宫外孕
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025

流行病學
美国的宫外孕发生率增加了四倍多,目前每 1,000 例妊娠就有 20 例发生宫外孕。
宫外孕占美国女性妊娠相关死亡的10%。大多数死亡是由出血引起的,这些死亡是可以预防的。
在过去十年中,宫外孕的发病率呈明显上升趋势。这一现象可以用两种方式来解释。一方面,内生殖器官炎症的发病率不断上升;为调节生育而进行的输卵管手术数量不断增加;使用宫内和激素避孕方法的女性人数不断增加;促排卵药物越来越多地被引入到不孕症的治疗中。另一方面,近年来诊断能力的提高,使得能够检测到完整的甚至正在退化的宫外孕。
目前,每100名已生育妇女中,发生宫外孕的概率为0.8至2.4例。其中,4%至10%的病例会出现复发。
原因 宫外孕
宫外孕通常是由于输卵管受损而发生的。受精卵无法到达子宫,因此被迫附着在输卵管壁上。
宫外孕的诱因:
- 吸烟(吸烟越多,宫外孕的风险越高)。
- 盆腔炎(由衣原体或淋病引起)会导致输卵管中形成疤痕组织。
- 子宫内膜异位症,导致输卵管中形成疤痕组织。
- 出生前接触合成雌激素(己烯雌酚)。
- 输卵管曾发生过异位妊娠。
某些医疗干预措施可能会增加宫外孕的风险:
- 对盆腔输卵管进行手术(输卵管结扎术)或去除疤痕组织。
- 治疗不孕不育症。
宫外孕与服用药物促进排卵有关。科学家尚不清楚宫外孕是由激素还是输卵管损伤引起的。
如果您已怀孕并担心宫外孕,应进行全面检查。医生对宫外孕的风险因素并不总是意见一致,但有一点是明确的:有宫外孕病史、输卵管手术史或使用宫内节育器妊娠史的患者,风险会增加。
發病
受精卵在宫腔外着床可能是由于输卵管运输功能受损,也可能是由于受精卵本身性质的改变。两种因素共同作用,都可能导致宫外孕。
正常情况下,精子与卵子的受精发生在输卵管壶腹部的伞部。由于输卵管的蠕动、钟摆式和湍流运动,以及输卵管内纤毛上皮的闪烁,碎裂的受精卵在3-4天内到达宫腔,囊胚可以在其中自由停留2-4天。之后,囊胚剥去光滑的外壳,进入子宫内膜。因此,着床发生在4周月经周期的第20-21天。输卵管运输功能受损或囊胚发育过快,可能导致受精卵着床于宫腔近端。
实践表明,输卵管功能障碍最常与各种病因的炎症过程相关。非特异性感染是主要原因,其传播受流产、宫内避孕、宫内诊断干预、复杂的产程和产后以及阑尾炎等因素的影响。近年来,在接受异位妊娠手术的女性中,衣原体感染的发生率较高。除了输卵管结构和功能紊乱的炎症性质外,子宫内膜异位症也起着至关重要的作用。
在导致宫外孕发生的因素结构中,输卵管外科干预的重要性日益凸显。即使引入显微外科手术也无法消除这种风险。
输卵管的收缩活动与体内激素水平密切相关。任何性质的月经周期紊乱、年龄因素以及使用外源性激素药物(这些药物会导致排卵紊乱或诱发排卵)都可能导致女性体内激素水平异常。
囊胚发育未能充分到达生理性着床部位,与卵子本身的生物活性过高有关,导致滋养层细胞形成过快,并可能着床,但未能到达宫腔。囊胚发育如此迅速的原因几乎难以确定。
在某些情况下,受精卵运输障碍可以通过其路径的特殊性来解释,例如,在附件手术干预后,卵子会向外迁移:来自单侧卵巢的卵子会通过腹腔进入对侧的单侧输卵管。一些内生殖器官畸形患者中,精子经腹膜迁移的病例已有报道。
近年来有报道称体外受精后囊胚移植入子宫后有发生输卵管妊娠的可能性。
