骨盆粘连

小骨盆粘连是骨盆外科手术或侵入性干预后常发生的并发症，会破坏器官的结构并引起剧烈疼痛。从结构上讲，粘连是由纤维蛋白和其他结缔组织成分分层形成的。小骨盆粘连的严重程度各不相同，从无症状到明显的临床症状，需要进行正确的诊断和纠正。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

流行病學

盆腔粘连的流行病学特征表明，超过75%的外科手术迟早都会因粘连的形成而变得复杂，每两个接受手术的女性中，就有一个会发生粘连。开腹剖宫产术后粘连的发生率是腹腔镜手术的两倍。超过45%的腹痛综合征和卵巢月经周期紊乱病例是由盆腔粘连引起的。鉴于该问题的普遍性，有必要针对盆腔粘连采取一级预防措施。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

原因 盆腔粘连

谈到粘连的原因，首先需要了解这些因素的发病机制。无论粘连发生在何处，结缔组织再生的机制都是相同的。当组织受损时，身体会尝试修复受损组织的结构。通常，这种再生过程是由于细胞结构的密集分裂而发生的。如果细胞再生过程来不及恢复，身体就会通过成纤维细胞的密集合成和结缔组织的形成来弥补组织缺陷。结缔组织丝由纤维蛋白丝增强，而纤维蛋白丝是由于血管损伤及其降解产物的释放而形成的。因此，为了启动纤维蛋白的释放和结缔结构的合成过程，血管损伤和血浆成分的释放是必不可少的。因此，粘连形成的主要条件是腹膜和血管的损伤。盆腔粘连形成的主要原因是外科手术。在这种情况下，细胞合成会因损伤而启动，并通过吸引介质刺激再生，进而激活成纤维细胞。这些过程会导致纤维蛋白的合成增加，纤维蛋白会在再生部位积聚，并进一步加深这些变化。这就是为什么小骨盆术后粘连如此常见的原因。

剖宫产术后盆腔粘连非常常见，因为剖宫产手术非常常见，也会导致上述并发症。在剖宫产手术中，会对盆腔器官进行干预，随后修复子宫和宫旁间隙，这是一种外部干预，会干扰正常的再生过程以及随后形成的结缔组织桥。这些桥不仅会附着在子宫上，还会附着在卵巢、直肠和膀胱上，从而导致某些临床症状的出现。

但外科手术并非导致这种病变的唯一原因。盆腔器官的慢性炎症过程是粘连形成的第二大常见原因。这为维持缓慢的炎症过程创造了非常有利的条件，而炎症过程的缓慢进行又通过持续的增殖得以维持。因此，卵巢慢性炎症伴随中性粒细胞、粒细胞、单核细胞和成纤维细胞的持续存在——所有这些细胞都会破坏腹膜的正常结构，从而为结缔细胞和纤维蛋白的持续增殖和再生创造了条件。因此，这些条件有利于粘连的发生。

另一种不太常见的粘连原因是盆腔器官位置异常，这可能是由于泌尿生殖系统结构和位置的先天性缺陷造成的。在这种情况下，器官正常位置的异常是导致粘连形成的诱因。

[ 12 ]

風險因素

考虑到这种病理的所有可能原因，有必要确定需要监测粘连风险的女性群体。这不仅有助于减少卵巢月经周期紊乱的问题，还能降低女性不孕症的风险，因为在纤维增生性病变的这个阶段，女性不孕症仍然可以治愈。这类女性包括：

1. 剖宫产后妇女，这是腹膜再生增强过程发展的主要因素;
2. 曾进行过人工流产的妇女；
3. 卵巢炎症性疾病——慢性或既往急性附件炎、卵巢炎、卵巢卒中、囊肿、卵巢切除或任何子宫外科手术；
4. 先天性或后天性子宫或卵巢发育不全;
5. 外生殖器子宫内膜异位症；
6. 曾接受过膀胱、直肠或其他盆腔器官手术；

所有这些风险因素都对骨盆粘连的发展构成潜在威胁，因此有必要考虑这些原因并采取预防措施。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

症狀 盆腔粘连

这种病变通常无症状发展，并随着治疗措施的缺失而逐渐进展。这是因为临床症状的形成需要特定器官参与其中。而这个过程非常缓慢，直到粘连变得严重，从小骨盆壁到器官形成粘连。这会扰乱器官的正常功能，进而导致不适的出现。

