呕吐和发烧

当一种症状与某种特定疾病相关时，它就被定义为特异性的。但呕吐和发烧等症状并不具有特异性，因为它们在多种疾病和病理条件下都会出现。

原因 呕吐和发烧

呕吐是身体的防御反应，最常见的是针对内毒素和外毒素，而体温升高（发烧）则表明身体对感染的免疫反应，这些症状的组合非常常见。

呕吐和发烧的原因可能有很多，以下列出一些最常见的原因以及一些不太明显的原因。应考虑是否存在以下伴随症状：恶心、腹泻、疼痛（上腹部或腹部，也就是我们所说的“腹痛”）等。

呕吐、恶心、腹泻和发烧等经典症状组合或腹泻、呕吐和发烧三联征导致食物中毒（通常由食用被葡萄球菌肠毒素 [ 1 ]、大肠杆菌、肠道沙门氏菌、痢疾杆菌等）污染的食物引起。[ 2 ]

阅读更多：

• 食物中毒的原因和病原体
• 肠道感染的类型

其次是肠型流感，更确切的说法是病毒性或传染性胃肠炎。它是由呼肠孤病毒科的轮状病毒（轮状病毒感染） [ 3 ]、[ 4 ]、杯状病毒科的诺沃克病毒（诺如病毒） [5 ]以及小核糖核酸病毒科的几种埃可病毒血清型[6 ]引起的。

儿童病毒性胃肠炎尤其容易出现呕吐、腹泻和发烧症状。更多信息，请参阅儿童轮状病毒感染

需要注意的是，呕吐水样症状和不同程度及持续时间的发烧不仅会出现在诺如病毒感染中，还可能出现在脑震荡以及周期性呕吐综合征中。[ 7 ]

咳嗽、发烧和呕吐或发冷、呕吐和发烧是儿童感染甲型流感病毒[ 8 ] 和副流感病毒的症状。 [ 9 ]

患有链球菌扁桃体炎（咽喉痛）和脑膜综合症的儿童即使没有腹泻，也会出现呕吐和发烧的症状。

患有急性胃肠道耶尔森氏菌病（病原体为耶尔森氏菌科的肠杆菌）的患者，会出现呕吐、水样便以及 +38°C 以上的发热（伴有腹部疼痛）的症状。 [ 10 ]

当出现腹痛、呕吐和发烧时，根据疼痛的部位，应怀疑：

• 病毒性甲型肝炎的初期发展；
• 慢性乙型肝炎；
• 急性胆囊炎症（胆囊炎）;
• 阑尾急性炎症——阑尾炎，以及阑尾脓肿的形成;
• 存在急性胃十二指肠肉芽肿性肠炎，这是一种称为克罗恩病的特发性胃肠道炎症性疾病。

在盆腔腹膜炎病例中，腹腔内壁发生细菌性炎症和败血症，会出现恶心、呕吐和发烧，脉搏加快。

除了传染性胃肠炎和上面列出的其他原因外，成人呕吐和发烧可能是由于肝实质纤维化 - 肝硬化，以及由于肝脏中形成的代谢产物（酮体或酮体）在血液中积累 -酒精性酮症酸中毒。

呕吐、发烧和虚弱可能是以下症状：

• 急性胆囊炎；
• 丙酮血症综合征——血液中酮体水平升高；
• 缺乏肾上腺皮质产生的激素——慢性肾上腺功能不全；
• 胃肠道恶性肿瘤。

并且，在出现头痛的情况下，这些症状是脑膜炎症过程（脑膜炎）的临床表现。

其他症状包括呕吐胆汁和发烧，儿科医生在胃已空时反复强烈呕吐（同中毒和病毒性胃肠炎）时观察到这些症状，而胃肠病学家则在胆管阻塞、食管疝、反流性食管炎加重（胃食管反流病）、弥漫性腹膜炎或存在腹膜后肿瘤的情况下观察到这些症状。

急性胃炎，尤其是溃疡性胃炎；胃和十二指肠消化性溃疡加重；食道糜烂或消化性溃疡；食管静脉曲张出血；[ 11 ]胃癌和肝硬化，其他症状包括发烧和呕血。[ 12 ]

呕吐但不伴有发烧或腹泻

在没有发烧或腹泻的情况下，呕吐会在哪些情况下发生？在没有腹泻、低热或高热的情况下，呕吐可能发生在以下情况下：

• 功能性胃病；
• 胃轻瘫——懒胃综合症，消化速度减慢；
• 偏头痛；[ 13 ]
• 颅内高压（颅内压升高）；
• 自主神经危机；
• 甲状旁腺激素（PGT）分泌过多或不足——分别为甲状旁腺功能亢进或甲状旁腺功能减退；
• 血尿素水平高 -尿毒症（由慢性肾衰竭引起）。

患者出现以下情况时，出现腹痛、呕吐且不发烧：

• 消化系统疾病 -消化不良；[ 14 ]
• 胃内粘膜炎症 - 胃炎;
• 胰腺囊性肿块；
• 宫外孕；
• 神经质或焦虑型人格障碍，压力水平升高，其中胃肠道表现为胃神经官能症。

發病

呕吐是人体的一种保护性反射，其机制是：当延髓呕吐中枢的触发区受体受到多巴胺、血清素、乙酰胆碱以及其他胃肠道交感神经系统（肠神经系统）神经末梢受体的冲动刺激时，该中枢就会被激活。这些冲动会导致消化道平滑肌收缩数倍，从而将胃内容物排出体外。[ 15 ]

位于下丘脑的体温调节中心负责升高体温，在白细胞介素 IL-1 和 IL-6 的作用下，体温升高到所谓的“恒温点”。这些细胞因子是由激活的免疫细胞（例如 B 淋巴细胞、T 淋巴细胞、单核吞噬细胞等）在病毒或细菌感染后合成的。为了增强免疫防御能力，身体会开始产生更多的热量，从而促进保护性蛋白质（例如干扰素）的产生。[ 16 ]

診斷 呕吐和发烧

要确定呕吐和发烧的原因，必须诊断病因相关的疾病。此时，病史和临床评估起着至关重要的作用。

例如，在病毒性胃肠炎等病例中，诊断通常基于症状，而其他疾病的临床诊断可能需要进行各种实验室检查，包括血液检查（一般和生化、沉降、白细胞、pH、细菌血清学检查、抗体、促肾上腺皮质激素、皮质醇、甲状旁腺激素等）、尿液检查（肾上腺皮质激素、酮体等）、粪便分析（细菌培养）、脑脊液分析。

在胃肠病学中，器械诊断包括胃内镜检查、胃及十二指肠X光检查、胆囊或肝脏超声检查、腹部超声检查及CT检查。

如果怀疑有甲状旁腺问题，则需要进行甲状旁腺X光检查，需要进行脑部核磁共振检查以检测脑膜炎等。

进行鉴别诊断以做出明确诊断。

另请阅读：

• 轮状病毒感染 - 诊断
• 食物中毒的诊断
• 功能性消化不良的诊断

治療 呕吐和发烧

如何治疗发烧和呕吐？除了肠流感和副流感之外，治疗的目的并非消除这些症状，而是解决其病因。

脑膜炎的治疗方法与肝硬化不同，胆囊炎的治疗方法与甲状旁腺功能亢进症不同，因此整体治疗策略和特定药物的选择都取决于诊断。

更多内容请阅读以下出版物：

• 食物中毒的治疗
• 轮状病毒感染 - 治疗
• 肠道感染的治疗
• 治疗肠道感染的抗生素
• 治疗呕吐和腹泻的药物
• 消化不良的治疗
• 成人和儿童呕吐和腹痛的治疗