周期性呕吐综合征

周期性呕吐综合征 (CVS) 是一种病因不明的慢性功能性疾病，其特征是反复发作剧烈恶心、呕吐，有时还伴有腹痛、头痛或偏头痛。该病症最早由儿科医生 Samuel Gee 于 1882 年描述。有证据表明查尔斯·达尔文也患有此病 [Hayman, J. A (2009). “达尔文病再探”。

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流行病學

前瞻性研究表明，该病的患病率为3：100,000。

该综合症通常发生在儿童时期，多发于3至7岁之间（据统计，2%的学龄儿童患有CVS），有时也发生在青少年时期和成年时期。

女性罹患此病的几率高于男性，比例为 57:43。

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原因 周期性呕吐综合征

周期性呕吐综合征的确切病因尚不清楚。虽然恶心和呕吐是该综合征的主要症状，但科学家认为，该综合征的症状是由于大脑和肠道之间的正常沟通中断（肠脑紊乱）引起的。

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風險因素

周期性呕吐综合征的风险因素包括下丘脑-垂体-肾上腺轴中枢调节紊乱、偏头痛和体内激素变化。

可能引发周期性呕吐的特殊情况或事件：

• 情绪压力、焦虑或恐慌发作，例如儿童对学校考试或重要事件（生日、假期、旅行）的期待、家庭冲突。
• 感染（鼻窦炎、呼吸道感染、流感）。
• 某些食物（巧克力或奶酪）、添加剂（咖啡因、亚硝酸盐，常见于热狗等加工肉类、味精）。
• 天气炎热。
• 月经期。
• 晕船。
• 睡前暴饮暴食，空腹。
• 身体疲惫或体力活动过度。
• 睡眠不足。
• 晕动病。

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發病

周期性呕吐综合征的发病机制是多因素的，有遗传、植物性、中枢性和环境因素的参与。

证据表明，CVS患儿具有很强的遗传因素，存在线粒体异质体的特征以及其他相关疾病（例如偏头痛和慢性疲劳综合征）。其他理论包括自主神经功能障碍、交感神经反应亢进，以及促皮质素释放因子 (CRF) 合成缺陷可能参与了其发病机制。

在大多数情况下，血液和尿液检测可以发现能量代谢紊乱的迹象。在大多数情况下，可以检测到线粒体DNA突变。

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症狀 周期性呕吐综合征

一些患者在发作前会注意到一些警示信号：前驱症状、剧烈恶心和面色苍白、对光线、气味和声音的敏感性增强、血压和体温升高、肌肉疼痛和疲劳、脊柱、手臂和腿部出现灼烧感。一些患者会强烈渴望用温水或冷水洗澡。大多数人都能识别出引发周期性呕吐综合征的诱因。

周期性呕吐综合征的特征性症状包括：

• 每周发生剧烈呕吐和恶心发作3次以上；
• 存在无症状间隔期或持续 1 周至数月的轻微症状间隔期。
• 出现反复发作的强烈/急性恶心（持续时间不同），伴有或不伴有呕吐，伴有或不伴有剧烈疼痛，症状在一段时间内得到缓解，然后周期性呕吐综合征的症状逐渐增加，直至达到最大值（峰值强度）。
• 高峰期呕吐四次；
• 检查时无法确定呕吐病因；
• 排除代谢紊乱、胃肠道或中枢神经系统疾病。

周期性呕吐综合征的其他特征还可能包括腹痛、胆汁呕吐、头痛和偏头痛发作、运动时不适、对光和噪音的感觉过敏、发烧和皮肤苍白。

呕吐和恶心每小时可能发生六至十二次，每次发作可持续数小时至三周，有时甚至持续数月。

儿童周期性呕吐综合征

周期性呕吐综合征是一种典型的儿童疾病。压力、观看电视节目的情绪体验等都可能诱发该病。治疗期间，有必要咨询儿科医生或胃肠病专家。

由于儿童周期性呕吐综合征是一种研究较少的疾病，家长应记录所有症状，尤其是发作的频率和频率。应记录食欲、饮食变化、焦虑和压力天数。还应向医生提供孩子服用的药物和维生素的完整清单。

在家里，孩子应该处于舒适、平静的环境中，有适合其年龄的正常日常生活和充足的睡眠。

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階段

传统上，周期性呕吐综合征的发展可分为4个阶段。

1. 首先，会出现不同程度的恶心，并伴有呕吐的冲动。
2. 第二阶段的特征是呕吐本身。
3. 第三阶段是残留期或恢复期。在此阶段，患者的食欲逐渐恢复，活动量增加，肤色恢复自然。
4. 第四阶段是完全康复。