盆腔粘连的早期症状通常表现为疼痛综合征。这是由于盆腔内神经丛密集，且盆腔腹膜上有大量神经末梢。因此，腹膜受到拉伸时会受到刺激，从而导致腹部疼痛和沉重感。盆腔粘连引起的疼痛有其自身的特点：疼痛隐隐作痛、持续性疼痛，局限于下腹部。月经期间疼痛可能会加剧，这可能是由于子宫增大时神经末梢受到压迫所致。这类疼痛综合征通常不剧烈，解痉药物疗效不佳。这类疼痛的特点是它们属于同一类型，不会加剧，也不具有进行性。如果疼痛的性质或部位发生变化，则需要注意，因为这可能是并发症的征兆。

盆腔粘连和妊娠是一个非常重要的因素，尤其对于育龄女性而言。粘连的定位对于正常的卵巢月经周期和受精过程至关重要。如果卵巢上形成结缔组织，它会阻止卵子离开卵泡，从而导致排卵过程出现缺陷。在这种情况下，卵子根本无法到达宫腔，也无法受精。因此，卵巢粘连可能以不孕症的形式出现临床表现。如果粘连位于盆壁和输卵管之间，精子的正常运动也会受到阻碍，由于输卵管通畅度问题，这会使受精过程变得复杂。由于存在慢性感染源，会出现输卵管或卵巢慢性炎症的症状。在这种情况下，慢性中毒症状表现为周期性或持续性低热、嗜睡和虚弱、行动能力下降、周期性或持续性轻度疼痛综合征。这些症状也应引起注意，因为它们可能表明存在这种病理。因此，在子宫和卵巢正常功能没有明显紊乱的情况下，小骨盆粘连可能是不孕症的常见原因。如果粘连局限于子宫壁上，并且妇女怀孕，那么在子宫随着胎儿的生长而增大的过程中，这些粘连会导致器官和血管受压，从而扰乱正常的血液循环。在计划怀孕时也应该考虑到这一点。

有时，卵巢局部小骨盆的粘连会严重影响卵巢的正常功能，导致卵巢基质和腺体结构发生改变，进而影响其功能。这主要表现为卵巢月经周期紊乱。通常情况下，这两种疾病并无关联，但需要注意的是，这些疾病也可能存在关联。在这种情况下，卵巢功能不全的紊乱更常见，表现为闭经。这种延迟可能长达两到三个月，之后，当激素水平恢复正常时，月经即可恢复正常。

如果盆腔粘连是由慢性炎症过程引起的，其症状也可能表现为病理性分泌物。当卵巢发炎时，分泌物可能呈绿色或黄色，量少。如果粘连伴有输卵管位置变化和继发性创伤，也可能出现血性分泌物。此外，在进行体力活动后，可能会出现少量血性分泌物。但更常见的是，分泌物提示存在继发性病变。

骨盆粘连临床表现的多样性表明必须对该病的临床症状进行非常彻底的诊断和鉴别诊断，才能制定正确的治疗策略。

该过程的定位和流行对于病理的临床表现非常重要。因此，为了更好地诊断和预测临床发展，需要区分几个阶段：

1. 粘连过程仅限于一个空间，输卵管和卵巢没有严重变形；
2. 粘连覆盖卵巢、输卵管、子宫；
3. 粘连过程使输卵管变形，转移话题并扩散到周围器官——膀胱、直肠。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

並發症和後果

盆腔粘连的后果和并发症取决于疾病的阶段。育龄妇女中此类粘连最重要的并发症是不孕症。如果粘连扩散至输卵管并导致器官功能改变，则会出现不孕症。盆腔粘连的危害是什么？严重的粘连会导致卵巢或输卵管长期存在慢性感染灶，这在治疗过程中需要注意。因此，此类慢性卵巢炎和附件炎的治疗难度较大。严重的盆腔粘连，如果进展迅速，可能会扩散至腹腔并引发肠梗阻。

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

診斷 盆腔粘连

小骨盆粘连的诊断较为复杂，因为若非目视检查，很难确诊。因此，应结合该病的各种症状进行初步诊断，并结合其他方法最终确诊。因此，明确并详细记录症状以及了解患者的病史至关重要。

