尿毒症

尿毒症（拉丁语：Uremia）是指血液中尿素（urea）水平显著升高的一种疾病。尿素是蛋白质代谢的最终产物，由体内蛋白质分子分解而形成。健康的肾脏能够过滤血液中的尿素，并将其随尿液排出，从而维持正常的血液尿素水平。[ 1 ]

原因 尿毒症

尿毒症通常是由于肾功能受损导致的，肾功能受损会导致无法有效地过滤和清除血液中的尿素。尿毒症可能由多种原因引起，以下是其中一些原因：

1. 慢性肾衰竭 (CKD)：CKD 是尿毒症最常见的病因之一。CKD 是长期肾脏损害逐渐发展的结果，通常由糖尿病、动脉高血压、自身免疫性疾病等其他疾病引起。
2. 急性肾衰竭：急性肾衰竭可能由于创伤、感染、中毒、药物或其他损害肾脏的紧急情况而突然发生。
3. 肾小球肾炎：这是一种炎症性肾脏疾病，会损害肾小球（肾脏的小型过滤单元）。
4. 肾积水：这是一种尿液无法正常从肾脏流出的疾病，会导致肾脏压力升高并损害其功能。
5. 尿路梗阻：膀胱结石、肿瘤或其他原因引起的尿路梗阻或堵塞，会干扰尿液的正常排泄，导致肾功能受损。
6. 败血症：败血症等严重感染会损害肾脏并导致尿毒症。
7. 肾脏血流受损：心力衰竭、休克、低血压等因素引起的肾脏供血不足，也会导致尿毒症。
8. 其他罕见疾病：还有其他罕见疾病和遗传性疾病可导致尿毒症。

發病

尿毒症的发病机制与肾功能受损以及包括尿素在内的代谢废物在血液中蓄积有关。正常情况下，肾脏承担着过滤血液以及调节体内电解质、体液和废物平衡的重要功能。当肾功能受损时，尿素和其他代谢产物就会开始在血液中蓄积，从而导致尿毒症。

尿毒症的发病过程一般包括以下几个主要步骤：

1. 肾脏结构损伤：尿毒症可由多种导致肾脏结构损伤的原因引起。这些原因可能包括慢性肾衰竭、急性肾衰竭、炎症、感染、创伤或其他情况。
2. 过滤能力下降：肾脏结构受损时，其过滤血液的能力就会受损。这会导致原尿中尿素和其他血液物质的过滤能力下降。
3. 代谢废物积聚：由于肾脏无法通过尿液排出足够的尿素、肌酐和其他代谢废物，它们开始在血液中积聚。这一过程可能较为缓慢，尤其是在慢性肾衰竭患者中；而在急性肾衰竭患者中，这一过程则更为迅速。
4. 症状出现：随着血尿素水平升高，尿毒症的症状开始出现，例如疲劳、肿胀、恶心、肾脏疼痛、瘙痒等。如果发生急性肾衰竭，症状可能发展得更快，并且更加严重。

症狀 尿毒症

尿毒症的症状多种多样，取决于肾功能障碍的程度、病情进展的速度以及其他因素。以下是一些最常见的症状：

1. 疲劳和虚弱：持续的疲劳和虚弱可能是尿毒症的首发症状之一。
2. 肿胀：肿胀（水肿）通常发生在腿部、小腿、脚部和眼周（眼睛下方）。肿胀是由于肾功能受损导致组织内液体滞留所致。
3. 口渴和排尿变化：患者可能会感到极度口渴和排尿增多。同时，尿液颜色可能会变得苍白。
4. 皮肤瘙痒：皮肤瘙痒（瘙痒症）可能是令人不快的症状之一。它通常与血液中代谢废物的积累有关。
5. 消化系统疾病：患者可能会出现恶心、呕吐和食欲下降。
6. 肾痛：由于肾囊拉伸、肿胀和肾脏增大，可能会出现肾痛或背痛。
7. 思维障碍、嗜睡：尿毒症会影响脑功能，引起嗜睡、困倦、注意力不集中等精神症状。
8. 高血压：血压水平可能会升高。
9. 关节和肌肉疼痛：关节和肌肉疼痛和僵硬。
10. 呼吸障碍：在极少数情况下，尿毒症会导致呼吸障碍和喘气。