输卵管、卵巢、腹腔,甚至残角子宫,均不具备生理性妊娠特有的、功能强大且发育良好的黏膜和黏膜下层。进行性异位妊娠会拉伸胎盘,绒毛膜会破坏其下的组织,包括血管。根据妊娠部位的不同,这一过程可能进展得更快或更慢,并伴有出血量增多或减少。
如果受精卵在输卵管峡部发育,此处粘膜皱襞高度较小,则会发生绒毛膜绒毛的所谓向基底(主要)生长,这会迅速破坏输卵管的粘膜、肌层和浆膜,并在 4-6 周后导致管壁穿孔并破坏与妊娠相关的发达血管。终止妊娠根据胎容器外部破裂的类型而定,即妊娠管破裂,伴随腹腔大量出血。终止位于输卵管间质部的妊娠采用相同的机制。但是,由于输卵管此部分周围有大量肌层,妊娠时间可能会更长(长达 10-12 周或更长)。由于胎容器破裂时该区域血液供应非常发达,因此失血量通常很大。
输卵管肠系膜边缘的完整性极少受到破坏。在这种情况下,受精卵和涌出的血液最终会进入阔韧带片之间。一些病例描述了受精卵没有死亡,而是继续在阔韧带间发育,直到相当长一段时间。
如果输卵管妊娠位于壶腹部,受精卵可能会着床于输卵管内壁皱襞(柱状或近足型着床)。在这种情况下,绒毛可能会向输卵管内腔生长,着床后4-8周,胎囊内囊会被突破,从而导致轻微或中度出血。输卵管的逆蠕动会逐渐将脱落的受精卵排出腹腔:发生输卵管流产。输卵管伞部闭合时,血液涌入输卵管内腔,形成输卵管积血。壶腹部管腔开放时,血液从输卵管流出并凝固在漏斗部区域,形成输卵管周围血肿。反复、更大量的出血导致血液在直肠子宫袋中积聚,并形成所谓的子宫后血肿,该血肿通过与肠袢和大网膜融合的纤维囊与腹腔隔开。
在极少数情况下,从输卵管排出的受精卵不会死亡,而是附着在腹腔器官的壁层或脏层腹膜上(最常见的是直肠子宫袋的腹膜)。继发性腹腔妊娠可以持续不同的时间,直至足月妊娠。更罕见的是,受精卵可以先着床于腹腔。
卵巢妊娠很少能持续很长时间。通常情况下,胎囊外部破裂,并伴有严重出血。如果妊娠位于卵巢表面,则早期出现这种结果。如果妊娠位于卵泡内,则中断发生较晚。
宫颈妊娠是一种罕见但可能严重的宫外孕,因为出血风险高。宫颈妊娠通常使用甲氨蝶呤治疗。
症狀 宫外孕
在最初几周,异位妊娠会出现与正常妊娠相同的症状:无月经、疲劳、恶心和乳房胀痛。
宫外孕的主要症状:
- 盆腔或腹部疼痛,可能为急性单侧疼痛,但随着时间的推移,可能会扩散至整个腹腔。活动或用力时疼痛加剧。
- 阴道出血。
如果您认为自己怀孕了并出现上述任何症状,请立即就医。
宫外孕的最初几周与正常妊娠无异。在此期间,会出现以下情况:
- 没有月经周期。
- 胸痛。
- 疲劳。
- 恶心。
- 尿频。
但如果宫外孕持续存在,就会出现其他症状,包括:
- 盆腔器官或腹腔疼痛(通常在月经周期结束后6-8周内出现)。疼痛会随着活动或用力而加剧,可能呈急性、单侧疼痛,最终蔓延至整个腹腔。
- 中度至重度阴道出血。
- 性交或医生体检时感到疼痛。
- 由于横膈膜受到刺激导致腹部出血,引起肩部疼痛。
早期宫外孕和流产的症状通常相同。
通常情况下,在怀孕初期,受精卵会沿着输卵管向下移动到子宫,在那里附着在子宫壁上并开始发育。但在2%的确诊妊娠病例中,受精卵会滞留在子宫外,导致异位妊娠。
宫外孕是指胎儿无法长期发育,但发育到一定大小后会导致输卵管破裂出血,对母亲来说可能是致命的。出现宫外孕症状的女性需要立即就医。大多数宫外孕病例中,受精卵会着床于输卵管。在极少数情况下:
- 卵子在卵巢、宫颈管或腹腔(不包括生殖器官)内着床并开始生长。
- 一个或多个卵子在子宫内发育,而另一个卵子(或多个)在输卵管、宫颈管或腹腔中生长。
- 在极少数情况下,子宫切除后,卵子开始在腹腔内发育。
何时寻求医疗帮助?
