原则：

• 治疗疱疹的首次临床发作；
• 复发的治疗；
• 长期抑制疗法。

生殖器疱疹首次临床发作的治疗建议：

• 阿昔洛韦400毫克口服，每日3次，共7-10天，或200毫克口服，每日5次，共7-10天；
• 或泛昔洛韦250毫克，口服，每日5次，疗程7～10天；
• 或口服伐昔洛韦1克，每日2次，疗程7～10天。

疱疹性尿道炎的治疗应尽早开始，在疾病的第一个症状出现后立即开始。

如果10天的疗程后治疗效果仍不够，可以继续使用该药物。

阿昔洛韦是首选药物，通常疗效显著。临床观察证实了该药的有效性：用于原发性生殖道感染患者时，病毒传播和临床症状的严重程度均有所降低。该药可口服、静脉注射或局部用药（3-5% 阿昔洛韦软膏）。

现有的疱疹性尿道炎治疗方法只能阻止疾病复发，而无法消除疾病复发。大多数首次感染单纯疱疹病毒2型的患者随后会经历疾病复发。这种情况在最初感染单纯疱疹病毒1型的患者中较少见。针对复发的抗疱疹疗法是在生殖器疱疹出现临床症状时间歇性地开具的，以改善患者病情并缩短复发持续时间。它是一种长期抑制疗法，可使疾病频繁发作（每年超过6次）的患者复发次数减少70%至80%。通过这种治疗，许多患者表示没有出现临床发作。有数据显示，服用阿昔洛韦超过6年以及服用伐昔洛韦和泛昔洛韦超过1年是有效的和安全的。

复发性生殖器疱疹的间歇治疗应在临床表现出现的第一天或前驱期开始。

复发性生殖器疱疹的推荐药物治疗方案如下：

• 阿昔洛韦 400 毫克，每日 3 次，共 5 天，或 800 毫克，每日 2 次，共 5 天，或 800 毫克，每日 3 次，共 2 天；
• 或泛昔洛韦 125 毫克，每日 3 次，共 5 天，或 100 毫克，每日 2 次，共 1 天；
• 或伐昔洛韦 1g 每日 2 次，连服 5 天，或 500mg 每日 2 次，连服 3 天。

为了防止疱疹感染复发，已经开发出抑制治疗方案：

• 阿昔洛韦400毫克，每日2次；
• 或泛昔洛韦250毫克，每日2次；
• 或伐昔洛韦 500 毫克，每天一次或 1 克，每天一次。

建议定期停止服用该药物（每12个月一次），以评估疾病进程中可能出现的变化。

对于复发频率较高的患者（每年复发超过10次），伐昔洛韦500毫克/日一次的疗效可能不如其他给药方案，阿昔洛韦的疗效也逊色。因此，有必要寻找更有效的化疗方案和针对该感染的特异性预防措施。

疱疹性尿道炎的病因治疗也可能包括溴尿苷、利巴韦林、博诺夫顿、Epigen、棉酚、Megasil。

对于复发性疱疹感染，抗病毒治疗需辅以免疫调节剂（白细胞介素、环磷酰胺、干扰素、干扰素诱导剂）。

为了完全缓解，必须进行疱疹疫苗预防和抗氧化保护。

需要注意的是，治疗儿童、老年人和患有疱疹性尿道炎的老年人、患有慢性肾功能不全和肝功能不全的患者，包括接受血液透析的患者时，需要适当调整药物剂量。