自律神经危机或惊恐发作 - 症状

植物人症状的主要特征是同时存在主观和客观障碍，且其影响范围广泛。植物人危机最常见的症状包括：呼吸系统症状：呼吸困难、气短、窒息感、缺氧感等；心血管系统症状：左胸部不适和疼痛、心悸、搏动、中断感、心脏下沉。

较少见的是胃肠道疾病，例如恶心、呕吐、嗳气、上腹部不适。发作时通常会出现头晕、出汗、畏寒肢冷、忽冷忽热、感觉异常以及手脚冰冷。绝大多数情况下，发作会导致多尿，有时还会导致频繁腹泻。

对客观变化（发作时患者的植物状态）的专门研究显示，面色发生变化，脉搏率发生变化（减慢至每分钟 50 次并增加至 130 次），血压波动 - 升高至 190-200/110-115 毫米汞柱，或更少见地降低至 90/60 毫米汞柱，皮肤划痕症发生变化，立毛反射紊乱，体温调节障碍，直立试验发生变化，以及阿施纳反射紊乱。

因此，植物性障碍在危机时刻是多系统的，兼具主观和客观特征，并且植物性障碍的主观表现与其客观记录的严重程度之间往往存在分离。这种分离的原因主要是心理因素。研究表明，在健康人群和患病人群中，症状的发生频率与神经质因素相关；更深入的分析可以识别出导致客观植物性障碍主观表现（加重因素）和减轻（减轻因素）的心理因素。

因此，对于更倾向于感受和表达植物性症状转变（加重症状）的患者，其人格特质具有以下特点：

1. 关注自己的身体和生理机能是否正常；
2. 焦虑和紧张情绪释放为身体症状；
3. 基线焦虑；
4. 在不确定和困难的情况下感到不舒服；
5. 对批评过度敏感；
6. 戏剧和艺术性；
7. 倾向于与他人建立特别亲密的关系；
8. 思维不稳定；
9. 广泛性恐惧（尤其容易受到真实或想象的焦虑的影响）。

同时，最小化者：

1. 评价自己是独立和自主的；
2. 具有内在意义的个性；
3. 有远大的志向；
4. 富有成效；
5. 在有意识和无意识的层面上关心自己人格的充分性；
6. 心理防御类型——否认、压制、孤立;
7. 他们的行为严格遵守自己的个人标准；
8. 尝试遵循所选择的道路；
9. 内省地将自己视为一个对象；
10. ）能够洞察自己的动机和行为；
11. 在焦虑和冲突的情况下是有效的。

植物性发作的情绪和情感成分

植物性发作的情绪和情感成分在特征和表现程度上也可能有所不同。在发作时，尤其是在疾病初期，在最初的危机中，患者通常会经历明显的死亡恐惧，甚至达到情感的程度。通常，在危机的进一步发展中，恐惧会失去其生命力，并转化为具有特定情节的恐惧（例如害怕心脏病发作、心脏病发作、中风、跌倒、害怕发疯等），或转化为无法解释的焦虑、内心紧张等。在某些情况下，随着疾病的进一步发展，危机的成功解决会导致恐惧的去现实化，随着时间的推移，恐惧和焦虑几乎会完全消退。

然而，焦虑恐惧症候群并未穷尽危机的情绪现象：在发作期间，患者会感到忧郁、无助、沮丧、哭泣、自怜等。在极少数情况下，危机期间，患者会对他人，尤其是所爱之人产生明显的攻击性和烦躁情绪，而应对这些情绪的困难迫使患者寻求独处。

最后，需要注意的是，在很多病例中，从疾病一开始到整个病程，危机并不伴有任何明显的情绪状态。实验数据（视频监控）表明，同一个病人可能经历植物人危机（客观记录），既可能伴有情绪现象，也可能不伴有情绪现象。

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植物危机结构中的认知障碍

认知障碍在危机结构中，患者最常描述的症状是“现实感丧失”、“头痛”、“对远处声音的感知”、“像在水族馆里一样”、“即将晕倒的状态”。与这些症状相近的症状包括“周围世界的不稳定感”或“自己在这个世界中”的感觉、非系统性眩晕等。