有必要了解疼痛的性质、部位、持续时间、对止痛药的反应，以及症状的动态变化和近期是否有变化。这些详细的症状描述对于进一步的鉴别诊断也至关重要。根据既往病史，有必要了解患者接受过哪些手术、是否怀孕、分娩情况如何，以及是否存在卵巢和子宫疾病。了解末次月经的时间、规律性和性质也很重要。此外，在检查过程中，可以发现粘连的间接征象。双手触诊子宫时，可以发现子宫活动度不足；如果粘连面积较大，可以发现单侧无痛或中度疼痛的浸润。但是，如果在镜检中没有发现患者的特殊变化，则不应排除粘连的可能性，因为粘连很难诊断。

由于该病症没有特异性的实验室体征，因此可以进行鉴别诊断检查。如果卵巢因粘连形成而出现慢性炎症，则可能出现常规血液检查的变化，例如白细胞增多、中性粒细胞计数左移、血沉加快。这提示可能存在慢性炎症。此外，还需进行阴道涂片细菌学检查，以确定该慢性感染的病原体。但应始终牢记炎症的潜在病因，例如粘连。因此，仪器诊断方法至关重要。

仪器诊断时，粘连没有特异性症状，变化的性质取决于粘连块的大小。超声检查中，粘连看起来像强度不一的异质回声信号，这些信号以线状形式从小骨盆壁延伸至器官。但区分和确认这些变化非常困难，因此更倾向于采用信息量更大的方法。

子宫输卵管造影术是一种将造影剂注入宫腔和输卵管并进行X射线检查的方法。在这种情况下，可以看到壶腹部输卵管充盈的任何缺陷以及造影剂的充盈程度，这可以作为诊断粘连过程的依据。它可以确定子宫、输卵管和卵巢部位的损伤程度以及结缔组织的发育情况，并确定疾病的分期。

但诊断和确诊盆腔粘连的主要方法是腹腔镜检查。这是一种视觉诊断方法，通过特殊导管将摄像机插入盆腔，可以直接观察病变的性质及其发生率。由于可以同时进行手术干预（修复盆腔），该方法的诊断价值更高。腹腔镜检查操作简便，创伤性小，也可用于盆腔体积异常、粘连以及盆腔器官先天性疾病的鉴别诊断。

[ 24 ], [ 25 ]

鑑別診斷

由于盆腔粘连的症状和体征差异很大，因此其鉴别诊断非常复杂。如果女性的主要症状是不孕症，且已进行全面检查并排除其他原因，则需要区分可能的粘连和排卵障碍。黄体功能不全可能导致排卵障碍，因此在鉴别诊断盆腔粘连时必须考虑到这一点，因为粘连可能伴有排卵障碍。因此，为了排除排卵障碍的激素原因，必须进行激素筛查，然后才能考虑机械因素。

如果触诊发现卵巢或子宫内有大量粘连病灶，应进行肿瘤鉴别诊断。在这种情况下，卵巢肿瘤通常无痛、不移动且轮廓不清。肿瘤或子宫肌瘤会导致子宫本身变形，并且局限于子宫壁内。有时，为了鉴别肿瘤，需要进行磁共振成像检查。

卵巢粘连与囊肿鉴别诊断通常需要进行。在这种情况下，超声检查尤为重要，超声检查可以准确诊断囊肿的特征性改变，即囊腔呈边缘清晰的空腔状，内容物回声阴性。

仔细区分症状和附加诊断对于确诊和选择治疗策略非常重要。

治療 盆腔粘连

仅当骨盆粘连引起任何症状时才需要治疗。在这种情况下，应在症状恶化时使用药物治疗，如果症状没有明显缓解，则应优先考虑物理治疗和民间疗法。

如果盆腔粘连伴有明显的炎症，则需要进行病因治疗。因此，治疗中必须使用抗生素和抗炎药物的复合物。从阴道分离出的菌群对其敏感的抗生素具有优势。盆腔粘连栓剂由于其局部作用，具有良好的疗效。