如果您即将怀孕,请密切注意可能表明宫外孕的症状,特别是当您有宫外孕倾向时。
对于阴道出血和急性腹痛(诊断妊娠之前或之后或治疗异位妊娠期间):
- 打电话叫救护车;
- 上床休息;
- 在医生评估您的健康状况之前,请勿做出任何突然的动作。
如果您感到持续轻微腹痛,请联系您的医生。
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观察
观察意味着要等待一段时间,看看情况是否有所好转。但如果发生宫外孕,由于存在死亡风险,您不能待在家里等待奇迹发生。一旦出现宫外孕的初步迹象,请立即呼叫救护车。
联系专家
- 妇科医生
- 家庭医生
- 急诊医生
如果诊断为宫外孕,则由妇科医生进行治疗。
形式
按本地化 |
顺其自然 |
输卵管(壶腹部、峡部、间质部);卵巢;腹部;宫颈峡部 | 进展型;输卵管流产;输卵管破裂;冷冻 |
与ICD-10不同,国内文献中输卵管妊娠分为:
- 壶腹部;
- 峡部;
- 插页式。
输卵管间质部妊娠占异位妊娠的略低于1%。大多数情况下,输卵管间质部妊娠患者的就诊时间比壶腹部或峡部妊娠晚。在有输卵管切除术、体外受精(IVF)和输卵管峡部妊娠病史的患者中,子宫角妊娠的发生率增至27%。输卵管间质部妊娠与异位妊娠死亡病例的发生率普遍相关,因为它常并发子宫破裂。
卵巢妊娠分为:
- 在卵巢表面发育;
- 在卵泡内发育。
腹腔妊娠分为:
- 原发性(最初在腹腔内植入);
- 次要的。
根据受精卵着床的位置,宫外孕可分为输卵管型、卵巢型(位于子宫残角)和腹腔型。输卵管妊娠根据胎囊位置可分为壶腹部型、峡部型和间质型。卵巢妊娠可分为两种类型:卵巢表面型和卵泡内型。腹腔型宫外孕又分为原发性(最初着床于壁层腹膜、大网膜或腹腔内任何器官)和继发性(受精卵从输卵管排出后着床于腹腔)。严格来说,子宫残角异位妊娠应归为子宫异位妊娠的一种,但其临床过程的特殊性迫使我们将其归类为近端异位妊娠。
在所有类型的异位妊娠中,通常分为常见型和罕见型。常见型包括壶腹部异位妊娠和峡部异位妊娠,占异位妊娠的93%-98.5%。壶腹部异位妊娠比峡部异位妊娠略常见。
罕见的异位妊娠类型包括间质部妊娠(0.4-2.1%)、卵巢妊娠(0.4-1.3%)和腹腔妊娠(0.1-0.9%)。更罕见的是发生在子宫残角(0.1-0.9%)或副输卵管的异位妊娠。偶发妊娠包括极其罕见的多胎妊娠病例,其妊娠部位多种多样:子宫和输卵管同时妊娠、双侧输卵管妊娠以及其他卵子异位妊娠的组合。
异位胎囊的定位与疾病的临床病程特征密切相关,可分为进展型和受损型。妊娠中断可由胎囊外部破裂引起:卵巢破裂、子宫残角破裂、输卵管间质部破裂,常为峡部破裂,少见为壶腹部破裂。第二种妊娠中断是胎囊内部破裂,又称输卵管流产。这种类型的妊娠中断最常发生在输卵管壶腹部。近年来,由于诊断水平的提高,有分离退行性异位妊娠的趋势。
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腹腔妊娠
这是一种罕见的宫外孕形式(0.3-0.4%)。腹腔妊娠的部位多种多样:大网膜、肝脏、子宫骶韧带、直肠子宫袋。腹腔妊娠可以是原发性(着床于腹腔器官)或继发性(最初着床于输卵管,然后由于输卵管流产,受精卵从输卵管排出并重新着床于腹腔)。这种差异纯粹是理论上的,初次着床只能通过组织学检查来确定,因为手术时输卵管在宏观上已经没有变化。
腹腔妊娠,无论原发性还是继发性,都极为罕见。进展性原发性妊娠几乎无法诊断;其终止妊娠可视为输卵管妊娠中断。
继发性腹腔妊娠发生在输卵管流产或输卵管破裂后,子宫破裂后也很少发生。腹腔妊娠可能进展到晚期,对孕妇生命构成严重威胁,胎儿也很少能够存活。超过一半的胎儿存在发育缺陷。
如果女性早期出现下腹部疼痛,并伴有阴道少量血性分泌物,则可怀疑为继发性腹腔妊娠。女性的典型症状是胎动疼痛。在对患者进行外部检查时,可以发现胎位异常。可以清晰地触诊到胎盘细小部分。没有胎位收缩,这通常可以通过触诊确定。在内部检查时,应注意宫颈是否向上和向侧面移位。在某些情况下,可以单独触诊子宫和胎盘。超声波扫描可以显示羊膜囊周围子宫壁缺失。
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卵巢妊娠
宫外孕是罕见的异位妊娠类型之一,发生率为0.1-0.7%。宫外孕有两种类型:卵泡内型和卵巢外型。卵泡内型是指受精和着床发生在卵泡内;卵巢外型是指受精和着床发生在卵巢表面。
