酒精性酮症酸中毒

酒精性酮症酸中毒是饮酒和饥饿引起的代谢并发症，其特征是高酮血症和阴离子紊乱，伴有代谢性酸中毒，但无明显高血糖。酒精性酮症酸中毒会引起恶心、呕吐和腹痛。诊断基于病史和在没有高血糖的情况下的酮症酸中毒诊断。治疗方法包括静脉注射生理盐水和葡萄糖。

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原因 酒精性酮症酸中毒

酒精性酮症酸中毒是由酒精和禁食对糖代谢的共同影响引起的。酒精会降低肝脏糖异生，导致胰岛素分泌减少、脂肪分解增加、脂肪酸氧化受损以及随后的生酮作用。反调节激素水平升高，可能进一步抑制胰岛素分泌。血糖水平通常正常或降低，但偶尔会出现轻度高血糖。

通常情况下，过量饮酒会导致呕吐，并需要24小时或更长时间禁食或饮酒。在此期间，呕吐持续，腹痛加剧，患者需就医。可能发展为胰腺炎。

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診斷 酒精性酮症酸中毒

诊断需谨慎，若无高血糖，则无法确诊糖尿病酮症酸中毒。常规实验室检查可发现明显的阴离子紊乱、代谢性酸中毒、酮血症以及低钾、低镁、低磷血症。呕吐引起的代谢性碱中毒可能使酸中毒的诊断更加复杂。由于肝脏氧化还原过程失衡，乳酸水平通常会升高。

治療 酒精性酮症酸中毒

酒精性酮症酸中毒的治疗首先是静脉输注5%葡萄糖溶于0.9%生理盐水，并根据需要添加硫胺素、其他水溶性维生素和维生素K。酮症酸中毒和胃肠道症状通常很快缓解。仅当怀疑为非典型糖尿病酮症酸中毒或出现高血糖>300mg/dL时才需要使用胰岛素。