1. Neotrizol 是一种复方制剂，含有两种抗菌药物（新霉素和奥硝唑）、一种抗真菌药物（咪康唑）和一种激素药物（泼尼松龙）。由于这种成分，它具有广谱作用，并且由于其局部作用，有助于消除慢性炎症。该药物以片剂形式提供，剂量为每晚一片，疗程为八天。使用方法：将一片阴道药片放入涂药器中，并在夜间用涂药器将其推入阴道。此后，您需要以水平姿势躺卧一段时间以更好地发挥药物作用。注意事项：由于该药物含有激素，因此不建议在怀孕期间使用该药物治疗。由于该药物主要以局部作用为主，副作用很少见，但可能会出现头晕和头痛，以及阴道局部灼烧和瘙痒。
2. 双氯芬酸（Dicloberl）是一种抗炎药，与抗菌药物联合使用，用于治疗严重疼痛综合征，并加速粘连的吸收。该药物通过激活炎症部位的免疫防御细胞并减轻水肿程度来实现。该药物的有效成分是双氯芬酸（一种非甾体类非麻醉性抗炎药）。该药物以直肠栓剂的形式提供，每粒栓剂含500毫克活性成分。给药方式：每日直肠栓剂一次。副作用包括损伤胃、食道、十二指肠黏膜，这可通过上腹部疼痛综合征来检测。该药物对血液系统的影响会导致有形成分形成受到抑制，所有外周血细胞数量减少。这可能导致头晕、昏厥、心悸、血压下降和水肿综合征等症状。注意事项：怀孕初期请勿使用。
3. Longidaza 是一种酶制剂，可用于炎症已得到控制的第二阶段治疗。Lidase 用于治疗盆腔粘连，能够靶向作用于结缔组织，因为它可以分解糖肽键。因此，这种靶向作用有助于进行特异性蛋白水解治疗。该药物的活性成分是透明质酸酶（一种天然蛋白水解酶）。该药物以安瓿瓶形式提供，用于肌肉注射，剂量为 1500 和 3000 国际单位。给药方式为肌肉注射，每日 3000 国际单位，疗程为十天至三周。如有必要，可以重复疗程。副作用可能仅表现为过敏反应和注射部位刺激。注意事项：孕妇和哺乳期妇女不宜使用该药物。
4. Terrilitin 是一种含有蛋白水解蛋白的药物。该药物具有与结缔组织相关的蛋白水解活性，因此可以作为联合疗法有效地改善卵巢粘连的吸收动力学。该药物以阴道栓剂的形式提供，局部使用可增强其疗效。该药物的用法是每日两次，每次一粒栓剂。副作用可能表现为阴道局部瘙痒。全身副作用包括心跳加快和面部发热。注意事项：如果宫腔受损或近期接受过手术，请勿将卫生棉条与该药物一起使用。

这些是应根据医生的处方在特定情况下使用的主要药物。

维生素在治疗粘连方面没有特定的作用，但作为综合治疗的一部分，它们可以改善血液循环并使免疫状态正常化，包括局部免疫状态。

维什涅夫斯基骨盆粘连软膏对粘连没有特殊作用，但可以用于炎症过程的综合治疗。

盆腔粘连的传统治疗方法

治疗这种病症的传统方法旨在改善骨盆的血液循环和淋巴回流，从而改善细胞增殖过程并减少结缔组织的数量。这种方法可以在疾病的任何阶段使用，因为这些方法危害较小，并且可以长期使用。主要的传统处方如下：

1. 水蛭因其能够增强血液凝固系统的作用，从而改善血液循环，因此常用于治疗骨盆粘连。水蛭分泌的提取物具有稀释血液的功效，从而改善骨盆血液循环，促进粘连吸收。进行此类治疗，需要联系从事此类治疗且了解具体技术的专家，许多私人诊所都提供此类治疗。
2. 草药敷料对治疗盆腔器官粘连非常有效。敷料需要取西洋蓍草和巴戟天叶，倒入热水，用纱布敷于其上。敷料应敷于下腹部，并在上面盖上一块温热的羊毛布。敷料至少持续两天。疗程为十天。
3. 用长寿花敷布非常有效，因为这种植物富含多种维生素和蛋白水解酶，能够激活多糖并促进其键的分解。这有助于更有效地溶解粘连。您可以使用长寿花汁进行敷布，并在其中滴入几滴安瓿瓶中的长寿花提取物，这可以增强敷布的功效。

草药治疗也有其优点，因为它们可以代替茶，这不仅有助于治疗粘连，而且还可以使女性荷尔蒙和生殖器的功能正常化。

1. 圣约翰草对治疗盆腔粘连非常有效，因为它可以改善所有器官的营养状况，并使细胞的增殖活性正常化。药用溶液的制备方法是：取一升热水，倒入五汤匙干圣约翰草叶。将溶液浸泡三小时，然后进行冲洗。最好在晚上用一个小梨进行冲洗。疗程为三周。
2. 奥西利亚（Orthilia secunda）是一种在妇科中广泛使用的植物，因为它具有抗肿瘤、促进吸收和抗炎等多种功效。治疗时，可以使用这种草药的水浸剂，其制备方法遵循标准——三汤匙干草药需要一升开水。您需要每天两次，每次半杯这种茶，疗程为七天。
3. 橡树皮溶液有助于恢复细胞代谢，并减少粘连部位成纤维细胞的数量。制备方法：取100克干橡树皮，倒入沸水，煮半小时。待溶液冷却后，每天两次，每次100克，代替茶饮。

