阑尾脓肿：临床、尸检

急性阑尾炎是一种非常常见的外科疾病。该病需要紧急手术干预，否则可能会出现严重甚至危及生命的并发症。阑尾脓肿是阑尾发炎部位化脓的一种并发症。

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流行病學

阑尾脓肿的诊断相对较少：约 0.1-2% 的急性阑尾炎患者会出现阑尾脓肿。

阑尾脓肿通常在阑尾急性炎症过程开始后的前三天内形成，或作为浸润的并发症而出现（在形成后几天或几周）。

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原因 阑尾脓肿

只有在急性阑尾炎未得到正确或及时治疗的情况下，才会形成阑尾脓肿。遗憾的是，我们无法提前预测阑尾的急性炎症。此外，阑尾的病理变化常常被误诊为腹腔内其他类型的炎症。延误治疗和误诊会导致阑尾发炎组织受损，进而发展为腹膜炎或阑尾脓肿。某些风险因素的存在会增加阑尾炎未及时发现的风险，并因此导致阑尾脓肿的形成：

• 阑尾位置异常可能导致最初的错误诊断——肾脏、子宫、卵巢炎症、肠炎、胆囊炎。结果，患者被建议治疗其他疾病，而不是紧急手术干预。在这种情况下，只有在形成脓肿时才能明确阑尾炎的诊断。
• 在阑尾最初发炎时进行强效抗菌治疗可以减少炎症反应并形成所谓的“冷”脓肿 - 这是一个缓慢的过程，可能需要数年时间而不会打扰患者。
• 延迟寻求急性阑尾炎的医疗护理往往会导致阑尾脓肿的发生。

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發病

脓肿可分为原发性脓肿和继发性脓肿，原发性脓肿直接发生在阑尾附近，而继发性脓肿则在一定距离外发展。阑尾浸润物（一种将发炎的阑尾与腹腔隔开的屏障）是脓肿形成之前出现的。

浸润的形成是由于纤维蛋白渗出和受影响的大网膜、肠道、腹壁和阑尾之间的粘连造成的。

阑尾炎症消退后，浸润物会被吸收。但当化脓过程扩散到阑尾以外时，浸润物就会化脓。

阑尾脓肿的位置取决于阑尾的位置。如果脓肿形成于阑尾外侧的髂骨区，则对患者更有利：在这个位置可以观察到炎症区域与腹腔的最大分离。

继发性阑尾脓肿的形成方式略有不同。化脓过程会扩散至健康组织，影响小肠系膜区域、肝脏附近区域、横膈膜和右肾。阑尾切除后，在破坏性炎症中，继发性阑尾脓肿的形成方式类似。

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症狀 阑尾脓肿

阑尾脓肿的临床病程与急性阑尾炎的临床病程并无太大区别。

最初的迹象可能是这样的：

• 患者感到恶心并可能呕吐；
• 出现严重虚弱；
• 腹部疼痛不断加剧，难以忍受；
• 观察到腹胀和气体形成增加；
• 体温升高。

腹部触诊时患者感到剧烈疼痛，但无腹膜炎症状，体温较高（可达40℃），伴有寒战。

所列症状可能会持续 2-3 天。

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儿童阑尾脓肿

在儿童阑尾脓肿病程中，医生可区分出几个阶段，类似于腹膜炎：

1. 反应期——炎症开始后持续约一天。此阶段的特点是儿童出现炎症反应的一般体征。例如情绪变化、呕吐、心率加快、发热。腹部疼痛加剧，腹部肌肉触痛。
2. 中毒期——持续1-3天。严重中毒和脱水症状明显：儿童皮肤苍白，眼睛发亮，持续呕吐。
3. 晚期阶段在第3天出现，其特征是全身受损。首先，内脏器官受损，出现呼吸和心血管衰竭的症状。

反应期过后，孩子的病情可能会出现错误性好转——疼痛会减轻。然而，一段时间后，宝宝的健康状况会急剧恶化。同时，存在一种趋势：孩子年龄越大，假性好转的持续时间就越长。

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並發症和後果

当阑尾脓肿发生时，医疗救治的速度非常重要——后果的严重程度主要取决于这一点。

如果根本不提供医疗救助，或者救助太晚，患者可能会死亡。

及时且合格的医疗干预为患者的完全康复提供了一切机会。

阑尾脓肿最可能的并发症包括：

• 脓毒症是一种全身性炎症反应；
• 内脏器官坏疽性病变；
• 粘合工艺；
• 腹膜炎;
• 肝功能衰竭。

阑尾脓肿的大多数并发症不仅对患者的健康而且对患者的生命都构成严重威胁。其原因是化脓性感染会在短时间内蔓延至全身。

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診斷 阑尾脓肿

一旦出现阑尾炎的初步症状，患者必须立即送往医疗机构。医生会对患者进行体格检查、腹部触诊，并评估患者的整体状况。

疑似阑尾脓肿的诊断措施始终包括血液和尿液检查。

血液测试将表明存在明显的炎症过程：检测到白细胞增多、白细胞公式左移以及 ESR 加速。

仪器诊断可能包括腹腔超声检查、X 射线检查，以及在复杂情况下的诊断性穿刺、腹腔穿刺术（穿刺腹膜并抽取液体）和腹腔镜检查。

阑尾脓肿的超声征象是存在轮廓不规则的无回声结构，并在其管腔内可检测到碎屑。如果脓肿较小，则难以将其与肠袢区分开。为了明确诊断，需要进行动态超声检查以确定肠道的确切结构。

