没有腹泻的儿童出现呕吐和发烧症状

孩子出现呕吐、腹泻、发烧等症状，家长往往会将其与肠道感染联系起来。通常情况下，所有成年人都具备应对这种情况的急救技能，了解疾病的危险性，能够评估病情并独立采取紧急措施或寻求医生的帮助。如果孩子出现呕吐发烧但没有腹泻的情况，这可能是什么原因造成的？

流行病學

判断儿童恶心、呕吐和发烧的流行病学很困难，因为这些症状的发生性质不同，并且是许多疾病所固有的。有一些统计数据可以让我们大致了解这些病理体征的流行情况。因此，多达四分之一的儿童患有胰腺炎和各种胃肠道疾病。判断食物中毒的流行率也很困难，因为如果症状没有危及生命，许多人不会就医。急性阑尾炎病例为每1000人中有5例。大多数情况下，15岁以上的青少年接受了手术。10%到25%的儿童在长期压力下会加重内脏器官疾病，包括恶心和呕吐。

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原因 儿童呕吐伴发热，但无腹泻症状

孩子出现呕吐发烧但不腹泻的情况，可能的原因有以下几种：

• 食物中毒；
• 产品不兼容；
• 严重的压力导致神经紊乱；
• 中枢神经系统病变（脑肿瘤，脑外伤和出生损伤，颅内压增高，脑膜炎，脑炎）;
• 消化器官疾病（急性胃炎，肠狭窄，息肉，肿瘤，胰腺炎，胆囊炎等）;
• 吞咽异物；
• 急性阑尾炎；
• 肾衰竭；
• 服用药物的反应。

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風險因素

出现恶心和呕吐的危险因素有时还会伴有体温升高，包括：

• 前庭系统弱；
• 神经系统类型，即不平衡，容易兴奋；
• 肥胖;
• 胃低血压；
• 位于呕吐中枢兴奋区域的外科手术；
• 之前接受过麻醉，尤其是进行过长时间手术的情况；
• 糖尿病。

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發病

每种导致该病症的病理都有其独特的发病机制。常见的症状包括恶心和呕吐，它们具有重要的临床意义，因为它们可能导致严重的后果。由于胃和十二指肠肌肉张力不同（后者更高）以及胃蠕动无力，小肠内容物会进入胃。此外，呕吐冲动会导致横膈膜和呼吸器官肌肉收缩。呕吐是一系列复杂的非自主反射反应，其结果是食管括约肌收缩，将胃中的所有物质推入口腔。呕吐通常伴有出汗、皮肤苍白和心律不齐。整个过程由呕吐中枢协调。

体温升高是由于产热和热传递不平衡引起的，或者在产热正常的情况下由于热传递中断引起的。

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症狀 儿童呕吐伴发热，但无腹泻症状

儿童腹泻伴呕吐发烧的症状因病因而异。初期症状可能突然出现——急性恶心和呕吐是食物或药物中毒、头部损伤、感染（包括肠道感染）的典型症状。随后，体温升高。消化器官阻塞、运动功能障碍、心因性疾病、颅内压升高时，会出现波浪状发作。进食时或进食后立即出现恶心和呕吐，提示神经性疾病；早晨出现恶心和呕吐，则提示胆囊功能障碍。如果体温升高，产热和传热平衡，儿童皮肤呈粉红色，温暖，用冷水擦拭时不会出现“鸡皮疙瘩”，四肢温暖，没有心动过速。另一种情况是苍白发热，这是由于传热机制被破坏而发生的。这种类型的发热以高烧、四肢冰冷、心动过速和皮肤苍白为特征。

階段

呕吐过程分为以下几个阶段：恶心、呕吐冲动和呕吐。恶心是人的一种不适感，这种不适感出现在上腹部和喉部。呕吐冲动时，横膈膜、前腹壁等肌肉都会参与其中，它们会痉挛性收缩，同时呕吐物会从口腔排出。儿童在呕吐过程中会感到疼痛，并会感到恐惧，从而产生身心不适。

