带状疱疹

带状疱疹（带状疱疹、带状疱疹）是由于脊髓背根神经节中潜伏的水痘-带状疱疹病毒重新激活而引起的。

中枢神经系统急性病变，特征为皮肤区域出现水疱和神经痛，这些区域由上行至受累神经节的周围感觉神经支配。带状疱疹的治疗包括抗病毒药物，并可能在皮疹出现后72小时内使用糖皮质激素。

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流行病學

曾经患过水痘的人也会患上带状疱疹。带状疱疹是与水痘有关的继发性内源性感染。

带状疱疹可见于所有年龄段的人群——从出生头几个月的儿童到老年人以及曾经患过水痘的老年人。75%的病例发生在45岁以上的人群中，而儿童和青少年的发病率不到10%。发病率为每10万人12-15人。带状疱疹患者被认为是未患过水痘的人的传染源。传染性指数不超过10%，因为与水痘不同，病毒并非始终存在于呼吸道黏膜表面。

带状疱疹病例全年都有记录；该疾病没有明显的季节性。

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原因 带状疱疹

带状疱疹是由引起水痘的同一种病毒（人类疱疹病毒3型）引起的。水痘是病毒的急性侵袭期，而带状疱疹（带状疱疹）是潜伏期的再激活。脊髓神经节和相关皮节会出现炎症变化。在某些情况下，炎症过程会影响灰质的后角和前角、软脑膜、脊髓后根和前根。病原体的激活是由于脊髓后根神经节的局部损伤、全身性疾病，尤其是霍奇金病以及服用免疫抑制剂所致。带状疱疹可发生在任何年龄，最常见于老年人和HIV感染者；免疫功能低下者病情最为严重。有时，带状疱疹的病因尚不清楚。

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發病

带状疱疹是水痘患者的继发性内源性感染，临床表现为潜伏性或潜伏性，是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella zoster virus）重新激活而引起的，该病毒整合到颅脑和脊髓感觉神经节的细胞基因组中。带状疱疹的原发性感染和临床表现之间的间隔以几十年计算，但也可能很短，持续几个月。水痘病毒重新激活的机制尚未得到充分研究。危险因素包括高龄和老年、伴随疾病（主要是肿瘤、血液病、HIV感染）、药物成瘾、使用糖皮质激素、细胞抑制剂、放射治疗。高危人群包括器官移植接受者。应激环境、身体创伤、体温过低、传染病和酗酒都可能诱发病毒重新激活。病毒重新激活与免疫抑制有关，主要是特异性免疫的部分丧失。

水痘病毒（带状疱疹病毒）激活后，会引发神经节炎，损害椎间神经节、脑神经节以及后根神经。神经节炎可能累及植物神经节、脑实质和脊髓膜。内脏器官也可能受到影响。病毒沿神经干离心扩散，进入表皮细胞，引起细胞炎症-退行性病变，表现为相应神经支配区（即皮区）出现相应的皮疹。病毒也可能经血源性播散，表现为全身性多器官损害。

带状疱疹的病理表现是脊髓神经节及相关皮肤区域、灰质前角、脊髓后根、脊髓前根及软脑膜出现炎症改变。水疱的形态与水痘相同。

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症狀 带状疱疹

带状疱疹症状出现前三至四天，前驱症状包括发冷、发热、不适和胃肠不适。未来出现皮疹的部位可能会感到疼痛。大约在第三至第五天，在一个或多个脊神经节的神经支配区，会出现特征性的聚集性水疱，水疱基部为红斑。患处通常会出现感觉过敏，疼痛可能很剧烈。皮疹最常出现在胸部，并蔓延至身体一侧。水疱出现后约五天，水疱开始干燥并结痂。皮损可能扩散至全身，并损害皮肤和内脏器官的其他部位，尤其是在免疫功能低下的患者中。

带状疱疹的首次发作通常会产生免疫力（复发率不超过4%）。然而，带状疱疹后神经痛可能持续数月甚至数年，尤其是在老年人中。三叉神经感染会导致剧烈的持续性疼痛。带状疱疹后神经痛的疼痛可能是急性的、持续性的，也可能是发作性的、令人虚弱的。

成人带状疱疹最早的症状是出现根性疼痛。疼痛可能剧烈，阵发性，并常伴有局部皮肤感觉过敏。儿童的疼痛症状不太明显，发病率比成人低2-3倍。在前驱期，皮疹出现之前，通常会伴有虚弱、不适、发热、发冷、肌肉和关节疼痛以及头痛等带状疱疹症状。受累皮区可能会出现麻木、刺痛或灼烧感。前驱期持续时间为1至7天。