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惊恐发作的功能性神经症状

功能性神经症状在植物性血管性危象中相对常见，其数量和严重程度差异很大。通常，我们谈论的症状包括“喉咙有异物感”、“失音”、“黑朦”、“缄默”，有时是“四肢麻木或无力感”，多发生在手臂和左侧，然而，在病情最严重的时候，有时会“整个左半身都无力”。危象期间，有时会出现个体运动亢进、抽搐和肌肉强直现象——寒战加剧至震颤程度，“手臂扭动”，手臂和腿部伸展、扭动，“感觉需要伸展身体”，发展为“歇斯底里弧”。发作期间，患者的步态通常会根据心因性共济失调的类型而变化。所有列出的症状都会不间断地散布在植物危机的结构中，并且不会决定其临床表现。

因此，如上所述，在危机的结构中，除了植物性症状外，精神病理学和情绪情感现象实际上也是必不可少的，这使得我们可以将其定义为心理植物性或情绪植物性危机 - 这些概念本质上接近于“恐慌症”一词。

植物性危象的症状在严重程度和各种现象的表现形式上可能存在显著差异，这些差异通常在同一患者身上也能看到。因此，需要区分重度（广泛性）发作（发作结构包含四个或四个以上症状）和轻度（或间歇性）发作（症状少于四个）。实践表明，重度危象的发生频率远低于轻度危象：其频率从几个月一次到一周数次不等，而轻度危象的发生频率则可能高达一天数次。轻度危象和重度危象同时发生的情况更为常见，只有少数患者只经历重度危象。

如前所述，植物性危机的结构会因某些心理植物性模式的主导性而发生显著差异。我们可以在一定程度上讨论“典型的”植物性危机，其结构中会自发出现鲜明的植物性障碍——窒息、搏动、发冷、头部空虚感等，并伴有明显的死亡恐惧、心脏病发作恐惧、发疯恐惧。这类危机可能与外国文献中接受的“惊恐发作”一词相对应。然而，临床实践表明，这种“典型”发作的纯粹形式相对罕见。作为病程的变体，它们通常决定着疾病的发生。

在各种阵发性发作类型中，首先应注意所谓的过度换气发作，其主要特征是过度换气障碍。过度换气危机的核心是一个特定的三联征——呼吸加快、感觉异常和手足搐搦症。通常，发作始于呼吸困难、呼吸困难、喉咙有异物感并影响呼吸，同时伴有呼吸急促或深呼吸，进而导致呼吸性碱中毒及其特征性临床症状：手臂、腿部、口周区域感觉异常，头部轻飘飘的，手臂和腿部肌肉压迫和疼痛，肌肉痉挛性收缩，出现手足痉挛。

过度换气危象与“典型的”植物性血管性阵发一样，存在植物性症状：心动过速、心区不适、头晕、头部飘忽、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻、腹胀、吞气等）、畏寒样运动亢进和多尿。情绪症状最常见的表现是烦躁不安、焦虑、恐惧（通常是死亡），但也可能出现忧郁、抑郁、烦躁、攻击性等。因此，过度换气危象的临床表现与植物性血管性阵发非常接近：这可能是由于两者发病机制接近所致。同时，从实用角度（具体的治疗方法）来看，将过度换气危象与植物性血管性阵发区分开来似乎是恰当的。

恐惧症惊恐发作

这类发作的特点首先在于，它们是由特定的恐惧刺激引起的，并且发生在可能引发这种恐惧症的危险情境中。在这类发作中，主要的恐惧是特定的情节，而该情节已经充斥着植物性现象。例如，由于心脏可能出现问题，在负荷过重、需要独处、情绪超负荷等情况下，患者对死亡的恐惧会急剧增加，并伴有面色苍白、呼吸困难、心动过速、出汗、左胸闷、尿频等症状。通常，这种发作也可能是由心理上重现的威胁情境引起的。

恐惧症的性质多种多样——例如对人群的恐惧、对空旷空间的恐惧、对跌倒的恐惧、对脸红的恐惧、对不当行为的恐惧等等。伴随这些恐惧的常见症状之一是非系统性眩晕、“步态不稳”感、“周围环境不稳定”。需要注意的是，这些情况下的诊断困难之一是，患者在陈述症状时，通常只关注发作时的前庭植物神经症状，而恐惧症的成分则被掩盖。这常常导致患者多年来一直无法治愈血管性前庭疾病，而没有得到充分的致病治疗。