宫颈妊娠
宫颈妊娠的发病率为每2,400例妊娠中1例到每50,000例妊娠中1例。先前的流产或剖宫产史、Asherman综合征、妊娠期使用己烯雌酚、子宫肌瘤、体外受精和胚胎移植均会增加宫颈妊娠的风险。宫颈妊娠的超声征象包括:
- 子宫内没有受精卵或假受精卵;
- 子宫内膜(蜕膜组织)回声增强;
- 子宫肌层异质性;
- 沙漏形子宫;
- 宫颈管扩张;
- 宫颈管内的受精卵;
- 宫颈管内的胎盘组织;
- 关闭内部操作系统。
确诊后,需进行血型和Rh因子测定,插入静脉导管,并在必要时获得患者书面同意进行子宫摘除术。所有这些都是由于大出血的风险很高。有报道称,羊膜腔内注射和全身性甲氨蝶呤对宫颈妊娠有效。宫颈妊娠的诊断通常仅在对疑似正在进行的流产或不完全流产进行诊断性刮宫时,当出现大量出血时才做出。为止血,根据出血程度,可使用紧密阴道填塞、缝合阴道侧穹窿、在宫颈上进行环形缝合、将Foley导尿管插入宫颈管并充气袖带。也可使用出血血管的栓塞术、子宫动脉或髂内动脉的结扎术。如果上述所有措施均无效,则需进行子宫摘除术。
子宫残角妊娠
发生率为0.1-0.9%。从解剖学角度来看,此类妊娠可归类为宫内妊娠,但由于大多数情况下残角未与阴道连接,因此临床上此类妊娠被称为异位妊娠。
残角子宫肌层发育不全,黏膜不充分,在以下情况下可发生妊娠:子宫腔与输卵管相通,黏膜未发生脱屑期,因此未形成子宫积血,从而阻止受精卵着床。胚泡进入残角子宫腔的机制似乎与精子或卵子经腹膜迁移有关。
进展性妊娠的诊断极为罕见。可根据妇科内镜检查的异常结果怀疑:子宫增大(超过8周,与月经推迟的时间不符)偏向一侧;在对侧可发现一个类似肿瘤的无痛性软组织,通过粗蒂与子宫相连。超声检查或腹腔镜检查可提供宝贵的帮助。
这种妊娠障碍是指胎盘外部破裂,伴有大量出血,需要紧急手术干预。典型病例的手术范围是切除残角以及相邻的输卵管。
韧带内妊娠
每300例异位妊娠中,就有1例是宫外孕。它通常继发于输卵管沿肠系膜边缘破裂,卵子穿入阔韧带层之间。韧带内妊娠也可能存在,因为宫腔和宫旁组织之间有瘘管。胎盘可能位于子宫、膀胱或盆壁。如果无法取出胎盘,则会留下胎盘。有报道称,足月韧带内妊娠可以成功分娩。
罕见的宫外孕
宫内妊娠和宫外妊娠合并
根据不同作者的说法,异位妊娠的发生率为1/100到1/30,000。促排卵后发生率更高。在子宫内发现受精卵后,超声检查中通常会忽略第二个受精卵。多次检测hCGβ亚基的结果与正常妊娠结果并无差异。在大多数情况下,异位妊娠会进行手术,但不会终止妊娠。也可以将氯化钾注入输卵管内的受精卵(通过腹腔镜检查或经阴道侧穹窿)。不使用甲氨蝶呤。
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多发性宫外孕
它甚至比宫内和宫外妊娠的组合更少见。已知的受精卵数量和位置有多种变化。目前已描述了约250例异位双胎妊娠。大多数病例为壶腹部或峡部输卵管妊娠,但也有卵巢妊娠、输卵管间质部妊娠和腹腔妊娠的描述。输卵管切除和异位妊娠 (EP) 后,可能发生异位双胎和三胎妊娠。治疗方法与单胎妊娠相同。
子宫切除术后妊娠
最罕见的宫外孕类型是阴道或腹腔子宫切除术后的妊娠。胚胎通常在手术前不久或术后第一天植入输卵管。如果腹腔与宫颈或阴道残端连通,则术后任何时间都可能发生宫外孕。
慢性异位妊娠
这是受精卵死亡后未完全组织化,而有活力的绒毛残留在输卵管内的一种情况。慢性宫外孕是由于某种原因未进行治疗而发生的。绒毛会导致输卵管壁反复出血,逐渐拉伸,但通常不会破裂。86% 的慢性宫外孕患者会出现下腹部疼痛,68% 的患者会出现生殖道血性分泌物。58% 的女性同时出现这两种症状。90% 的患者会停经 5-16 周(平均 9.6 周),几乎所有患者都会在小骨盆内形成体积增大的凹陷。有时,慢性宫外孕还会出现输尿管受压或肠梗阻。诊断慢性宫外孕最有用的方法是超声波检查。血清hCGβ亚基浓度偏低或正常。需要进行输卵管切除术。伴随的无菌性炎症会导致粘连,因此通常需要将卵巢与输卵管一并切除。
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自发恢复
在某些情况下,异位妊娠会停止发展,受精卵会逐渐消失,甚至发生输卵管完全流产。无需手术治疗。此类异位妊娠的发生率及其诱因尚不清楚。其预后也无法评估。hCG β亚基的含量无法作为参考。
持续性异位妊娠
