偏头痛

偏头痛是最常见的头痛症状，其特征是头部出现搏动性疼痛，持续时间从数小时到数天不等，主要发生在头部的一半，女性更易患上，年轻人和青少年也容易患上该病。

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偏头痛有多常见？

偏头痛的病因及其致病机制至今仍是一个谜。通过对数百年历史（包括古代文献）资料的研究，我们获得了相当广泛和详尽的统计数据。偏头痛发病率较低，通常在20-25岁之前。即使是幼儿也可能遭受头痛的折磨。偏头痛研究不足的原因之一是患者就医较晚——只有15%的偏头痛患者能够及时接受合格医生的治疗和观察。其余患者只能独自忍受难以忍受的疼痛。传统止痛药的疗效往往是暂时的，并且会导致身体对此类药物产生抵抗力。偏头痛是一种严重的疾病，会严重降低患者的生活质量和工作能力。在世界卫生组织（WHO）公布的全球最危险疾病排名中，偏头痛在女性疾病中排名第12位，在男性疾病中排名第19位。

偏头痛发生率高达38%，女性比男性高（3:1）。偏头痛以显性遗传为主，隐性遗传则相对少见。

偏头痛是继紧张性头痛之后第二常见的头痛。女性偏头痛的发病率为11%至25%，男性偏头痛的发病率为4%至10%。偏头痛通常在10至20岁之间首次出现。青春期前，男孩的偏头痛发病率较高，之后女孩的发病率上升更快，即使在50岁之后，女性的偏头痛发病率仍然明显高于男性。

50岁以后，偏头痛作为一种独立的疾病几乎不再出现。然而，文献中提到典型的偏头痛发作发生在65岁左右。绝大多数偏头痛患者为女性；在20至50岁之间，女性与男性的比例为3:2或4:2，而50岁以后，几乎没有性别差异。偏头痛在城市人口中更为常见，尤其是久坐不动的人群。除了年龄和性别外，遗传因素也起着一定的作用，这一点现已得到证实：偏头痛在患者亲属中的发病率远高于人群。因此，如果父母双方均患有偏头痛，其后代患病的风险高达60%-90%（而对照组为11%）；如果母亲一方患有偏头痛，其后代患病的风险为72%，而父亲一方患有偏头痛，其后代患病的风险为20%。所述现象的机制尚不完全清楚：一些作者指出显性遗传类型占主导地位，而另一些作者则指出隐性遗传类型占主导地位。

人们还认为，偏头痛本身并非遗传，而是血管系统对各种刺激做出某种反应的倾向。同时，也有相互矛盾的数据表明，偏头痛患者的父母更容易患高血压，尽管他们也存在动脉低血压的迹象。

偏头痛的分类和标准

迄今为止，ICHD-2 国际头痛分类已确定两种类型：1.1 无先兆偏头痛（感觉性、植物性障碍）。80% 的偏头痛患者为此类患者；1.2 伴有感觉性障碍的偏头痛，其亚型如下：

• 典型的自主神经紊乱伴有偏头痛；
• 具有非偏头痛的典型先兆；
• 典型的感觉障碍，无疼痛；
• FHM——家族性偏瘫性偏头痛（受疼痛影响的一半肌肉瘫痪）；
• 散发性偏瘫性偏头痛（不可预测的随机发作）；
• 基底性偏头痛。

应仔细细致地研究症状和诊断标准，以完全排除中枢神经系统的病理性器质性病变。无感觉障碍的偏头痛的诊断标准是疼痛的性质和定位，而伴有植物神经功能障碍的偏头痛则需要研究先兆本身的临床表现。还必须排除症状与紧张性头痛相似的可能性。此外，某些类型的偏头痛可能完全没有疼痛，这种类型被称为“无头”偏头痛。

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如何区分偏头痛？

无自主神经功能障碍的偏头痛——至少发作五次：

• 疼痛持续4小时至3天；
• 需要满足以下其中两项：单侧疼痛、搏动性疼痛、剧烈疼痛、用力或活动时出现的疼痛；
• 需要具备以下症状之一：呕吐、恶心、声音引起的刺激——畏光、畏光；
• 脑部无器质性病变。

有先兆的偏头痛：

• 两次癫痫发作；
• 以下其中三种是强制性体征：几种（或一种）植物性感觉障碍症状、出现持续时间不超过一小时的先兆、发作后或伴随发作的头痛；
• 脑部无器质性病变。

可能引发偏头痛的因素（触发因素）：

• 激素因素（替代疗法、避孕、排卵、月经周期）；
• 饮食因素（可可、坚果、鸡蛋、干红葡萄酒、禁食、巧克力、奶酪和其他产品）；
• 心理因素（焦虑、抑郁、压力）；
• 感官因素（明亮的阳光、闪光——视觉刺激、气味、声音）；
• 外部因素——依赖天气；
• 生活习惯因素——不吃饭、睡眠不足、失眠；
• 药物因素（组胺、含雌激素的药物、硝酸甘油、雷尼替丁）；
• 神经源性因素——TBI（创伤性脑损伤）、智力和身体过度劳累；
• 躯体因素——慢性病史。