治疗粘连的顺势疗法也被广泛使用：

1. Adonis vernalis 是一种植物来源的顺势疗法药物，对伴随的卵巢炎症有效。该药物的剂量和服用方法为：每日三次，每次七粒，含服至完全溶解。副作用可能包括干咳。注意事项：支气管哮喘患者应谨慎使用此药。
2. 碳酸钙是一种基于无机材料的顺势疗法药物。它用于治疗伴有明显渗出成分的粘连。使用方法：舌下含服，剂量：每日三次，每次十滴。副作用罕见，但可能出现过敏反应。
3. Ratanya 是一种单组分顺势疗法制剂，其主要活性成分是一种植物。该药物推荐用于治疗伴有血性分泌物和卵巢月经紊乱的粘连。该药物以标准顺势疗法颗粒剂形式给药，每日三次，每次十粒。使用方法：饭后半小时含服。注意事项：如果您对针叶树过敏，请勿使用。副作用可能包括月经不调，调整剂量后即可消失。
4. 金盏花是一种顺势疗法药物，以金盏花浸液为基础，并根据特定方法稀释。该药物以浸液形式提供，可用作敷料。使用方法：将纱布浸泡在溶液中，敷于下腹部过夜。注意事项：如果瘙痒严重，该药物可能会加重症状。

粘连的手术治疗通常用于疾病的第二阶段和第三阶段，此时邻近器官也受累。在这种情况下，建议计划怀孕的女性进行手术干预。最便捷的方法是使用手术刀切除粘连。但这种手术干预有一个缺点，因为术后粘连往往会再次形成。还有其他方法，例如使用电刀或激光切除。在这种情况下，除了切除粘连外，还会同时“烧灼”结缔组织细胞，因此进一步的粘连修复过程并不那么重要。激光手术的优势在于粘连的复发速度非常慢，但这种方法并非在所有地方都适用。在进行这种手术干预时，可以向卵巢施用特殊的可吸收药物，从而长期防止粘连再次发生。

在没有其他替代方法的情况下，腹腔镜检查治疗盆腔粘连可作为最方便、最有效的方法，因为干预最少，并且可以非常有效地切除粘连。

粘连的物理治疗是在缓解期，在没有急性和慢性炎症的情况下进行的。最常用的物理治疗方法是使用酶（例如酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶）的电泳疗法。这些酶在离子的帮助下，能够深入粘连部位，更好地分解粘连。建议进行七到十次电泳疗程。磁疗也具有良好的效果，可以增强细胞电离，并减轻粘连的严重程度。

盆腔粘连体操有助于恢复血液循环，拉伸已形成的粘连，从而使盆腔器官恢复正常位置。锻炼不应过于激烈，重点应放在锻炼盆腔肌肉和腹肌上。盆腔粘连按摩也可用于综合治疗。

根据众多患者的反馈，Bodyflex 疗法有助于骨盆粘连的吸收，并使所有器官的功能恢复正常。这是一种有氧运动，运用正确的呼吸技巧，使所有细胞充满氧气。它对身体具有滋补和强化作用，还能使细胞获得充足的氧气进行自我更新，这对于主动吸收粘连至关重要。因此，我们推荐这种对全身有益的方法。

[ 26 ], [ 27 ]

預防

盆腔粘连的预防是非特异性的，包括及时诊断和治疗炎症过程，避免计划外的手术干预和人工终止妊娠，以及及时咨询医生和进行妊娠计划。

[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]、[ 31 ]、[ 32 ]、[ 33 ]、[ 34 ]

預測

这种病症的预后良好，但如果年轻女性出现此类问题且未及时治疗，则可能会出现妊娠并发症，因为该过程是不可逆的。因此，不仅需要进行一级预防，还需要进行二级预防——最好在第一阶段治疗粘连。

盆腔粘连是一种诊断不全的疾病，但它可能是卵巢月经周期紊乱、疼痛综合征以及其他女性生殖系统疾病的诱因。因此，及时诊断和治疗对于预防并发症至关重要。

[ 35 ], [ 36 ]