在输卵管保留器官手术(输卵管切开术和人工输卵管流产)后观察到。组织学检查通常显示没有胚胎,并且在肌层中可以发现绒毛。着床发生在输卵管疤痕的内侧。绒毛可能着床在腹腔内。近年来,持续性异位妊娠的发病率有所增加。这是由于输卵管保留器官手术的广泛应用。其特征是手术后hCG β亚基没有降低。建议在手术后第6天以及之后每3天测定一次hCG β亚基或孕酮。持续性异位妊娠的风险取决于手术类型、hCG β亚基的初始浓度、妊娠周龄和卵子大小。月经推迟少于3周且胎囊直径小于2厘米会增加持续性异位妊娠的风险。对于持续性异位妊娠,可进行手术治疗(再次输卵管切开术,或更常见的是输卵管切除术)或保守治疗(甲氨蝶呤)。许多作者倾向于保守治疗,因为绒毛可能不仅位于输卵管内,因此在再次手术中不一定能检测到。如果出现血流动力学紊乱,则需要手术治疗。
並發症和後果
診斷 宫外孕
如果您怀疑自己怀孕了,请购买妊娠测试笔或进行尿检。为了确定您是否有宫外孕,医生会:
- 将对盆腔器官进行检查,以确定子宫的大小和腹腔内是否存在病变;
- 医生会开具血液检查来检测妊娠激素(两天后需再次检查)。在妊娠早期,妊娠激素水平每两天翻一番。低水平提示异常——宫外孕。
- 超声波扫描显示内脏器官的图像。医生在末次月经周期6周后诊断怀孕。
大多数情况下,宫外孕可以通过阴道检查、超声波检查和血液检查确诊。如果您出现宫外孕症状,您应该:
- 接受阴道检查,在此期间医生将确定子宫或输卵管是否有疼痛,以及子宫尺寸是否比平常更大;
- 进行超声检查(经阴道或腹盆腔超声检查),可以清晰地显示下腹部器官及其结构。经阴道检查(超声检查)是诊断妊娠更可靠的方法,最早可在末次月经后6周确定。如果是宫外孕,医生无法在子宫内发现胚胎或胎儿的迹象,但血液检查会显示激素水平升高。
- 至少进行两次血液检查,测量两次激素水平(人绒毛膜促性腺激素),每次间隔48小时。在正常妊娠的最初几周,这种激素水平每两天翻一番。水平偏低或略微升高提示异位妊娠或流产。如果这种激素水平过低,应进行其他检查以确定原因。
腹腔镜检查有时用于检测宫外孕,最早可在妊娠5周时发现并终止妊娠。然而,由于超声波和血液检查更准确,腹腔镜检查并不常用。
宫外孕患者的主要症状:
- 月经推迟(73%);
- 生殖道出血性分泌物(71%);
- 不同性质和强度的疼痛(68%);
- 恶心;
- 疼痛放射至腰部、直肠、大腿内侧;
- 上述三种症状的组合。
异位妊娠的实验室和仪器研究
诊断宫外孕最有用的方法是:测定血液中人绒毛膜促性腺激素 (hCG) β亚基的浓度、超声波检查和腹腔镜检查。
为了进行早期诊断,可执行以下操作:
- 经阴道超声检查;
- 血清中hCGβ亚基含量的测定。
经阴道超声检查结合人绒毛膜促性腺激素 (hCG) β亚基浓度测定,可从妊娠第3周开始对98%的患者进行妊娠诊断。异位妊娠的超声诊断包括测量子宫内膜厚度、宫腔超声造影和彩色多普勒。如果超声检测到子宫不对称、卵子位置不对称,则可怀疑宫角妊娠。
宫外孕的超声诊断主要标准:
- 异质性附件结构及腹腔内游离液体(26.9%);
- 不均一的附件结构,无游离液体(16%);
- 异位受精卵,有活胚胎(有心跳)(12.9%);
- 胚胎异位(无心跳)(6.9%)。
根据超声检查结果,宫外孕时宫腔的超声图像有3种类型:
- I - 子宫内膜增厚11至25毫米,无破坏迹象;
- Ⅱ期——宫腔增大,前后径10~26mm,内容物以液性为主,因宫腔积血及妊娠内膜不同程度排斥而呈异质性;
- III - 宫腔闭合,M 回声呈 1.6 至 3.2 毫米的高回声带状(Kulakov VI、Demidov VN,1996 年)。
为了明确输卵管妊娠(因胎囊内部破裂类型而导致)的诊断,目前有许多其他研究方法。其中最具参考价值且最先进的方法如下:
- 测定血清或尿液中人绒毛膜促性腺激素或其β亚基(β-绒毛膜促性腺激素)。
- 超声波扫描。
- 腹腔镜检查。
目前,测定人绒毛膜促性腺激素的方法有很多。其中一些方法(例如生物方法)已不再占据主导地位。由于其特异性和灵敏度高,放射免疫法定量测定血清中的B-绒毛膜促性腺激素受到青睐。用于检测尿液中人绒毛膜促性腺激素的酶联免疫吸附测定法以及其他类型的免疫学检测(毛细管法、平板法)已获得积极评价。诸如抑制红细胞凝集反应或乳胶颗粒沉降反应等广为人知的尿液中人绒毛膜促性腺激素血清学测定方法仍然有效。所有用于诊断妊娠的实验室方法都具有高度特异性:在受精卵第9至12天,正确率可达92%至100%。然而,这些方法只能确定妊娠事实,而无法明确妊娠部位,因此尚不适用。与附件炎症过程、卵巢卒中、附件子宫内膜异位症和类似疾病进行鉴别诊断。