随着肾功能障碍的加重和代谢废物在血液中积聚，症状可能会恶化。

階段

尿毒症的分期可根据血肌酐水平和肌酐清除率、症状表现以及综合检查来评估。通常分为以下几个阶段：

1. 尿毒症前期：此阶段尿毒症可能无症状或症状轻微。血液中代谢废物水平可能升高，但尚未引起明显症状。肾功能可能下降，但尚未达到危重程度。
2. 尿毒症期：在此阶段，血液中的尿素和其他代谢废物水平显著升高。出现特征性症状，例如疲劳、肿胀、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、排尿改变等。肾功能严重受损，患者需要医疗干预，包括透析（人工肾脏清除）或肾移植。
3. 慢性尿毒症：尿毒症若发展为慢性，则可能是慢性肾衰竭的结果。慢性肾衰竭是指肾功能随时间推移逐渐恶化。在此阶段，血液中代谢废物的水平持续升高，患者需要持续治疗和监测。
4. 终末尿毒症是指肾功能严重受损，若不进行透析或肾移植，则无法恢复或维持的疾病。这是肾衰竭的最终、最严重阶段，肾脏不再能够履行其基本功能，例如过滤血液和清除体内代谢废物。

晚期尿毒症患者通常需要持续的医疗护理和治疗，以维持重要的身体功能。晚期尿毒症的治疗方法主要有两种：

1. 透析：透析是一种人工肾脏手术，通过血液清除代谢废物和多余液体。患者可以接受血液透析（通过机器进行）或腹膜透析（在腹部使用特殊液体）。透析可以作为临终患者的临时或永久性治疗选择。
2. 肾移植：肾移植是一种将捐赠肾脏移植到患者体内的外科手术。移植成功后，患者通常可以过上更正常的生活，无需透析。然而，这类手术可能很复杂，需要持续的医疗监护和免疫抑制药物治疗。

终末期病情严重，需要专业的医疗护理和支持。建议患者与专业医疗团队合作，选择最佳的治疗和管理方案。

值得注意的是，不同患者的尿毒症分期可能有所不同，评估尿毒症的程度需要综合评估，包括临床症状和实验室检查结果。

形式

根据尿毒症的病因和特征，可以区分出几种形式或类型：

1. 慢性尿毒症：这是一种长期逐渐发展形成的尿毒症，通常由慢性肾脏疾病引起。慢性尿毒症患者早期症状可能轻微，但随着肾功能恶化，症状会逐渐加重。慢性尿毒症的治疗包括支持疗法，包括饮食、药物治疗和肾功能监测。
2. 急性尿毒症：这种类型的尿毒症进展迅速，最常见的原因是急性肾衰竭，而急性肾衰竭可由创伤、感染、中毒或其他紧急情况引起。急性尿毒症伴有严重症状，需要立即进行医疗干预。治疗可能包括透析和治疗原发疾病。
3. 尿毒症综合征：该术语用于描述尿毒症可能出现的一系列症状和并发症。尿毒症综合征的症状包括疲劳、肿胀、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、排尿改变，以及更严重的并发症，例如心脏异常、神经系统功能障碍等。
4. 代偿期尿毒症和失代偿期尿毒症：这两个术语可用于描述尿毒症的稳定程度。代偿期尿毒症是指尽管血液中存在一定量的代谢废物，但身体仍然能够维持相对正常的器官功能。失代偿期尿毒症是指身体不再能够代偿废物的积累，并出现严重的症状和并发症。

並發症和後果

尿毒症是一种严重的疾病，可引发多种并发症，尤其是在未得到治疗或控制的情况下。以下是一些可能发生的并发症：

1. 肿胀：尿毒症会导致组织中液体滞留，从而引起肿胀，尤其是在腿部、小腿和脚部。这会导致身体体积增大，并增加心脏负担。
2. 心血管并发症：尿毒症会影响心脏，导致血压升高、心律失常（心律不齐）、心包炎（心脏外层发炎）以及其他心脏和血管问题。
3. 神经系统并发症：尿毒症可引起嗜睡、烦躁、头痛、颤抖、癫痫，甚至意识障碍等症状。这些症状可能导致智力和精神受损。
4. 骨骼病变和矿物质失衡：尿毒症会导致骨骼代谢紊乱，从而导致骨质疏松症，增加骨折风险。血液中的钙和磷水平也会紊乱。
5. 免疫功能下降：尿毒症会削弱免疫系统，使身体更容易受到感染。
6. 胃肠道并发症：患者可能出现消化问题、恶心、呕吐、腹泻和其他胃肠道症状。
7. 血液系统疾病：尿毒症会影响造血并导致贫血（血红蛋白水平降低）、血小板减少症（血小板计数降低）和其他血液系统疾病。
8. 脑中毒：可能出现一种称为尿毒症性脑病的急性脑部疾病，表现为癫痫、定向障碍、幻觉和意识下降。