恐慌症的转化危机

转换危机的特征在于其结构包含功能性神经现象——手臂或半身无力、麻木、感觉丧失、失音、缄默、视力急剧下降直至黑朦、四肢抽筋、身体弓起等。在此类发作中，疼痛现象会出现在身体的不同部位，并常伴有感官障碍的元素：例如“刺痛”、“灼痛”、“头部灼烧感”、“液体流动感”、“鸡皮疙瘩”、痉挛等。这些现象在典型的植物神经症状背景下显现。发作的一个典型特征是缺乏恐惧和焦虑。在大多数情况下，患者完全感觉不到任何情绪变化，有时会出现内心紧张，感觉“身体里有什么东西要爆炸了”，感到忧郁、沮丧和自怜。发作停止后，患者通常会感到轻松自在。

上述提到的各种类型的发作是由一系列情绪和植物性现象共同构成的，这使得我们可以将它们视为某种精神-植物性综合征的变体。这种观点的某些证据是，随着病情进展，一种类型的发作可能转变为另一种，甚至同一患者可能同时存在不同类型的发作。

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植物危机期间最常见的症状

• 感觉呼吸短促或呼吸困难；
• 心跳强烈或全身脉动；
• 出汗；
• 四肢或面部麻木或有爬行感；
• 感觉喉咙有异物感；
• 热浪或寒潮；
• 发冷或颤抖；
• 手臂或腿部无力的感觉；
• 左胸部不适；
• 头晕、不稳的感觉；
• 对周围世界的不真实感；
• 视力或听力下降；
• 恶心、晕厥或突然虚弱的感觉；
• 明显的对死亡的恐惧；
• 手臂或腿部抽筋；
• 胃部或肠道不适；
• 内心紧张的感觉；
• 害怕发疯或做出无法控制的行为；
• 恶心，呕吐；
• 尿频；
• 失去言语或声音；
• 失去意识；
• 身体伸展、弯曲的感觉；
• 步态改变；
• 情绪变化（愤怒、忧郁、焦虑、攻击性、易怒）。

危机间期的临床特征在危机间期，绝大多数患者在精神植物性综合征的框架内经历植物性肌张力障碍，而其严重程度差异很大，从最低程度（发作间期患者认为自己实际上是健康的）到最高程度（患者很难在危机和危机间期状态之间划出清晰的界限）。

植物神经功能障碍的危机间期症状

• 心血管系统 - 心律失常、心痛、心脏感觉异常综合征以及动脉高血压和低血压或无光症；
• 呼吸系统 - 呼吸短促，窒息感，呼吸困难，缺乏空气的感觉等；
• 胃肠系统 - 消化不良（口干，恶心，呕吐，打嗝等），腹痛，运动障碍现象（胀气，隆隆声），便秘，腹泻等;
• 在体温调节和出汗系统中 - 非感染性低热体温，周期性寒战，弥漫性或局部多汗症等;
• 在血管调节中 - 远端肢端发绀和体温过低，血管性头痛，潮热；在前庭系统中 - 头晕，不稳定感；
• 肌肉系统方面——腱膜性头痛，即颈部、胸部和腰部肌肉强直现象，表现为疼痛和关节痛。有关植物性肌张力障碍综合征症状的详细描述，请参阅第4章。

临床观察和心理测量研究（MIL 和 Spielberger 测试）使得在患有自主神经危机的患者中识别以下情绪精神病理学综合征成为可能：焦虑恐惧症、焦虑抑郁症、无力抑郁症、歇斯底里症和疑病症。

在第一种情况下，发作间期以焦虑的心境为主导，通常是对亲人命运和健康的担忧、焦虑的预感，更常见的是焦虑地预期发作并害怕复发。通常，在第一次发作后会形成一种稳定的恐惧感，并且与发作时的情境有关。因此，会对乘坐地铁、公交车、上班等情况产生恐惧。如果在家中发作，而亲人不在场，就会形成对独自在家的恐惧。随着病情的发展，恐惧感逐渐加重，涵盖了患者经常遇到的越来越多的情境。