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形式

触发呕吐的机制有两种。一种是下丘脑接收来自腹膜、咽部和消化道前庭器官的冲动。另一种与所谓的化学感受器触发区的刺激有关，该触发区也会向呕吐中枢发送信号。其刺激因素可能是药物、糖尿病并发症、放射治疗、缺氧、尿毒症等。

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並發症和後果

恶心、呕吐和发烧是各种身体病变的症状，会显著加重病情。剧烈呕吐和高烧的后果和并发症会危及孩子的生命，因为它们会破坏水电解质平衡。剧烈呕吐会损伤胃贲门粘膜，导致出血。反复呕吐对身体的影响最为严重，会导致代谢紊乱（碱中毒、低钾血症和低钠血症），从而导致钾和钠的流失。

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診斷 儿童呕吐伴发热，但无腹泻症状

诊断伴有呕吐和发烧但不伴腹泻的患儿并非易事，因为此类症状可能掩盖许多可能的诊断。因此，收集患儿父母的完整病史至关重要。这些症状出现的时间、患儿的饮食、是否服用药物等信息都至关重要。有必要了解呕吐与进食量的比例，疼痛、体温与呕吐之间的关系，以及呕吐物的气味和内容物。如果医生认为有必要，还可以进行腹部触诊、收集分析材料和器械检查。

出现这些症状时，需要进行常规血液检查，以检查白细胞、血沉、血红蛋白，并评估淋巴细胞增多症和嗜酸性粒细胞增多症。生化分析可确定蛋白质、转氨酶、电解质、尿素、葡萄糖、碱性磷酸酶、肌酐等的水平。尿液检查可用于检测肾脏病变，如果怀疑存在胃肠道病变，粪便的粪便学检查是最重要的检查。粪便学检查可以了解食物消化和营养物质吸收的过程。

仪器诊断对于明确诊断至关重要。它包括腹部器官和肾脏超声检查、上消化道X光检查、纤维食管胃十二指肠镜检查。其他方法包括心电图、脑CT和MRI检查。

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鑑別診斷

全面的病史收集对于初步确定病灶及其鉴别诊断至关重要。呕吐时间与进食时间的关系可以提供一些线索，这一点在分析病理症状时已提及。伴随症状也起着重要作用：头晕（梅尼埃病的特征）、头痛（偏头痛、动脉高血压）等。呕吐物的性质也说明了很多问题：粘液提示胃炎，脓液提示胃黏膜炎，胆汁提示十二指肠胃反流，血块提示溃疡，腐臭味提示腹膜炎等。

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治療 儿童呕吐伴发热，但无腹泻症状

治疗儿童呕吐发烧（不伴腹泻）的主要任务是预防并发症。家长应确保孩子不被呕吐物呛到。为此，应让孩子侧卧。如果呕吐是孤立性的且体温较低，则可以观察其病情，而无需就医。为防止脱水，需要补充大量液体。根据年龄，每日所需补液量会有所不同，但大致可以按照每公斤体重100毫升的剂量确定。如果反复呕吐且病情恶化，必须紧急就医，甚至叫救护车。医生的首要任务是使用止吐药止吐，将体温降至非危急水平，并纠正电解质失衡。进一步的措施旨在治疗导致这些症状的根本原因。

药物

根据诊断结果，可以使用止吐药、退烧药以及针对特定疾病的药物进行治疗。必须遵循一条规则：所有药物均需由医生开具处方，自行用药可能会损害孩子的健康。为了缓解呕吐痉挛，通常会给3岁以上的儿童开具宫颈糜烂（cerucal）药物。

Cerucal具有止吐作用，但心因性和前庭性质的呕吐除外。该药物使消化器官的张力正常化。指的是多巴胺受体阻滞剂。有片剂和注射液两种剂型。三岁以上儿童的剂量以0.1毫克/公斤体重的比例确定。片剂于饭前30分钟服用，每日3-4次。对于青少年，标准剂量较高 - 10毫克。治疗持续一个月至六个月。使用该药物时，可能出现中枢神经系统的副作用 - 头痛，耳鸣，头晕，恐惧，焦虑；胃肠道 - 口干，大便异常；心血管系统 - 心动过速，血压变化。不可用于支气管哮喘，肠梗阻，胃出血，癫痫发作，过敏。

