功能性消化不良 - 诊断

功能性消化不良的诊断应在存在相应症状并排除类似症状的器质性病变的情况下进行：胃食管反流病、胃溃疡或十二指肠溃疡、胃癌、慢性胰腺炎、胆结石。此外，硬皮病、系统性红斑狼疮、糖尿病性胃轻瘫、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进和减退、缺血性心脏病、胸椎骨软骨病、妊娠也可观察到功能性消化不良的特征性症状。

可根据功能性消化不良的诊断标准（罗马，1999）进行诊断：

• 过去 12 个月内持续或复发消化不良（中线处上腹部疼痛或不适）至少 12 周。
• 通过仔细的病史询问、上消化道（GIT）内窥镜检查和腹部器官超声检查，确认没有器质性疾病的证据。
• 缺乏证据表明消化不良可以通过排便得到缓解或与排便频率或形式的改变有关（肠易激综合征的特征）。

鉴别诊断中，“警示症状”的识别至关重要，这些症状包括吞咽困难、发热、不明原因的体重下降、便血、白细胞增多、红细胞沉降率 (ESR) 升高以及贫血。至少出现一项此类症状即可排除功能性消化不良的诊断，需要对患者进行全面检查以确定是否存在更严重的疾病。

实验室检查

强制检查方法

作为一般临床检查的一部分：临床血液、尿液、粪便检查、粪便潜血检查。

血液生化检查：总蛋白、白蛋白、胆固醇、葡萄糖、胆红素、血清铁、氨基转移酶活性、淀粉酶。实验室参数的变化并非功能性消化不良的典型特征。

仪器研究

强制检查方法

• FEGDS 可以排除上消化道的器质性病变：糜烂性食管炎、胃溃疡或十二指肠溃疡、胃癌。
• 肝胆系统超声检查可以发现胆结石和慢性胰腺炎。

附加检查方法

• 胃内 pH 测定可以评估胃的产酸功能。
• 闪烁显像可以测定胃排空的速度；使用同位素标记的食物。该方法可以计算胃排空的速度。
• 胃电图：该方法基于在上腹部安装电极来记录胃的肌电活动。胃电图反映胃的肌电节律，并可用于识别胃部心律失常。正常情况下，胃电节律为每分钟3次，胃动过缓时每分钟少于2.4次，胃动过速时每分钟3.6-9.9次。
• 胃十二指肠测压法：使用灌注导管或安装在插入胃窦和十二指肠的导管上的微型测压传感器；传感器反映胃壁收缩过程中的压力变化。
• 胃压力恒器：研究胃正常和受损的接受性舒张、收缩活动的过程。
• X射线检查可以让我们识别消化道各部分的狭窄或扩张，胃排空缓慢，并排除疾病的器质性。

如果消化不良症状持续存在（尽管进行了经验性治疗并且没有“令人担忧的”迹象），则应进行幽门螺杆菌检测。

功能性消化不良的鉴别诊断

功能性消化不良的诊断是在排除所有具有类似临床症状的可能疾病后做出的：

• 胃食管反流病;
• 胃溃疡、十二指肠溃疡；
• 胃癌或食道癌；
• 服用药物（MP）的副作用——NSAIDs等；
• 胆结石；
• 慢性胰腺炎；
• 乳糜泻；
• 弥漫性食管痉挛；
• 功能性胃肠疾病——吞气症、功能性呕吐；
• 缺血性心脏病；
• 糖尿病、系统性硬皮病等胃肠道继发性改变。

40%的患者存在消化不良的器质性病因。主要的鉴别诊断标准是工具研究方法的结果。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]