为了预防和治疗并发症，及时就医、维持肾功能和监测血液中的代谢废物水平非常重要。

診斷 尿毒症

尿毒症的诊断涉及多种实验室和临床方法，以评估血液中代谢废物的水平和肾脏功能。以下是主要的诊断方法：

1. 测量血尿素水平：该测试评估血液中的尿素浓度。尿素水平升高可能表明肾功能受损并存在尿毒症。
2. 测量血肌酐水平：肌酐是一种代谢产物，也用于评估肾功能。肌酐水平升高可能提示肾脏存在问题。
3. 肾小球滤过率 (GFR) 评估：GFR 是评估肾脏过滤血液速率的参数。它是肾脏功能的重要指标。
4. 尿液分析：尿液分析可以帮助检测排尿的变化、蛋白质、红细胞的存在以及其他可能表明肾功能障碍的异常。
5. 临床症状：医生还会注意肿胀、口渴、皮肤瘙痒、疲劳、排尿变化等临床症状。
6. 仪器检查：有时可能需要对肾脏或其他器官区域进行超声波检查以检测结构变化。
7. 肾脏活检：在极少数情况下，可能需要取肾脏组织样本进行详细检查（通过活检）。

尿毒症的诊断通常由肾病专科医生（肾脏专科医生）进行，包括实验室检查和临床检查。这些检查结果有助于确定肾功能障碍的程度和病理状态，进而有助于选择最佳治疗方法并监测患者的病情。

鑑別診斷

尿毒症的鉴别诊断包括识别并区分其他可能出现类似症状的疾病。务必记住，尿毒症的症状可能不具特异性，并且可能发生于多种疾病。以下是一些可能出现类似症状并需要鉴别诊断的疾病：

1. 急性肾衰竭：此类疾病可能出现类似的症状，例如水肿、恶心、呕吐、排尿改变以及血肌酐和尿素水平升高。鉴别急性肾衰竭和尿毒症可能需要更详细的实验室检查。
2. 糖尿病酮症酸中毒：这种糖尿病并发症会引起呕吐、口渴、血糖水平和代谢紊乱，并可能出现类似的症状。
3. 高钙血症：血液中钙含量高（高钙血症）会引起类似的症状，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒和排尿变化。
4. 某些传染病：某些细菌和病毒感染会引起口渴、发烧和排尿变化。
5. 有毒物质和中毒：摄入有毒物质可引起类似尿毒症的症状。
6. 其他类型的急性和慢性肾衰竭：有几种类型的肾衰竭可能有相似的症状。区分这些类型可能需要更详细的肾功能检查和其他临床发现。

为了做出准确的鉴别诊断并排除其他疾病，患者通常需要进行实验室检查、体格检查和专家咨询。医生会根据临床表现和实验室检查结果进行诊断，以确定症状的确切病因并选择合适的治疗方法。

治療 尿毒症

尿毒症的治疗取决于其病因、严重程度、发展阶段以及患者的一般状况。治疗的主要目标是：

1. 消除或减少尿毒症的病因：如果病理状况是由疾病引起的，则必须治疗潜在疾病。例如，可以使用药物控制血压、糖尿病和其他与慢性肾病相关的疾病。
2. 改善肾功能：如果肾功能下降，可能需要药物治疗和维持肾功能的措施。在某些情况下，可能建议进行透析（人工肾脏清除）以清除血液中的代谢废物。
3. 控制代谢废物水平：治疗还包括控制血液中代谢废物（例如尿素和肌酐）的水平。这可能需要限制蛋白质和某些其他物质的饮食，以及服用药物来帮助降低这些废物的水平。
4. 对症治疗：医生可能会开一些药物来缓解症状。例如，止吐药可以缓解恶心和呕吐，抗组胺药可以缓解皮肤瘙痒。
5. 饮食和生活方式：患者可能需要特殊饮食，包括限制蛋白质、盐和其他物质的摄入。保持健康的生活方式也很重要，包括运动、控制血压和血糖。
6. 支持疗法：根据患者的病情和疾病的严重程度，可能需要其他支持疗法，如输血、治疗贫血和控制其他医疗问题。