不同程度的回避行为或限制行为逐渐形成。在最严重的情况下，患者会经历完全的社会适应障碍：他们几乎无法独立在城市中行走，也无法独自待在家中；即使就医，这些患者也总是由亲人陪同。当限制行为达到中度严重程度时，患者会尽量避免可能引发发作的情境：他们会拒绝乘坐某些交通工具，不会独自待在家中等。当限制行为达到轻度严重程度时，他们会尽量避免可能引发发作的情境（例如闷热的房间、拥挤的人群、地铁等）。然而，如有必要，他们仍然可以克服。

我们的研究表明，在危机中焦虑恐惧症成分明显的患者中，限制性行为的程度最高。研究发现，这类患者的心理适应不良程度最高，这可以通过MIL谱的高度来判断。所有这些可能使我们可以将限制性行为的表现程度视为疾病严重程度的重要临床标准之一，这在选择治疗方案和适当药物剂量时尤为重要。

许多作者认为，继发性恐惧和限制性行为的出现是广场恐惧症综合征（即对开放空间的恐惧）的形成。在这种情况下，我们似乎在讨论“广场恐惧症”一词的更广义解释。鉴于广场恐惧症经常与危机或惊恐发作同时出现，一些作者认为将广场恐惧症从恐惧症类别中分离出来，并将其归类为焦虑症更为恰当。

目前，倾向于区分发作间期的广泛性焦虑和预期性焦虑。焦虑的诊断标准建议为：焦虑持续存在至少3周，且至少符合以下一项：

1. 入睡困难；
2. 出汗、发红、头晕、内部颤抖、呼吸浅（缩短）；
3. 肌肉紧张或震颤，持续担心未来；
4. 挑剔。

如果患者预期到危机，并思考到未来的危机，或者在危机可能发生时遭遇恐惧情境，那么我们称之为恐惧性焦虑。如果焦虑与危机或其预期无关，则可认为存在广泛性焦虑。

恐惧症候群可能以社交恐惧症和其他恐惧症的形式存在（害怕发疯、害怕在众人面前跌倒、害怕心脏病发作、害怕患有肿瘤等）。

乏力性抑郁症状表现为乏力症状（疲劳加剧、嗜睡、全身无力、易怒、快速疲惫、注意力不集中、记忆力减退等）和抑郁症状（对日常活动失去乐趣或兴趣、情绪低落或烦躁不安、流泪增多、自责感增加或内疚感不足、死亡和自杀念头）。抑郁症会急剧减少患者的社交活动：患者减少与朋友的接触，对电影和文学失去兴趣，兴趣范围集中在健康状况和疾病症状上。这通常会导致疑病症症状的发展，甚至加重疾病的负担。

危机间期的歇斯底里症通常被简化为躯体和行为的示范性表现 - 这些是紧急疼痛综合征，短暂性功能性神经系统疾病（假性轻瘫，站立不稳，缄默症，黑蒙，失音症，示范性癫痫等）。

植物危机病程的临床特征

临床分析使我们能够识别植物危机发作的至少三种变体。

第一种情况：在完全健康的情况下，突然发生植物性危象，伴有明显的植物性症状和强烈的生命恐惧。植物性危象可能是自发性的，也可能是由某些因素（压力事件、过度体力活动、酗酒、麻醉下的小手术等）诱发的。通常情况下，患者能够记得确切的发病日期。自发性危象的发病率是诱发性危象的3-4倍。将危象分为自发性和诱发性危象在一定程度上是武断的，因为通过对自发性危象患者的病史资料进行详细的临床分析，通常可以确定导致危象发生的事件或情况。在这种情况下，“自发性”这一概念很可能反映了患者对危象原因的无知。

第二种选择。首次亮相是循序渐进的：

• 在衰弱性抑郁症的背景下，植物性症状逐渐复杂化，表现为不带情绪色彩的未遂危机，当接触到其他有害因素时，则发展为全面的情绪-植物性危机；
• 在焦虑恐惧症候群中，焦虑或恐惧感不断增加的时期会伴随失败的危机，然后，就像在前一种情况下一样，额外的伤害会导致严重的、全面的植物危机的发展。