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並發症和後果

严重的呕吐会导致脱水等并发症，可能需要住院治疗。此外，呕吐物酸度过低会损伤食管黏膜，从而引发出血（马洛里-魏斯综合征）、龋齿、胃炎和食管炎。

婴儿、儿童、老年人以及免疫系统较弱的人更容易脱水。家长应注意以下可能提示儿童脱水的迹象：

• 口干舌燥；
• 哭泣时没有眼泪；
• 异常情绪化或嗜睡；
• 眼睛或脸颊凹陷；
• 发烧。

如果您出现以下任何症状，请立即寻求紧急医疗救助：

• 极度口渴；
• 尿液呈深色；
• 排尿稀少；
• 嗜睡、头晕、昏厥。

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診斷 周期性呕吐综合征

周期性呕吐综合征是一种诊断相当困难的疾病。目前尚无可靠的检查或诊断研究能够确诊。只有排除所有其他可能引发呕吐的病因，才能确诊该疾病。

额外检查的数量与症状的性质成正比。医生可能会建议进行纤维内镜检查、计算机断层扫描和腹腔超声检查。

为了确定周期性呕吐是否由甲状腺功能障碍或其他代谢疾病引起，需要进行实验室血液检查。

为了排除脑肿瘤和其他神经系统疾病，需要进行头部核磁共振检查。

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治療 周期性呕吐综合征

本病的治疗以经验和观察（即经验性）为基础。具体的治疗方法必须根据具体病例进行调整。

治疗的目标是减轻症状的强度并防止进一步复发。

在开始治疗之前，有必要咨询心理学家、心理神经病学家和神经病理学家。专家将协助做出准确的诊断，以便制定正确的治疗方案。首先，必须坚持一定的饮食习惯，避免食用烟熏和油腻食物、甜碳酸饮料、热饮和酒精饮料。

前驱期治疗的目标是阻止发作的进展。早期服用药物可以阻止发作的进一步发展。然而，由于发作通常在早晨患者醒来后就开始，因此患者往往没有足够的时间阻止发作。医生建议儿童和成人服用以下药物：

• 昂丹司琼（Zofran）或劳拉西泮（Ativan）。
• 布洛芬可治疗胃痛。
• 雷尼替丁（Zantac）、兰索拉唑（Prevacid）或奥美拉唑（Prilosec、Zegerid），用于控制胃酸。
• 舒马曲坦（Imitrex）以鼻喷雾剂、注射剂或片剂形式溶于舌下，可缓解偏头痛发作。

呕吐期的治疗。呕吐发生时，建议卧床休息。如果呕吐严重，最好叫救护车。胃肠病学家可能会为儿童和成人推荐以下治疗：

• 缓解疼痛、恶心、减少胃酸、焦虑、偏头痛的药物以及防止脱水的药物。

有时可能会开出强效止吐药，如昂丹司琼 (Zofran) 或格拉司琼 (Kytril)、屈大麻酚 (Marinol)，以预防和减轻发作的严重程度。

恢复期治疗。在恢复期，保持适当的营养非常重要。多喝水有助于补充流失的电解质。可能需要静脉注射。

第四阶段治疗：在此阶段，可使用药物预防或缓解未来呕吐发作。可能需要每日服药，持续1至2个月。以下药物可用于儿童和成人，以预防周期性呕吐综合征的周期性发作，减轻其严重程度并减少其发作频率：

• 阿米替林（Elavil）。
• 普萘洛尔（阿那普林）。
• 赛庚啶（Periactin）。

最近的研究表明，辅酶Q10和左旋肉碱在预防呕吐方面有效。这两种药物都是天然物质，无需处方即可购买。辅酶Q10参与能量生成，左旋肉碱参与脂肪运输和代谢。在某些情况下，呕吐会减少甚至完全消失。一项研究发现，它们与阿米替林联合使用时具有协同作用（效果更强）。这些药物的副作用很少见，通常较为轻微；左旋肉碱可能会引起恶心和腹泻。

关于治疗的其他同样重要的建议：

• 你需要睡觉时将头垫高，枕在高枕头上，
• 禁止穿着过紧、过紧的衣物，
• 有必要进行一些能引起腹部紧张的非剧烈体育锻炼。
• 如果孩子出现周期性呕吐，父母必须在场提供必要的帮助。

預防

几乎所有患有周期性呕吐综合征的患者都很清楚哪些因素会引发呕吐。如果此类症状每月发作超过一次或需要住院治疗，主治医生可以开具预防性药物。

此外，建议睡个好觉，避免压力环境，排除某些食物（如奶酪和巧克力），少量多次进食，这些都会对患者的整体状况产生积极的影响。

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預測

该病死亡率较低。在严重病例中，体液流失可能导致电解质失衡，并可能危及生命。如果采取适当的医疗干预措施，该综合征的预后良好。

周期性呕吐综合征是一种需要医生治疗的疾病。出现初期症状时，应立即就医，如果是儿童，应联系治疗师、儿科医生或胃肠病专家。

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