超声检查(US)是一种广泛应用的非侵入性检查方法,结合β-绒毛膜促性腺激素测定,可提高诊断准确性。超声检查可发现输卵管流产的主要体征包括宫腔内无受精卵、附件增大以及直肠子宫陷凹内有积液。异位妊娠时,很少记录到胚胎心脏的搏动。
当血清中β-绒毛膜促性腺激素浓度为1000-1200 IU/L(约末次月经开始后5天)时,经阴道超声检查可以检测到宫腔内的受精卵。当血清中β-绒毛膜促性腺激素浓度超过6000 IU/L时,经腹部超声检查可以检测到宫腔内的受精卵。
腹腔镜检查是最具诊断价值的检查方法,其鉴别诊断准确率几乎达到100%。但由于腹腔镜检查具有侵袭性,且操作过程中可能出现并发症,因此其诊断能力的评价略有下降。
腹腔镜检查的禁忌症包括:心肺功能不全;各种休克、腹膜炎;肠梗阻;所有伴有凝血功能障碍的疾病和病症;腹腔粘连;胀气;肥胖;感染性疾病。腹腔镜检查很少伴有严重并发症。最常见的并发症是小肠、大肠、大网膜、血管损伤,以及腹壁、大网膜和纵隔气肿。因此,内镜检查应作为检查的最后阶段,这一观点至今仍然适用。
妇科医生熟知的一种诊断方法,例如经阴道后穹窿穿刺子宫直肠腔或腹腔,至今仍具有重要意义。如果采集到带有小血块的液态暗血,即可确诊输卵管妊娠。然而,需要注意的是,即使穿刺点没有出血,也不能轻易下结论。
在许多情况下,子宫内膜刮片的组织学检查有助于鉴别诊断。绒毛缺失,伴有黏膜蜕膜样变性或子宫内膜其他更细微的改变(例如妊娠失败后黏膜逆向发育的结构、螺旋状血管缠结、子宫上皮细胞转化为Arias-Stella现象以及Overbeck的“亮腺”),最常提示异位妊娠。
对于诊断困难的病例,可采用注入水溶性造影剂的子宫输卵管造影术,或其变通方法——在宫腔镜检查中对输卵管进行初步导管插入后进行的选择性输卵管造影术。造影剂渗透到受精卵和输卵管壁之间(流动征)以及受精卵受孕不均匀是输卵管妊娠的特征。
不幸的是,进展性输卵管妊娠很少被诊断出来。其原因是缺乏令人信服的临床症状。然而,现代研究方法的应用使得在宫外孕终止前识别其存在成为可能。早期诊断有助于及时有效地治疗,不仅能保护女性的健康,还能维持其生殖功能。
进展性输卵管妊娠持续时间较短:4-6周,很少超过。几乎没有仅具有进展性异位妊娠特征的明显症状。如果患者月经推迟或异常,可能会出现生理性或复杂性子宫妊娠的特征性体征:味觉异常、恶心、流涎、呕吐、乳腺充血,有时下腹部轻微疼痛(无特异性)。患者的一般情况相当理想。进展性输卵管妊娠早期的妇科检查通常无法获得确诊数据。阴道和宫颈粘膜发绀和松弛不明显。由于肌层增生肥大以及粘膜蜕膜化,子宫在最初6-7周的大小与月经推迟期相符。然而,子宫增大并不伴随其形状的改变,其形状仍为梨形,前后方向略微扁平。峡部软化程度较弱。在某些情况下,可以触诊扩张的输卵管,并通过侧穹窿检测到血管搏动。如果输卵管妊娠持续时间超过8周,则更容易怀疑为进展性输卵管妊娠。从此时起,子宫大小会落后于预期的孕周。检测到输卵管增厚的可能性增加。
如果在有过异位妊娠、流产、复杂性阑尾炎、阑尾炎症、不孕症或使用宫内避孕药或激素避孕药的妇女中检测到上述所有微症状,则应怀疑为进行性输卵管妊娠。
在这种情况下,诊断只能在医院进行。患者的检查计划取决于医院的设备、实验室和硬件条件。最佳检查方案:强制检测血清或尿液中的绒毛膜促性腺激素,并进行超声检查,必要时进行腹腔镜检查。
如果没有超声和腹腔镜检查,检查时间会更长。诊断程序可能包含两个方面,具体取决于患者对可能宫内妊娠的态度。通过任何可用的绒毛膜促性腺激素测定方法确认妊娠后,医生会动态监测患者一段时间,以便通过定期阴道检查确定卵子的位置。如果患者没有妊娠意愿,则可以进行宫腔刮除术并对切除的组织进行组织学检查,或进行子宫输卵管造影术。需要再次强调的是,疑似进行性宫外孕患者的检查应在医院进行,医院可以随时配备手术室,提供紧急外科手术。
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治疗后的后续诊断
宫外孕治疗一周后,应多次复查妊娠激素(人绒毛膜促性腺激素)水平。如果水平下降,则应终止宫外孕(有时激素水平在治疗后的最初几天可能会升高,但之后通常会下降)。在某些情况下,需要更长时间(数周至数月)重复检查,直到医生确定激素水平已降至最低。
你应该考虑什么?