带状疱疹在临床症状期间的症状特征是皮肤和/或粘膜的病变，中毒表现和神经系统症状。

水疱被认为是带状疱疹局部和全身皮疹的主要元素；它们在表皮的胚层中发育。

皮疹初期呈粉红色斑点，迅速发展为紧密聚集的水疱（“葡萄串”），内容物透明浆液性，位于充血水肿的基底上。水疱大小不超过几毫米。水疱内容物迅速浑浊，随后患者病情好转，体温恢复正常，水疱干涸，结痂，之后不留疤痕。2-4周内可完全愈合。带状疱疹的皮疹呈节段性、单侧性，通常覆盖2-3个皮节。带状疱疹皮损主要位于三叉神经分支支配区，其次依次为胸椎、颈椎、腰骶椎和颈胸椎。 10% 的患者皮疹会扩散至受影响的皮区之外。扩散可能伴有单发或多发性皮疹，消退期较短。皮疹扩散通常发生在皮区出现皮疹后 2-7 天，并可能伴有全身症状恶化。除了典型的水疱性皮疹外，体质虚弱的患者皮疹可能发展为大疱性皮疹，呈现出血性皮疹，并伴有坏死。免疫缺陷患者（HIV 感染、癌症）会出现坏死性皮疹。这些情况下，皮疹部位会留下疤痕。皮疹区域可见皮肤广泛充血，皮下组织明显水肿。当皮疹位于三叉神经第一支区域时，通常可见明显水肿。皮疹伴有局部淋巴结肿大和中度疼痛。儿童可能出现急性呼吸道感染的体征。体温升高持续数日，并伴有中度中毒症状。发病期间，可能出现带状疱疹的全身脑膜症状，如乏力、嗜睡、弥漫性头痛、头晕、呕吐。带状疱疹症状平均持续2-3周。

带状疱疹后神经痛通常在发病后2-3周内立即出现。疼痛通常呈阵发性，夜间加剧，直至难以忍受。疼痛程度会在一段时间后减轻，或在几个月内完全消失。带状疱疹后神经痛的慢性化很少见，且仅见于免疫功能低下者。

带状疱疹可能仅出现根性疼痛症状，也可能出现单个水疱，甚至完全没有皮疹。此类病例的诊断依据是水痘病毒（水痘带状疱疹病毒）抗体滴度升高。

带状疱疹反复发作是HIV感染或肿瘤疾病（白血病、肺癌）患者的常见症状。在这种情况下，皮疹的定位可能与肿瘤的定位相符，因此，带状疱疹反复发作应被视为需要对患者进行深入检查的信号。眼部损伤（角膜炎）在带状疱疹的病理学中占有重要地位，这决定了疾病的严重程度，也是患者转诊至眼科的原因。

階段

带状疱疹分为四个时期：

• 前驱期 (带状疱疹前神经痛)；
• 疱疹疹的阶段；
• 恢复期（皮疹消失后）；
• 残留效应。

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形式

带状疱疹可分为轻度、中度和重度。病程可能短暂或迁延。严重程度的判断标准包括中毒严重程度、中枢神经系统损害的体征、局部症状的性质（皮疹类型、疼痛症状的强度）。

面神经膝状神经节疱疹（Ramsay-Hunt综合征）是指面神经膝状神经节受累，其特征包括耳痛、面神经麻痹，有时还会出现前庭功能障碍。外耳道出现水疱；舌前1/3味觉可能丧失。

眼部疱疹是带状疱疹的一种眼部形式，由三叉神经节（即半月神经节）受损引起，其特征是沿着V神经眼支出现疼痛和水疱性皮疹，皮疹遍布眼周。鼻尖水疱（哈钦森综合征）反映V神经鼻睫支受损。需要注意的是，即使鼻尖没有受损，也可能出现眼部损伤。

口腔疱疹并不常见，但可能引起急性单侧病变；通常没有带状疱疹的前驱症状。

在带状疱疹的临床表现结构中，各种损害神经系统中枢和周围部分的综合征占有重要地位。

皮疹区域感觉障碍：持续存在根性疼痛、感觉异常、节段性浅表感觉障碍。主要症状是局部疼痛，疼痛强度波动较大。疼痛具有明显的植物性颜色（灼烧感、阵发性疼痛，夜间加重）。常伴有情绪和情感反应。

根性麻痹仅局限于局部皮疹区域：动眼神经病变、面神经病变（亨特综合征的变异型）、上肢麻痹、腹壁肌肉、下肢麻痹以及膀胱括约肌麻痹。带状疱疹的这些症状通常在发病第6至15天出现。