退烧治疗的适应症包括体温超过38.5 ^℃、抽搐、发热、体温过低、儿童健康状况恶化或伴有其他系统疾病。最常用的退烧药是扑热息痛、安乃近和头孢克洛栓剂。

头孢克酮是一种栓剂，可在排便后或清洁灌肠后直肠给药。适用于3个月至12岁的儿童。剂量根据儿童体重计算，分为2-3次服用，但每日剂量不超过60毫克/公斤体重。通常情况下，儿童对该药耐受性良好，很少出现恶心、腹泻和皮疹。对本药过敏者、肝肾功能受损者禁用。

胰腺炎（胰腺发炎）等疾病的治疗通常使用止痛药、解痉药和胰酶。严重病例可能会使用抗生素、抗组胺药等。

儿童胰酶片是一种由动物胰腺提取的酶制剂。它是一种圆形薄膜衣片。可在餐前或餐中服用，无需咀嚼。剂量取决于儿童年龄：3-5岁儿童 - 1片；6-7岁 - 1-2片；8-9岁 - 2片；10-14岁 - 2-4片。服用该药的儿童中，不到1%会出现副作用。这些副作用包括过敏、腹泻、恶心和便秘。三岁以下儿童禁用。

如果发生各种肠道感染、食物中毒，就需要开抗生素。

阿莫西林是一种广谱青霉素类抗生素。它有片剂和更方便使用的混悬液剂型。建议2至5岁儿童每日三次，每次0.125克；2岁以下儿童，每次20毫克/公斤体重，分3次服用。5岁以上儿童，每次0.25克，每日三次；10岁以上且体重超过40公斤的儿童，每次0.5克，分3次服用。副作用可能包括结膜炎、鼻炎和发烧。对青霉素类药物过敏者禁用该药。

在导致恶心、呕吐和发烧的紧张情况下，儿科医生会使用镇静剂（地西泮、新西泮）和神经安定剂（氟哌啶醇、依他吡嗪）。

地西泮 - 片剂，3岁以下儿童的剂量根据体重单独计算，超过3岁后，每次2.5毫克，每日3次。通常从最低剂量开始，逐渐增加。该药物会引起副作用：嗜睡、冷漠、抑郁、口干、恶心，有时还会出现黄疸。肝脏、肾脏、心血管系统疾病患者禁用，或对药物成分过敏者禁用。

服用药物引起的症状也可以通过神经安定剂（氯丙嗪、丙氯拉嗪）消除。

氯丙嗪在零售网络中有片剂、糖衣丸和注射剂等剂型。儿童每日剂量为1毫克/公斤体重，医生会根据每位患者的具体情况制定剂量。餐后服用。可能会出现过敏、血压下降和消化不良等症状。头部受伤、肝肾功能不全、造血器官受损者禁用。

维生素

据信，在孕妇严重中毒的情况下，服用维生素B6（吡哆醇）会产生良好的效果。这使得我们相信，如果儿童出现恶心和呕吐，只要遵守规定剂量并在医生的监督下，也可以服用这种维生素。不同年龄组的最大剂量如下：1-3岁 - 30毫克，4-8岁 - 40毫克，9-13岁 - 60毫克，14岁以上 - 80毫克。除了维生素B6之外，该组的其他维生素以及A，C，E也有助于身体所有系统的良好生长和全面运作。除了维生素之外，营养还应包含成长中人体所需的各种微量元素。呕吐时，镁会从体内排出，镁的缺乏会加重病情，因此在这种情况下，含有维生素B6和镁的复合物非常适合。

物理治疗

对于伴有恶心、呕吐和发烧的病理状况，在急性症状缓解后，物理治疗可能包括使用电睡眠疗法、激光和针灸、催眠疗法、使用奴佛卡因、维生素B1和苯海拉明的电泳疗法。心理疗法、运动疗法以及各种水疗，例如矿物浴和草药浴，也有效。

