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腰部带状疱疹
該文的醫學專家
最近審查：29.06.2025
带状疱疹性腰痛是指发生在腰椎水平、覆盖整个下背部躯干的剧烈、发作性或持续性疼痛的感觉。 [ 1 ]
原因 带状疱疹
腰部（腰区）的带状疱疹疼痛- 位于胸椎下方和骶骨上方（五个融合的椎骨连接到最后一个腰椎） - 是一种非特异性症状，因为它发生在不同的疾病和病理条件下。
导致这种症状的最可能原因与脊柱直接相关，即椎源性原因，包括：
- 脊神经根受压-腰椎（L1-L5）的根性或根性综合征，称为神经根炎;
- 脊柱关节变形性骨关节炎 -脊柱关节病；
- 脊椎滑脱——腰椎移位；
- 腰骶椎椎间突出，导致腰椎管狭窄（变窄）和脊神经受压；
- 关于腰骶椎骨软骨病。
带状疱疹性腰痛（腰痛）也可能由一些内脏器官疾病引起，包括：
这种疼痛可能是由于恶性肿瘤或各个部位的肿瘤转移引起的。
除了上述所有情况外，男性带状疱疹下背部疼痛还可能是由前列腺慢性炎症（前列腺炎）或前列腺腺癌引起的。
女性带状疱疹腰痛的病因通常与以下方面相关：
虽然妊娠期绞痛伴有放射至不同部位的疼痛并不少见，但产科医生并不认为妊娠期带状疱疹性腰痛（在没有其他症状的情况下）是病理症状，而是生理变化的征兆，例如关节活动性增加和骨盆韧带松弛。更多信息，请参阅出版物《妊娠期腰痛》 。
根据疼痛的强度和主要部位，疼痛可分为不同类型。例如，下背部急性带状疱疹疼痛可由肾绞痛、急性胆囊炎和肝绞痛引起。
腰痛或胰腺炎发作的症状是下背部出现剧烈的带状疼痛。但纤维肌痛或肌筋膜疼痛综合征（可能是脊柱韧带和肌肉拉伤的后果）通常表现为下背部隐隐作痛、拉扯痛和带状疼痛。
如果腰部和胃部出现带状疱疹疼痛（更准确地说是胃部和腰部），那么胃肠病学家会立即怀疑患者患有胃炎、胃十二指肠炎或消化性溃疡病的加重。
卵巢囊肿、盆腔粘连、腹膜后肿瘤（腹膜后肿瘤）引起腹部和腰部带状疱疹样疼痛。
阑尾炎、胆结石和肝硬化都会导致右侧腰部出现带状疼痛。脊柱问题以及内脏器官疾病，尤其是胰腺炎、单侧肾脏炎或子宫附件炎，都可能导致女性左侧腰部出现带状疼痛。
腰部以上（第一腰椎 L1 和下胸椎 T10-T12 水平）的带状疱疹背痛可能表明腹部器官（例如胃、胰腺和十二指肠）有疾病，以及膈疝（膈食管开口疝）。
用于治疗带状疱疹后神经痛（由人类疱疹病毒3型引起）；急性肾盂肾炎；脊髓硬膜下、硬膜外脓肿；盆腔化脓性炎症性疾病合并带状疱疹后腰痛、发热等症状的患者。 [ 2 ]
發病
疼痛感的产生是由痛觉神经元（又称伤害感受器）引起的，这些神经元在组织损伤时会被激活。当伤害感受器检测到潜在的损伤刺激时，它会通过传入纤维，利用兴奋性神经递质（谷氨酸和神经肽P物质），以动作电位的形式向其他神经元发出信号，从而启动疼痛感知过程。
根据潜在机制，疼痛可分为三种类型：伤害性疼痛（接受性疼痛）、神经性疼痛（神经痛）和混合型疼痛。
腰部带状疱疹疼痛可分为多种类型。如果进入脊髓（脊髓后角神经元上形成突触）的痛觉冲动来源是内脏器官，则该疼痛属于伤害性疼痛。
神经痛的发病机制源于轴突损伤——神经纤维的直接改变和/或功能障碍，其原因是神经细胞过度兴奋，持续向大脑传递疼痛冲动。当脊神经及其根部受到压迫时，就会发生这种情况。
腰神经丛（腰丛）和腰交感神经链在带状疱疹疼痛的形成中起着重要作用。腰丛位于大腰肌（腰大肌）内，由四根腰脊神经的前部和最后一根胸神经（T12）的延伸部分组成。腰椎椎体的前方和两侧（大腰肌深处）是交感神经链（交感神经系统主干）的腰段，包括四个相互连接的神经节（神经体簇）。腰神经L1L4从位于脊髓脊神经背根和腹根处的神经节出发，每个神经节（根据其位置）分支至腹侧神经丛、肾神经丛、下肠系膜神经丛、肠系膜间神经丛和上肋下神经丛。每条腰神经都有感觉（敏感）分支，所有腰脊神经节也包含传入神经纤维细胞，这些纤维将神经冲动传递至中枢神经系统。因此，内脏传入神经纤维与神经丛纤维在同一水平汇聚和连接，解释了脊髓侧角神经元和大脑中枢对传入信号解读的特殊性。
另请阅读——神经性疼痛
診斷 带状疱疹
鉴于腰部带状疱疹的病因多种多样且存在其他症状，大多数情况下，诊断是由不同专业的医生进行的：脊椎病专家、胃肠病专家、肾病专家、妇科医生、神经病专家。
为此，对患者进行检查，包括病史、体格检查、实验室检查（各种血液检查、尿液分析、联合程序），必要时进行活检和组织学检查。
进行适当的仪器诊断：X射线、内脏超声波、计算机和磁共振断层扫描。
鉴别诊断的目的是准确确定引起下背部带状疱疹疼痛的真正原因。
治療 带状疱疹
治疗方法和药物取决于症状的病因。其中一些已在单独的出版物中讨论：
物理治疗最常用于治疗带状疱疹腰痛的脊椎源性病因，但物理治疗也可用于治疗其他疾病，例如：
在某些情况下 - 阑尾炎，腹主动脉瘤，囊性卵巢，盆腔粘连，腹膜后肿瘤，前列腺腺癌等 - 需要手术治疗。 - 需要手术治疗。