淋病性尿道炎

淋病性尿道炎是由淋球菌引起的性病，淋球菌是奈瑟菌科的一种革兰氏阴性双球菌。

约有10%-40%的女性，尿道炎会并发盆腔炎，进而导致不孕症和宫外孕。

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症狀 淋病性尿道炎

根据疾病持续时间和症状的严重程度，淋病可分为新鲜淋病（感染发生在 2 个月内）和慢性淋病（感染发生在该期限之后）。

根据淋病性尿道炎症状的强度，新鲜淋病可分为3种类型：

• 急性，尿道排出大量分泌物，并伴有严重排尿困难：
• 亚急性，尿道排出量也很多，但几乎完全没有排尿困难；
• 迟钝，其特征是完全没有主观症状，而且非常重要的是，尿道排出难以察觉的分泌物，是偶然发现的。

慢性淋病的进展与迟钝性淋病类似，并且在急性期 - 类似于新鲜淋病的两种急性变体之一。

感染后，淋球菌会立即进入龟头舟状窝，并从那里开始被动地沿尿道蔓延，因为它无法独立移动。炎症过程通常会沿着尿道小管扩散，范围或大或小。在这两种情况下，炎症都仅影响尿道海绵状部分直至外括约肌（前尿道淋病）。但有时炎症会沿着整个尿道蔓延至膀胱入口（后尿道淋病）。

淋球菌在上皮层表面繁殖，然后深入上皮细胞之间，引起组织炎症反应，并伴有毛细血管扩张和白细胞大量移行。尿道腺体和尿道腔隙也参与炎症过程。它们的上皮松弛，部分脱落并被白细胞浸润，尿道腺管腔内充满排出的上皮和白细胞。由于炎性水肿，腺口常常被炎症产物堵塞。没有出口的脓液积聚在腺管腔内，从而形成小的假性脓肿。

淋病性尿道炎的初期症状是长时间尿潴留时尿道不适，随后出现灰黄色（混合有上皮细胞和白细胞）分泌物，之后出现黄色脓性分泌物。第一部分尿液浑浊，可见尿道丝状物——白色长丝沉于底部；第二部分尿液透明。

排尿初期，患者会感到一阵剧烈疼痛，但很快消失。淋病菌越过外括约肌的症状之一是尿意强烈，并很快伴有尿频和尿痛。排尿末期疼痛是由于会阴横纹肌压迫尿道后部所致。射精时也会出现疼痛。两次射精后尿液均会变得浑浊。

尿急常难以忍受，排尿结束时会滴几滴血（终末血尿）。急性后尿道炎患者除上述症状外，还会出现频繁勃起，有时精液带血（血精症），这提示精囊结节存在炎症。尿道分泌物减少或完全消失。前列腺部脓液流入膀胱。进行三杯尿试验时，三杯尿液均呈浑浊状态（完全脓尿）。

大量观察显示，急性淋病性尿道炎可转为慢性，其中急性和亚急性淋病性尿道炎症状消失，尿道炎症过程变得缓慢、迟钝和迟缓。不合理的淋病性尿道炎治疗、治疗中断和违反治疗方案、自行用药、尿道异常、慢性疾病（糖尿病、结核病、贫血等）均可能导致急性淋病性尿道炎转为慢性。

慢性淋病性尿道炎的主观症状通常比急性淋病性尿道炎的主观症状要轻得多。

患者主诉尿道不适（瘙痒、灼热）。前列腺受累时，会出现排尿困难和性功能障碍（尿频尿急、尿痛加剧、排尿困难、射精疼痛、精液带血或脓）。尿道分泌物通常不明显，多在晨起出现。