多发性神经根神经病是带状疱疹患者的一种非常罕见的综合征；目前仅有几十例病例被描述。

浆液性脑膜炎是带状疱疹的主要症状之一。早期检查脑脊液时，可发现两位或三位淋巴细胞或混合性脑脊液增多，甚至无全身脑膜及脑膜浸润现象（临床上称为“无症状”脑膜炎）。

急性期可出现脑炎和脑膜脑炎。中枢神经系统损伤的征象通常出现在皮疹出现后第2-8天。CT扫描可在脑炎第5天发现脑组织破坏灶。

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診斷 带状疱疹

带状疱疹在前驱期难以识别，但出现特征性皮疹后诊断并不困难。带状疱疹的诊断基于对典型皮疹的识别。如果诊断存疑，可以进行Tzanck试验以检测多核巨细胞。有时，单纯疱疹病毒可引起与带状疱疹几乎相同的病变。然而，单纯疱疹通常会复发，而带状疱疹很少复发，皮疹会沿着皮节分布。可以通过对活检材料进行培养和分析来鉴定病毒。

实验室确诊包括通过显微镜或免疫荧光法检测病毒抗原，以及带状疱疹的血清学诊断。PCR检测很有前景。

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鑑別診斷

带状疱疹的诊断在绝大多数病例中并不困难。临床标准仍占据主导地位，其中最主要的是存在具有特殊节段性地形的特征性皮疹，几乎总是单侧的。

在某些情况下，带状疱疹的鉴别诊断需要与带状疱疹样单纯疱疹进行鉴别。大疱性带状疱疹需与丹毒、肿瘤性皮损、血液病、糖尿病和HIV感染相鉴别。

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治療 带状疱疹

重症带状疱疹患者需住院治疗。感染范围广泛、三叉神经第一支及中枢神经系统受损的患者需强制住院治疗。

带状疱疹的治疗以局部镇静剂（例如湿敷）为主，有时还可使用全身性镇痛药。抗病毒药物可以减轻急性皮疹的严重程度和发生频率，并降低免疫功能低下者和孕妇严重并发症的发生率。带状疱疹的治疗应尽早开始，最好在前驱期开始；如果在首次皮疹出现后72小时后才开始治疗，则效果不佳。泛昔洛韦500毫克，每日3次，口服，共7天；伐昔洛韦1克，每日3次，口服，共7天：这些药物的生物利用度高于口服阿昔洛韦（剂量为800毫克，每日5次，共7-10天），因此是更佳选择。糖皮质激素有助于加快康复并缓解急性疼痛，但不能降低带状疱疹后神经痛的发生率。

对于免疫功能低下的患者，建议成人每8小时静脉注射10mg/kg阿昔洛韦，共7天，1岁以上儿童每8小时静脉注射500mg/m2，共7-10天。

预防原发性感染是通过为儿童和易感人群接种疫苗来实现的。疫苗对曾患过水痘的老年人有明显的增强效果（发病率下降）。

带状疱疹后神经痛的治疗可能较为困难。常用药物包括加巴喷丁、环状抗抑郁药以及外用利多卡因或辣椒素软膏。有时可能需要使用阿片类镇痛药。鞘内注射甲基泼尼松龙有时有效。

带状疱疹的病因治疗包括使用双嘧达莫作为解聚剂，每次50毫克，每日3次，连用5-7天。带状疱疹的脱水治疗（乙酰唑胺、呋塞米）是必要的。建议同时使用免疫调节剂（普罗迪吉奥桑、伊莫诺凡、溴化阿唑昔莫等）。

对于带状疱疹后神经痛，应联合使用非甾体抗炎药（吲哚美辛、双氯芬酸等）与镇痛药、镇静剂和物理疗法。可以使用维生素疗法（B1、B6、B12），最好使用亲脂性维生素变体——Milγ“N”，其生物利用度更高。

对于严重中毒的重症病例，带状疱疹的解毒治疗包括静脉注射rheopolyglucin、infucol，增加脱水，使用小剂量抗凝剂和皮质类固醇激素。局部使用1％亮绿溶液，5-10％高锰酸钾溶液，在结痂期使用5％次没食子酸铋软膏；在缓慢进展期使用甲基尿嘧啶软膏、solcoseryl。抗生素仅对有菌群激活迹象的带状疱疹患者开具。

一般来说，治疗策略取决于病程的阶段和严重程度、带状疱疹临床过程的特点、患者的一般状况和年龄。

治疗眼部疱疹时，需要咨询眼科医生；治疗耳部疱疹时，需要咨询耳鼻喉科医生。

丧失工作能力的大致时间

7-10天。

临床检查

病情严重、有并发症者门诊观察3～6个月。

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患者信息表

您应该避免体温过低和其他应激状态，限制体力活动，均衡饮食。此外，还需检查免疫系统状态。

預防

带状疱疹的预防方法与水痘相同。所有其他预防措施都应结合带状疱疹与水痘之间的关系来考虑。

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