如果患有严重尿毒症，肾功能完全丧失，可能需要进行肾移植。肾移植手术是通过外科手术将捐赠的肾脏移植到患者体内。移植成功后，患者无需透析即可过上更正常的生活。

治疗应由肾病专家或肾脏专家监督，他们可以根据每位患者的特点制定个性化的治疗计划。

預防

尿毒症预防的重点是预防肾脏疾病的发展并保持肾脏健康。以下是一些有助于降低尿毒症风险的基本措施：

1. 保持健康的生活方式：

   • 保持正常的血压水平，因为高血压会损害肾脏。定期测量血压，并遵循医生的建议控制血压。
   • 控制血糖水平，尤其是糖尿病患者。注意饮食，按时服药，并遵医嘱。

2. 适当的营养：

   • 适度限制蛋白质摄入，尤其是患有慢性肾衰竭的患者。蛋白质会增加肾脏负担。
   • 注意盐（钠）的摄入量，以降低动脉高血压和肾脏问题的风险。

3. 饮酒方案：

   • 全天喝足够的水，以保证正常排尿，避免肾结石的形成。

4. 避免有毒物质：

   • 避免过量饮酒和避免使用毒品。
   • 防止在工作场所和家中接触有毒化学品。

5. 定期体检：

   • 定期体检，及时发现和控制高血压、糖尿病等慢性疾病。
   • 遵循医生的建议监测您的肾脏健康和肾功能，特别是当您有风险因素时。

6. 不要自行用药：

   • 未咨询医生，请勿使用药物，尤其是非甾体抗炎药（NSAID）和不受控制的药物。

7. 保持正常体重和身体活动：

   • 保持健康的体重并定期进行体育锻炼，以改善您的整体健康状况并促进新陈代谢。

采取预防措施并定期检查有助于降低患尿毒症和其他肾脏疾病的风险。如果您有风险因素或已有肾脏问题，请咨询医生，了解如何预防和管理肾脏疾病。

預測

尿毒症的预后取决于许多因素，包括尿毒症的病因、严重程度、诊断和治疗的及时性，以及治疗的有效性和是否遵从医疗建议。一般来说，可以概括如下：

1. 急性肾衰竭的预后：急性肾衰竭若发展为尿毒症，及时治疗，肾功能大多可恢复，甚至完全康复。
2. 慢性肾衰竭的预后：慢性肾衰竭的预后取决于肾脏损害的程度和疾病的分期。慢性肾衰竭通常随时间推移而进展，肾功能的下降可能是一个渐进的过程。定期监测肾脏状况并根据需要启动治疗和控制措施至关重要。
3. 肾移植预后：如果肾移植成功，预后通常非常好，患者可以过上更正常的生活，无需透析。然而，必须遵循移植肾脏的护理建议，并使用免疫抑制药物来抑制免疫反应。

预后也可能取决于相关的医疗问题和并发症。务必配合医生，遵循治疗建议，并定期检查以监测肾脏健康状况，防止病情恶化。及时就医并遵医嘱，可以显著改善尿毒症的预后。

关于尿毒症的有用书籍和研究

1. 《Brenner and Rector's The Kidney》（J. Larry Jameson 和 Joseph Loscalzo 编辑版）是肾脏疾病领域的权威著作之一，其中包含尿毒症方面的信息。不同版本的章节标题和作者可能有所不同。
2. 《慢性肾病、透析和移植》（Jonathan Himmelfarb 和 Mohamed H. Sayegh 编辑版）是一本关于慢性肾病、透析和肾移植的书，其中包含有关尿毒症的信息。
3. 发表在肾脏病学和肾脏疾病期刊（例如《美国肾脏病学会杂志》和《肾脏国际》）上的医学文章和研究。您可以通过在医学文章数据库中进行关键词搜索，找到与尿毒症相关的具体研究和评论。

所用文献

Mukhin，NA 肾病学：国家指南。简短版/编辑。作者：NA Mukhin。 - 莫斯科：GEOTAR 媒体，2016 年。