第三种情况。首次全面植物危机突然发生，但背景是患者已有焦虑或抑郁障碍。文献报道，1/3 的病例在首次植物危机之前就已出现焦虑或抑郁的临床表现。

因此，第一次植物危机可以在完全健康的情况下或在现有的心理植物综合症的背景下突然出现，或者逐渐发展，经历失败危机的各个阶段，并且在暴露于其他有害因素时导致全面的植物血管危机。

首次全面爆发的植物性血管危机是患者生命和病史中的重要事件。值得一提的是，几乎每个人一生中都经历过不同程度的植物性危机，通常是在极度情绪或身体压力下，或长期衰弱性疾病之后等情况下发生的。然而，在这些情况下，我们谈论的是与压力相关的心理生理反应，而不是疾病本身。只有危机的反复发作、植物性肌张力障碍综合征和精神病理学综合征的形成，我们才能谈论疾病的发展。

如果患者在三周内经历至少三次危机，且这些危机不伴有危及生命的情况或严重的身体压力，则认为可能患有伴有危机的植物性心理综合征。然而，必须认识到这种划分的某些常规性，因为发作的频率差异很大——从每天或每周几次到每六个月一次或更少。同时，医生经常会遇到这样的情况：全面（或重大）危机非常罕见，而几乎每天都会发生未遂（轻微）危机。危机的复发，无论频率如何，可能是该疾病的标准，在极端情况下发生的一次危机并不能表明疾病的发生。

患者对首次危机的评估是影响疾病后续发展的重要因素。专门研究表明，只有16%的患者将首次危机评估为焦虑或“神经质”的表现，其余患者则将其评估为“心脏病发作”、“发疯”、“某种躯体疾病的发作”、“感染”、“脑瘤”、“中风”。对于疾病的进程而言，对首次危机的评估意义重大，因为在符合实际情况且接近事实的情况下，继发性恐惧和限制性行为的出现要比患者将首次危机评估为躯体疾病的情况晚得多。研究还发现，在患者能够提供引发首次危机的原因的情况下，广场恐惧症的出现要比首次危机自发出现且患者无法解释的情况晚得多。

在疾病过程中，观察到植物危机本身和危机间期的一定动态。谈到危机动态，可以注意到，如果疾病以全面的植物危机开始，并伴有明显的生命恐惧、植物障碍（血压升高、心动过速），那么危机的成功解决会导致恐惧的去现实化，而植物转变的严重程度也会同时降低。焦虑和恐惧被忧郁、自怜、抑郁等情绪所取代。通常，在疾病开始时和整个疾病过程中都会出现具有相似情绪情感现象的危机，只是严重程度有所不同。通常，在疾病过程中，对死亡的恐惧变得更加具体，从而导致危机时的特定恐惧症，有时恐惧与危机的某些植物躯体症状明显相关。因此，血压升高与中风的恐惧、心律不齐或心脏区域不适形成的心脏恐惧症等有关。

如果疾病一开始就表现出特定的恐惧症，并伴有植物人转变，那么在疾病的过程中可能会出现自发性的全面危机，并与恐惧发作交替发生。

疾病开始时伴有明显过度换气障碍（过度换气危象）的植物人危象通常包括明显的焦虑和对死亡的恐惧，这些症状在疾病过程中逐渐消退，而危象的临床表现中则出现功能性神经现象（强直性抽搐，形式不同于强直性抽搐、缄默症、单侧或偏瘫、歇斯底里弧的元素、行走时共济失调等）。在这些病例中，危象的结构接近于示范性癫痫，因此可以将其归类为转换性植物人危象。在某些情况下，过度换气、恐惧和焦虑可能与植物人危象结构中的功能性神经现象共存。

危机的情绪-情感现象与发作间期的情绪和行为障碍的性质之间存在一定的关联。发作间期的一个典型变化是焦虑地预期危机，形成继发性恐惧和限制性行为。在危机图景中不存在焦虑和恐惧的情况下，通常情况下，发作间期不会形成焦虑的发作预期，也不会出现继发性恐惧和限制性行为。在发作间期，伴有过度换气障碍的危机患者会出现焦虑-歇斯底里、焦虑-抑郁和疑病症性质的情绪综合征，而转换危机患者则会出现歇斯底里和乏力抑郁综合征。

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