如何治疗偏头痛？

偏头痛的治疗策略因人而异，取决于疾病的类型、症状、病程长短以及许多其他因素。最有效的药物是那些在实践中广泛使用并已显示出良好疗效的药物：

• 5-HT1激动剂是一类曲坦类药物（佐米曲坦、舒马曲坦、佐米格伦）；
• 多巴胺拮抗剂——氨苄嗪、多潘立酮、甲氧氯普胺、氟哌利多；
• 非甾体抗炎药、前列腺素抑制剂。

如何预防偏头痛？

如果一个人每月至少发作两次偏头痛，就需要学习如何预防这种疾病。预防性治疗至少持续两个月，最长可达六个月。预防的关键在于减少偏头痛发作次数。预防性药物治疗也有助于减轻疼痛症状，并提高对主要疗法的敏感性。通常情况下，医生会开具钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、三环类抗抑郁药和血清素拮抗剂。此外，除了药物治疗外，还需要制定饮食计划并坚持六个月。严禁在菜单中添加含有生物胺酪胺的产品。建议进行特殊的治疗性锻炼和心理治疗。尽管偏头痛的病因“神秘”，治愈率一般，但它是一种可控制的疾病。只要及时就医并遵循所有治疗建议（包括预防性建议），您就能控制偏头痛并保持良好的生活质量。

什么是偏头痛？

偏头痛是一种搏动性疼痛，可能突然发作，通常影响头部的一半。这种疾病的名称“偏头痛”（拉丁语 hemi cranion）源于此，意为“半颅”（hemicrania）。据统计，几乎20%的人患有偏头痛，无论种族、居住国和社会地位如何。

偏头痛发作持续4至72小时，通常（但并非总是）单侧发作，搏动性，紧张时加剧，并伴有植物神经症状（恶心、畏光、畏声、听觉过敏以及嗅觉过敏）。头痛前可能出现闪烁暗点和其他局灶性神经系统疾病。偏头痛的诊断基于其特征性临床表现。治疗方案包括血清素受体1B和1D激动剂、止吐药和镇痛药。预防措施包括改变生活方式（睡眠和饮食）和服用药物（β受体阻滞剂、阿米替林、丙戊酸、托吡酯）。

头痛的特点是剧烈疼痛，伴有恶心，有时伴有呕吐，对声音和视觉刺激有过敏反应（对强光和强声的耐受性差），持续时间为1-2小时至数小时，甚至长达3天。发作后，患者通常会出现嗜睡、困倦，有时睡眠可以缓解疼痛。虽然每个患者通常都有“偏爱”的一侧疼痛，但疼痛程度可能会有所不同，有时偏头痛会影响头部两侧，包括前额、太阳穴和头顶。

偏头痛：历史背景

我们的祖先对偏头痛并不陌生，古埃及莎草纸的编年史家就曾提及。当时，偏头痛的治疗方法颇为奇特，例如将鳄鱼皮或幼蟾蜍皮敷在头部疼痛的那一半。五千多年前，苏美尔文献详细描述了一种难以理解的疾病的体征和症状，这种疾病会周期性地影响妇女和战士。据古代统治者和医士称，头痛是由邪恶、无所不能的灵体的影响引起的。因此，人们发展出了一些治疗方法——用芳香物质熏蒸患者，以及使用神奇的护身符。此外，人们还经常使用更激进的治疗方法——类似于钻孔术。显然，无论是象征意义上还是字面意义上，灵魂都离开了患者的身体。后来，卡帕多西亚的希腊医士阿雷塔乌斯对这种疾病的描述和研究做出了贡献，他提出将这种性质的头痛称为异颅症——另一种不同的头部。希腊医生克劳狄乌斯·盖伦（Claudius Galen）为这种疾病赋予了更精确的名称，他明确了疼痛的定位，并将该病称为“偏头痛”。他也是第一个提出偏头痛发作原因在于痉挛（头部血管变化）的人。随着时间的推移，偏头痛逐渐成为一种“时髦”的贵族疾病，只有上流社会的代表才能“负担得起”。在18世纪，偏头痛的治疗方法是用醋溶液涂抹，女士们会小心翼翼地用精致的帽子遮盖住脆弱的头部，这基本上是正确的，因为强烈的阳光会诱发偏头痛。后来，医生们发现了几种偏头痛类型——月经性偏头痛、偏瘫性偏头痛和眼部偏头痛。更具体的病因和临床症状也得到了确认。

19世纪头痛治疗取得了突破性进展。偏头痛开始用一种以其发明者命名的特殊混合物——戈弗斯混合物（Govers' Mixture）来治疗。这是一种硝酸甘油的稀酒精溶液。富有创造力的戈弗斯医生为了寻找有效的治疗方法，大胆尝试了可卡因和大麻。在当时的俄罗斯，治疗偏头痛的常用药物是奎宁。直到上个世纪，非甾体抗炎药（NSAIDs）才开始用于治疗偏头痛。20世纪中叶，一种革命性的药物——麦角胺被合成。这类药物副作用较大，医学界一直致力于将其降至最低。上世纪末，出现了一些全新的药物，它们疗效稳定，几乎没有禁忌症。曲坦类药物能够激活血管中的血清素包涵区，使其变窄，从而阻断神经源性炎症过程。曲坦类药物尚不能完全治愈偏头痛，但制药行业正在努力研发新的、更先进的药物，以最终战胜偏头痛。