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脑膜综合征 - 概述
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
[ 什么原因导致脑膜综合征？
脑膜综合征（脑膜炎）是由于炎症性疾病、颅内压增高、脑外伤、肿瘤、中毒、缺氧和许多其他病理条件下脑膜受到刺激而引起的。
脑膜综合征的病因是脑膜水肿或肿胀，或脑组织受压。脑膜综合征伴有多种特异性症状：头痛、呕吐、头晕、全身感觉异常、特殊姿势和症状。
头痛可为持续性或短暂性，通常较为剧烈，弥漫性或局限性，主要发生在前额和后脑勺。呕吐与进食无关，无恶心，“喷涌”症状无法缓解。全身感觉过敏表现为皮肤对声光刺激的敏感性增强。
严重脑膜炎患者会形成一种特定的姿势：头部向后仰，身体拱起，腹部内收，双腿缩向腹部（“警犬”或“上膛的枪”姿势）。
脑膜综合征如何表现？
枕骨肌肉僵硬，试图弯曲头部时，疼痛急剧增加，颈部伸肌紧张，下巴无法触及胸骨。克尔尼格症状 - 无法伸直先前在膝关节和髋关节处弯曲成直角的腿（与拉塞格症状相鉴别，后者是神经根痛的特征）。布鲁津斯基症状：
- 上部 - 当试图将头部靠近胸骨时，腿部在膝关节处不自主弯曲；
- 颧骨 - 叩击颧弓时有相同的反应；
- 耻骨 - 弯曲膝关节处的腿，并对耻骨联合施加压力；
- 下部（与克尔尼格症状同时进行） - 当试图在膝关节处伸直腿时，另一条腿会不由自主地弯曲。
格林综合征——挤压大腿股四头肌时，另一条腿弯曲并置于腹部；梅图斯综合征——用一只手固定患者伸直的双腿，另一只手扶着患者坐下——患者无法在双腿伸直的情况下坐直。范康尼综合征——患者无法在膝盖伸直并固定的情况下在床上坐起。
“三脚架”——患者只能将双手背在身后才能坐在床上。“亲吻膝盖”——即使双腿弯曲并向上拉起，患者的嘴唇也无法触及膝盖。贝克捷列夫颧弓——叩击颧弓时，饥饿痛会加剧，并出现痛苦的表情。
儿童脑膜综合征的症状包括：抽搐、高热、呕吐、大量反流、囟门膨出或紧张、斜视、瞳孔缩小、四肢轻瘫、脑积水。哭闹——昏迷状态下的儿童会尖叫并用手抱住头部。特征：悬吊——儿童被抱在腋下，双腿被拉向腹部，无法伸直，头部向后仰（健康儿童四肢可活动）；扁平头——瞳孔散大，头部快速倾斜。
瘫痪和轻瘫最常见的原因是中枢神经系统受损，脊髓受损则较少见。
当病变主要位于脑底部时，脑神经功能会迅速受到影响，最早出现的是动眼神经：眼睑下垂、斜视、瞳孔不等大、眼肌麻痹。脑膜综合征可能伴有其他神经损伤。病变初期，腱反射增强，随后减弱或完全消失。腹部反射始终减弱：当锥体束参与该过程时，脑膜综合征的特征是出现病理反射：巴宾斯基（足底） - 当从脚后跟到第一脚趾刺激脚底时，会注意到第一脚趾明显伸展，其他脚趾像扇子一样散开，并且经常处于跖屈的位置（“扇子”症状），Balduzzi - 用锤子轻轻击打脚底，会发生胫骨内收和旋转，Oppenheim - 当按压脚趾时，第一脚趾获得屈曲位置。
哪裡受傷了？
分类
脑膜综合征的病因多种多样。有必要区分脑膜炎和脑膜刺激征。脑膜炎是脑和脊髓膜的炎症性病变，其特征是脑膜临床症状和脑脊液炎症改变的结合。脑膜刺激征是指脑脊液无炎症征象（主要细胞和生化成分正常），但存在脑膜症状。
- 脑膜炎：
- 急性化脓性（病原体 - 脑膜炎球菌，肺炎球菌，流感嗜血杆菌等）;
- 急性浆液性（病原体 - 柯萨奇病毒，埃可病毒，腮腺炎病毒，疱疹病毒等）;
- 亚急性和慢性（病原体 - 杆菌，布鲁氏菌，真菌等）。
- 脑膜炎：
- 由于脑膜刺激和脑脊液压力变化引起：
- 糖皮质激素下出血；
- 急性高血压脑病；
- 颅腔内体积变化（肿瘤、实质内或颅内鞘下血肿、脓肿等）导致的闭塞综合征;
- 脑膜癌病（结节病，黑色素瘤病）；
- 假肿瘤综合征；
- 放射性脑病；
- 有毒的：
- 外源性中毒（酒精、水合过度）；
- 内源性中毒（甲状旁腺功能减退症，恶性肿瘤）；
- 对于不伴有脑膜损伤的传染病（流感，沙门氏菌病等）；
- 假脑膜综合征。
- 由于脑膜刺激和脑脊液压力变化引起：
有时，临床脑膜综合征的发展是多种因素共同作用的结果，例如，蛛网膜下腔出血时脑脊液压力升高和脑膜受到毒性作用。
如何识别脑膜综合征？
脑膜综合征是神经外科住院的绝对指征，如果在医院其他科室就诊，则需要立即联系神经外科医生和神经病理学家，因为只有在神经外科条件下才能进行全套仪器检查：颅骨X光检查、超声回声定位、脊髓穿刺；根据神经外科医生和神经病理学家确定的指征，进行颈动脉造影、核磁共振成像、头臂动脉超声多普勒和经颅多普勒、血流图和脑电图检查。患者必须由神经眼科医生和耳神经科医生会诊。
如何檢查？