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鑑別診斷

阑尾脓肿的鉴别诊断比较复杂，需与以下疾病进行鉴别：

• 食物中毒（尤其是葡萄球菌感染）；
• 胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔前状态；
• 伴有胃溃疡穿孔；
• 伴有急性胆囊炎发作；
• 胆结石引起的肝绞痛;
• 伴有胰腺急性炎症；
• 患有急性小肠结肠炎；
• 患有急性回肠炎（肠道非特异性炎症）;
• 患有憩室炎及其穿孔；
• 患有急性肠梗阻；
• 子宫和/或附件有急性炎症，且有宫内妊娠；
• 患有盆腔腹膜炎；
• 伴有右侧肾绞痛或右侧肾盂肾炎。

治療 阑尾脓肿

阑尾脓肿的治疗刻不容缓，否则脓肿可能破裂，最终导致腹膜炎。严禁服用泻药、消炎药和止痛药，也禁止在阑尾脓肿部位的腹部敷暖垫。入院前，应强制患者卧床休息。腹部可进行冷敷。

阑尾脓肿唯一正确且充分的治疗方法是紧急手术干预，即切除脓肿并进行引流。手术过程中，外科医生会切除坏死组织并清理脓腔。

术后，医生会进行抗生素治疗并通过安装的引流管用消毒液冲洗伤口。

阑尾脓肿治疗药物

奥硝唑	静脉注射，每次20分钟，初始剂量为每12-24小时500-1000毫克。患者病情恢复正常后，改为每12小时服用500毫克。服药期间可能会出现消化不良、嗜睡和头痛。
头孢吡肟	通常情况下，头孢吡肟每12小时静脉注射1-2克，有时还会加用甲硝唑。如果出现皮疹、消化不良、发热等严重副作用，可能需要调整剂量。
环丙沙星	每日两次，每次0.125-0.5克，口服，连服5-15天。环丙沙星通常能很好地被人体吸收，但不排除过敏反应的可能性。
头孢曲松	每日1-2克。疗程需根据个人情况确定。使用头孢曲松治疗期间，有时会出现胃部不适、血象改变。通常，停药后这些症状会消失。

维生素

术后康复期间，医生肯定会开一些维生素来加速愈合并恢复肠道菌群。为了增强体质，专家建议饮用干果蜜饯、玫瑰果浸液等。此外，还可以服用B族维生素、抗坏血酸和维生素A。

服用维生素和矿物质复合制剂有助于手术后快速恢复：

• Vitrum 是一种复合多种维生素产品，最适合用于术后以及接受抗生素和其他强效药物强化治疗期间的身体状况改善。Vitrum 建议饭后立即服用，每日 1 片，持续服用数月。
• Alphabet 是一款复合维生素和矿物质产品，能够完美补充身体在关键时期对矿物质和维生素的额外需求。每日服用三片不同颜色的药片，每次服用间隔 4 小时。Alphabet 需随餐服用，至少持续服用一个月。
• Supradin是医生在患病和康复期间推荐的药物。由于其泡腾片形式，Supradin能够完美地被人体吸收——每天只需服用1片泡腾片，预先将其溶于100毫升水中即可。
• Perfectil 是一种维生素和矿物质复合制剂，能够加速细胞再生，恢复细胞代谢正常化，并具有促进伤口愈合、抗氧化和保护皮肤的功效。Perfectil 每日服用 1 粒胶囊，餐后服用，建议在上午服用。

物理治疗

阑尾脓肿术后，医生会采用多种有效的物理治疗方法，以加快患者的康复。同时，医生会非常谨慎地使用具有热效应的物理疗法。

首先，物理治疗程序应旨在刺激手术干预区域的愈合过程：

• 红外线激光治疗；
• 超声波治疗；
• 痔疮治疗；
• 低频磁疗；
• 超高频治疗。

如果目的是消除疼痛，则使用低频电疗、镀锌和药物电泳。

建议在疗养院接受进一步治疗、浴疗和水疗法。

民间疗法

民间偏方在术后恢复期非常有用。这些久经考验的偏方有助于改善消化功能，消除便秘和腹泻，恢复食欲，增强免疫系统，并促进伤口快速愈合。

• 生姜和新鲜大蒜是消除炎症影响、促进消化功能正常化的有效食材。每天1-2次，在食物中加入少量磨碎的生姜和大蒜，可以快速从重病和手术中恢复。
• 柠檬汁和新鲜蜂蜜的混合物对身体非常有益。这种混合物可以改善消化功能，增强免疫系统。每天喝2-3杯温开水，加入2茶匙药用混合物即可。
• 每天喝3-4次牛蒡茶，可以预防炎症，改善病后整体健康状况。牛蒡可以与蒲公英搭配服用，但前提是患者没有服用降血压药物。