慢性淋菌性尿道炎进展缓慢，会因各种原因而周期性加重，其症状与急性淋菌性尿道炎相似。然而，与后者不同的是，慢性淋菌性尿道炎的发作很快就会自行消退。

慢性淋菌性尿道炎可能与尿道腺体（前列腺和精囊）的淋菌感染有关。

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治療 淋病性尿道炎

淋病性尿道炎的治疗包括使用具有杀菌和抑菌作用的抗生素。对于急性淋病，针对病因的治疗足以达到治疗效果。

对于患有复杂、迟钝、慢性淋病并伴有淋病后炎症过程的患者，需要进行复杂的发病机制治疗。

淋病性尿道炎治疗基本原则：

• 对患者进行彻底的临床和实验室检查，以发现伴随疾病（梅毒、滴虫病、衣原体感染等）并同时进行治疗；
• 治疗性质复杂，包括病因治疗、致病治疗和对症治疗；
• 考虑年龄、性别、临床形式、病理过程的严重程度、并发症的个性化治疗方法；
• 患者在治疗期间和治疗后必须遵守一定的饮食，并避免性交和体力活动。

选择抗菌治疗时，应考虑淋球菌对药物的敏感性、药物的适应症和禁忌症、药代动力学、药效学、抗菌作用机制和作用谱，以及与其他抗菌药物相互作用的机制。

淋病性尿道炎的病因治疗

对于淋病（无并发症）的治疗，建议采用以下抗菌治疗方案。

• 一线药物为头孢曲松125mg肌肉注射一次或头孢克肟400mg口服一次。
• 二线药物为环丙沙星500mg口服，或氧氟沙星400mg口服一次，或左氧氟沙星250mg口服一次。

根据最新数据，由于病原体对氟喹诺酮类药物具有较高的耐药性，美国已不再使用氟喹诺酮类药物治疗淋病。在俄罗斯，淋病奈瑟菌菌株对环丙沙星的耐药率也很高：耐药菌株数量高达62.2%。将现有数据与LS Strachunsky等人（2000年）的研究结果进行比较，发现淋病奈瑟菌对氟喹诺酮类药物的耐药率显著增加（几乎增加了9倍！）。

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淋病性尿道炎的替代疗法

壮观霉素2g，一次肌肉注射；或头孢菌素类（头孢曲松除外）：头孢唑肟500mg，肌肉注射；头孢西丁2g，肌肉注射，然后口服1g；头孢噻肟500mg，肌肉注射。然而，上述头孢菌素类均未发现优于头孢曲松的疗效。

由于淋病通常与衣原体感染有关，因此该组患者需要接受针对沙眼衣原体的额外治疗。

如果治疗无效，应考虑阴道毛滴虫和/或支原体感染。推荐治疗：对于滴虫-淋病混合感染，应联合使用甲硝唑（2克，一次口服）和红霉素（500毫克，一日4次，连用7天）；淋病和滴虫病应同时治疗。对于淋病合并支原体或抗脲支原体感染，应先进行淋病治疗，然后再使用抗支原体或抗脲支原体药物。

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免疫疗法

淋球菌疫苗为特异性免疫治疗药物，肌肉注射：首次注射2亿-2.5亿个菌体，1-2天后再次注射，以后每次增加3亿-3.5亿个菌体，单次可达20亿个菌体，注射次数6-8次。

对于身体的非特异性刺激，使用药物来激活免疫系统的许多细胞和体液因子。

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确定淋病是否治愈

新发淋病患者的恢复情况在疗程结束后7-10天进行评估。如果尿道无炎症改变，则需要触诊前列腺、精囊并对其分泌物进行实验室诊断。如果测试材料中没有淋球菌，则进行联合激发 - 将6-8毫升0.5％硝酸银溶液引入尿道并同时肌肉注射5亿个淋球菌菌体。可以肌肉注射100-200 MPD代替淋球菌。还可以结合尿道探条和按摩以及刺激尿道内壁的辛辣食物进行治疗。24-48-72小时后，从前列腺和精囊中取出分泌物进行实验室检查。若无淋球菌及其他致病菌，则在3-4周后进行联合激发试验，并结合临床和泌尿系统检查进行下一次检查。第三次（最后一次）检查方法类似，应在第二次检查后1个月进行。

如果泌尿生殖器官分泌物的显微镜和细菌学检查中始终没有淋球菌，前列腺、精囊没有可触及的变化，以及分泌物中白细胞数量增加，尿道镜检查时尿道有轻微炎症变化（或没有），则认为淋病性尿道炎已治愈。

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