如果您已怀孕且有风险,应进行仔细检查。医生对宫外孕的风险因素并不总是意见一致,但有一点是明确的:有宫外孕病史、输卵管手术史或同时使用宫内节育器妊娠史的人,风险会增加。
药店出售的验孕棒通过尿液检测,可以准确显示妊娠情况,但无法检测出宫外孕等疾病。因此,如果您在家检测结果呈阳性,并怀疑是宫外孕,则需要就医,医生会安排血液检查,必要时还会进行超声波检查。
鑑別診斷
为了鉴别诊断宫内妊娠未发育或宫外孕的发生,需要进行宫腔刮除术。宫外孕患者刮除的组织中可能含有蜕膜组织(无绒毛),并伴有Arias-Stella现象(子宫内膜增生)。宫内妊娠中断患者刮除的组织中可能含有卵子残留或部分卵子、绒毛膜成分。
进行性输卵管妊娠与以下疾病有区别:
- 早期子宫妊娠;
- 功能失调性子宫出血;
- 子宫附件的慢性炎症。
输卵管破裂导致的终止妊娠与以下情况不同:
- 卵巢卒中;
- 胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔;
- 肝脏和脾脏破裂;
- 卵巢囊肿或肿瘤柄扭转;
- 急性阑尾炎;
- 急性盆腔腹膜炎。
因内胎囊破裂(输卵管流产)而中断的妊娠必须与以下情况相鉴别:
- 流产;
- 慢性输卵管卵巢炎加重;
- 功能失调性子宫出血;
- 卵巢肿瘤柄扭转;
- 卵巢卒中;
- 急性阑尾炎。
誰聯繫?
治療 宫外孕
治疗包括药物治疗和手术。在大多数情况下,为了女性的安全,应立即采取措施。如果在输卵管受损之前及早诊断出异常,则需要开药治疗。通常情况下,一到两剂甲氨蝶呤就足以终止妊娠。在这种情况下,无需手术。但为了确保万无一失,应再次进行血液检查。
如果宫外孕持续时间较长,更安全的选择是手术。如果条件允许,可以进行腹腔镜手术(在腹腔内做一个小切口),但在紧急情况下,切口会更大。
在大多数情况下,宫外孕会立即终止,以避免输卵管破裂和严重失血。治疗取决于妊娠诊断的时间和女性的整体健康状况。如果宫外孕期间没有出血,女性可以选择药物或手术终止妊娠。药物治疗。甲氨蝶呤等药物可用于终止宫外孕。在这种情况下,全身麻醉和宫腔切开术除外。但药物治疗会引起副作用,并且需要进行数周的血液检查以确保治疗效果。
如果出现以下情况,甲氨蝶呤将发挥积极作用:
- 血液中妊娠激素水平低于5000;
- 怀孕期-最长6周;
- 胚胎尚未有心脏活动。
手术干预
如果宫外孕引起严重症状,例如出血和激素水平升高,则需要手术治疗,因为药物治疗无效的可能性很小,而且输卵管破裂的情况也很明显。如果条件允许,可以进行腹腔镜检查(在输卵管腔内开一个小切口)。如果输卵管破裂,则需要紧急手术。
有时,宫外孕很可能会自然流产。在这种情况下,无需治疗。然而,医生仍然会坚持进行血液检查,以确保激素水平下降。
有时异位妊娠无法治疗:
- 如果服用甲氨蝶呤后激素水平没有下降并且出血没有停止,则需要进行手术。
- 手术后可以服用甲氨蝶呤。
宫外孕的手术治疗
如果发生宫外孕,首先会开甲氨蝶呤,但需要进行多次血液检查。
输卵管异位妊娠的治疗有几种类型的外科手术:输卵管造口术(在输卵管上开一个开口,将输卵管腔与腹腔连接起来)或输卵管切除术(切除输卵管)。
输卵管造口术具有与甲氨蝶呤相似的效果,因为两种药物具有相同的功效并且保留了未来怀孕的可能性。
手术虽然能快速解决问题,但会留下疤痕,可能会对未来的怀孕造成影响。输卵管手术对输卵管的损伤取决于输卵管附着的位置、胚胎的大小以及手术类型。
如果妊娠超过 6 周或出现内出血,手术是终止宫外孕的唯一方法。