建议在日常饮食中加入鲜榨果汁，尤其是甜菜、胡萝卜、菠菜或黄瓜汁，并喝足量的温水和清水——这将有助于预防便秘，而便秘在阑尾脓肿康复期间是极其不利的。

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草药治疗

为了消除炎症的影响并缓解疼痛，您可以使用药用植物疗法。草药泡剂和煎剂是一种经济实惠的良方，能为身体带来无价的益处。

• 艾草酊剂可帮助缓解任何阶段的炎症：早上早餐前和晚上，将 20 滴艾草酊剂滴入 100 毫升水中。
• 将1汤匙三叶草倒入300毫升沸水中，浸泡20分钟。每天饭后饮用100毫升，每日三次。
• 用等量的草莓、覆盆子和西洋蓍草叶制成药用混合物。将2汤匙混合物放入1升沸水中冲泡，浸泡15分钟，然后全天饮用。

薄荷、百里香、葛缕子和洋甘菊等草药茶也具有缓解疼痛和镇静的功效。这些茶可以代替普通的红茶或绿茶，每天少量多次地饮用。这种疗法可以连续数周。

顺势疗法

手术后，可以添加顺势疗法药物进行治疗：

• Lachesis——6百分之一稀释度，2粒，使用10天；
• Bellis Perrenis - 用于治疗严重的术后疼痛，根据患者病情的严重程度，使用低度和中度稀释液；
• 金丝桃 – 用于严重的术后疼痛和感觉异常，稀释 6 或 30 个百分点，取决于患者病情的严重程度;
• Gepar Sulphur – 限制化脓性炎症并改善脓液排出，稀释 3 或 6 百分之一，取决于患者的个体特征。

当然，顺势疗法不能也不应该取代传统医学，但它可以有效地补充传统医学，促进身体快速恢复，而不会产生不必要的压力和副作用。

手术治疗

阑尾脓肿的手术治疗具体根据其部位而定。

最常用的方法是，在右腹股沟韧带上方，靠近髂嵴和髂前上骨处作一个约10 cm的皮肤切口。解剖皮肤、皮下组织、筋膜和腹外斜肌。沿纤维方向分离腹内斜肌和腹横肌。

用手指检查脓肿的体积和位置。由于存在脓液进入腹腔的风险，因此只有在完全可触及的情况下才切除阑尾。

清理脓腔，并通过插入一根用纱布包裹的导管进行引流，以防止发炎的盲肠壁形成压疮。导管固定在皮肤上，主要在腰部。

手术后，治疗的目的是预防可能出现的并发症并激活身体的防御功能。

根据皮罗戈夫法打开阑尾脓肿

通常，阑尾脓肿采用 Pirogov 或 Volkovich-Dyakonov 的腹膜外方法打开。

Pirogov 分离术用于治疗位于右髂深部脓肿。外科医生从上至下、从右至左，沿腹前壁解剖至壁层腹膜，距离髂骨上水平棘内侧约 10 毫米，或 Volkovich-Dyakonov 切口外侧约 20 毫米。然后将壁层腹膜与髂骨内侧区分离，暴露脓肿外侧。

当阑尾脓肿邻近腹前壁时，按照 Volkovich-Dyakonov 的方法进行尸检。

脓肿切开消毒后，如发现阑尾，则切除阑尾。脓腔内放置棉塞和引流管。腹壁缝合引流管。

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預防

为了防止阑尾脓肿的发展，出现任何急性腹痛时就医非常重要。

炎症过程并不总是明显的，因此需要注意其他可疑症状：气体形成增加、体温升高、恶心或腹泻。

你不能让自己的健康听天由命。有时，简单的预防措施就能挽救一个人的生命。如果你及时就医，就能在早期治疗任何疾病，从而预防许多潜在的不良并发症。

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預測

在炎症化脓过程中，阑尾脓肿可自发破裂（开裂）进入肠腔、腹腔或腹膜后，较少情况下可进入膀胱腔或阴道腔，甚至较少情况下可向外扩张。因此，急性病程可能变得复杂，这些并发症对患者的健康和生命极为不利。

基于此，阑尾脓肿等病症的预后被认为非常严重。其后果完全取决于医疗救治的及时性和专业性，以及手术的高质量和及时性。

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