民间疗法

民间偏方中有一些制作止吐药水的方法，这些方法不会造成伤害，但既然我们讨论的是儿童，就不应该过度依赖它们，而耽误就医。以下是其中一些方法：

• 将磨碎的柠檬皮加入冷开水中，浸泡 30 分钟，小口饮用；
• 将榅桲煮熟，磨碎后食用；
• 吃饭前喝一勺生土豆汁；
• 咀嚼绿茶叶或喝绿茶。

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草药治疗

薄荷、柠檬香蜂草、缬草根和天仙子等草药长期以来一直被认为是治疗恶心和呕吐的良药。它们常被用来泡茶，饭前服用，以减轻呕吐的冲动。干枫叶泡茶也是一种有效的治疗方法，莳萝籽煎剂则有助于缓解胃病引起的症状。

顺势疗法

用于治疗恶心和呕吐的顺势疗法药物既有单一成分，也有复合制剂。它们的作用旨在激活人体的防御系统。您可以使用复合顺势疗法药物：胃舒缓膏 (Gastricumel)、十二指肠舒缓膏 (Duodenohel)、维他命 (Vertihogel)、马钱子 (Nux vomica Gomaccord)、斯帕库普雷 (Spascuprel)。单成分顺势疗法药物包括：锑 (Antimonium Crudum)（用于暴饮暴食后呕吐）、腰果 (Anacardium)（用于空腹呕吐）、白藜芦 (Arcenicum Album)（用于食物的视觉和嗅觉引起厌恶）、印度蒺藜 (Coccullus Indicus)（用于前庭器官功能低下者）、吐根 (吐根)（用于伴有心动过速的进食后呕吐）、木贼 (Creosotum)（用于肿瘤引起的呕吐）、烟草 (Tabacum)（用于呕吐引起的头晕）等。

十二指肠片（Duodenohel）是一种减少盐酸分泌的锭剂。它用于治疗胃酸增多引起的胃炎和胃十二指肠炎引起的恶心和呕吐。剂量需根据个人情况确定，最低剂量为每日三次，每次一片。4岁以下儿童禁用。可能出现过敏反应。

Vertihogel 适用于治疗血管性、神经性以及脑震荡症状。缓释剂型包括滴剂和注射液（肌肉注射、皮下注射和静脉注射）。1-3 岁儿童：口服四分之一安瓿或每勺水加 3 滴；3-6 岁儿童：口服半安瓿或 5 滴；6 岁及以上儿童：口服一安瓿或 10 滴。疗程为三周至一个半月。本品无禁忌症和副作用。

马钱子（Nux vomica）gomaccord滴剂，用于治疗偏头痛、胃肠道疾病引起的呕吐。2岁以下儿童每日9滴，滴入水中；2至6岁儿童每日15滴，6岁以上儿童每日30滴。如果个体对药物成分不耐受，可能会出现过敏反应。

Spascuprel - 舌下含服片剂，用于促进吸收。3岁以下儿童服用前需咨询医生。每日剂量为3片。疗程最长可达三周。

所有描述的药物的共同点是服用方法：饭前 20-30 分钟或饭后一小时。

手术治疗

对于某些引起恶心和呕吐症状的疾病，只有手术治疗才能挽救患者的生命。我们讨论的是急性阑尾炎。如果儿童胰腺炎治疗无效，也可以进行手术干预；有时他们会采取胰腺切除术、坏死切除术（切除无活力的组织）、胆囊切除术（切除胆囊）等手术。脑肿瘤和消化器官肿瘤也需要手术治疗。

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預防

预防伴有上述症状的各种疾病是父母的责任。他们必须安排健康规律的饮食，在准备食物时遵守卫生规定，以避免各种食物感染和蠕虫侵袭，监督孩子服用药物，并且不要让孩子无人照看。如果出现症状，应认真对待并寻求医生的帮助。

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預測

恶心、呕吐和发烧对患者来说并不总是好事。盲肠阑尾破裂会导致腹腔脓肿、腹膜炎和败血症，这些都对孩子的健康极其危险。出血性或化脓性胰腺炎也存在很高的死亡风险。脑膜炎和脑炎等疾病也非常危险，康复预后取决于治疗的开始速度。

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