无论哪个阶段,手术终止宫外孕都是最有效的方法。如果孕期超过6周且出现出血,手术是解决问题的唯一途径。如果条件允许,可以进行腹腔镜手术(在宫腔内开一个小切口),手术后恢复期通常不会太长。
手术干预的选择
终止宫外孕的方法有两种,即输卵管造口术和输卵管切除术。
- 输卵管造口术。通过输卵管上的一个小开口取出胚胎,该开口可自行愈合或缝合。如果胚胎小于2厘米且位于输卵管远端,则需要进行输卵管造口术。
- 输卵管切除术。切除部分输卵管,并将其各部分连接起来。该手术适用于输卵管过长且存在破裂风险的情况。
这两种手术都是通过腹腔镜手术(小切口)或常规腹部手术进行的。腹腔镜手术比开腹手术(打开腹部)损伤更小,恢复过程也更快。但如果是腹腔异位妊娠或需要紧急终止异位妊娠,通常会进行开腹手术。
你应该考虑什么?
如果胚胎位于完整的输卵管内,医生会尽力在不损伤输卵管的情况下终止妊娠。如果输卵管破裂,则需要进行紧急手术终止妊娠。
宫外孕的家庭治疗
如果您属于高危人群,请购买妊娠测试。如果结果呈阳性,请去看妇科医生,确认是否怀孕。请告知医生您的担忧。
如果您正在服用甲氨蝶呤来终止宫外孕,请做好应对副作用的准备。
如果您宫外孕流产,无论在哪一周,您都需要时间来哀悼。女性通常会因流产后激素水平的突然变化而出现抑郁症状。如果抑郁症状持续较长时间,您应该咨询心理医生。
与经历过类似损失的其他女性或朋友交谈。
宫外孕的药物治疗
药物仅在宫外孕诊断的早期阶段(胚胎尚未破裂输卵管)使用。药物对输卵管的损伤比手术要小。
在诊断宫外孕的早期阶段,在没有出血的情况下,以及在以下情况下,可以使用这些药物:
- 激素水平低于5000;
- 距离上次月经不超过6周;
- 胚胎还没有心律。
如果妊娠期超过6周,则进行手术干预,这被认为是更安全、更可靠的终止妊娠方法。
你应该考虑什么?
在宫外孕的早期阶段,医生会开甲氨蝶呤,但如果妊娠期超过 6 周,手术被认为是一种更安全、更可靠的终止妊娠的方法。
在这种情况下,您需要进行几次血液测试以确保激素水平正在下降。
甲氨蝶呤可能会引起一些不良副作用,例如恶心、胃部不适或腹泻。据统计,四分之一的女性在为了达到最佳疗效而增加该药剂量时会出现腹痛。这种疼痛可能是由于胎儿在输卵管中移动,或药物对身体产生的副作用。
甲氨蝶呤还是手术?
如果宫外孕诊断早期,且未导致输卵管破裂,可以使用甲氨蝶呤。无需手术,危害极小,且女性可以再次怀孕。如果您未来不打算生育,手术是理想的选择,因为它可以更快地见效,并最大程度地降低出血风险。
其他类型的治疗
宫外孕对女性来说可能危及生命,因此需要立即采取措施终止妊娠。这包括手术、某些药物治疗和血液检查。由于存在严重出血和死亡的风险,目前没有其他治疗方法。
預測
女性流产的经历总是非常痛苦。在这段艰难的时期,你可能会悲伤一段时间,并寻求亲朋好友的支持。有时,你可能会出现抑郁症状。如果持续超过两周,请就医。女性通常会担心自己是否还能再次怀孕。宫外孕并不意味着女性不孕。但有一点是肯定的:
- 可能难以怀孕;
- 复发性宫外孕的风险相当高。
如果您再次怀孕,请务必告知医生您之前的宫外孕情况。怀孕初期定期进行血液检查有助于及早发现可能存在的异常情况。
未来生育能力
未来的生育能力和再次发生宫外孕的几率取决于您是否属于高危人群。风险因素包括吸烟、使用辅助生殖技术以及输卵管损伤。如果您有一侧输卵管完整,输卵管造口术和输卵管切除术对您再次怀孕的影响相同。如果另一侧输卵管受损,医生通常会建议您进行输卵管造口术,这将增加您再次成为母亲的机会。