多囊卵巢 - 信息概述

Stein-Leventhal综合征（非肿瘤性卵巢高雄激素血症综合征，多囊卵巢）是一种由SK Lesnoy于1928年、Stein和Leventhal于1935年确认为独立疾病分类的疾病。在国际文献中，该病被称为Stein-Leventhal综合征，而根据世界卫生组织（WHO）的分类，该病被命名为多囊卵巢综合征（PCOS）。在我国，大多数作者将该病称为硬化囊性卵巢综合征（SCOS）。我们认为，最具病理学依据的术语是SK Lesnoy于1968年提出的术语——高雄激素性卵巢功能障碍或非肿瘤性卵巢高雄激素血症综合征。

多囊卵巢疾病（Stein-Leventhal综合征）的发病率占所有妇科疾病的1.4-3%。多囊卵巢疾病多发于年轻女性，通常从青春期开始。

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多囊卵巢综合征的病因

多囊卵巢综合征的病因和发病机制尚不清楚。早期认为白膜硬化是该病发病机制中的主要因素，会阻碍排卵，但这一观点已被否定，因为白膜硬化的严重程度已被证实是一种雄激素依赖性症状。

多囊卵巢综合征的主要发病环节之一是卵巢发育过程中雄激素增多症，伴有促性腺激素功能障碍，这在很大程度上决定了该病的临床表现。早期对雄激素水平，或更准确地说是其代谢物（以总和部分17-酮类固醇（17-KS）的形式）的研究表明，在多囊卵巢综合征患者中，雄激素水平显著升高，从正常值到中度升高。通过放射免疫学方法直接测定血液中的雄激素（睾酮-T，雄烯二酮-A），结果显示其持续且可靠的升高。

多囊卵巢的病因和发病机制

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多囊卵巢综合征的症状

根据文献，多囊卵巢综合征各种症状的发生频率差异很大，而且往往截然相反。正如EM Vikhlyaeva所指出的，该综合征的定义本身就包含具有不同发病机制的疾病。

例如，更常见的月经不调或闭经并不排除这些患者可能存在月经过多，这反映了相对雌激素过多导致的子宫内膜增生状态。在闭经或月经不调的患者中，子宫内膜增生和息肉的发生率也很高。许多作者指出，多囊卵巢综合征患者的子宫内膜癌发病率较高。

促性腺激素调节卵巢功能和类固醇生成的典型症状是无排卵。但部分患者出现周期性排卵，主要表现为黄体功能不全。此类排卵性月经伴黄体功能低下常发生于疾病初期，并逐渐进展。排卵障碍可导致明显的不孕症。不孕症可为原发性，也可为继发性。

多囊卵巢综合征的症状

多囊卵巢综合征的诊断

若存在典型症状，临床诊断并不困难，诊断基于多种症状的组合，例如闭经或闭经、原发性或继发性不孕症、双侧卵巢增大、多毛症以及近一半患者的肥胖。TFD 研究结果证实了月经功能障碍的无排卵性质；在某些情况下，阴道细胞学检查可发现雄激素样涂片。

卵巢增大的客观情况可以通过气盆造影术来判断，该检查会考虑Borghi指数（正常情况下，卵巢的矢状面大小小于子宫的矢状面大小，多囊卵巢综合征患者则大于或等于1）。超声检查可以确定卵巢的大小、体积（正常情况下为8.8立方厘米^）和回声结构，从而识别卵泡的囊性变性。

腹腔镜检查也被广泛使用，除了可以对卵巢及其大小进行视觉评估外，还可以进行活检并从形态学上确认诊断。

多囊卵巢的诊断

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多囊卵巢综合征的治疗

其主要目标是恢复完全排卵并降低高雄激素血症的程度。实现这一目标有助于消除该综合征的依赖性临床表现：不孕症、月经不调、多毛症。这可以通过各种治疗方法以及手术——卵巢楔形切除术来实现。

在保守治疗中，最常用的是合成雌激素-孕激素制剂（SEGP），例如比塞库林（bisecurin）、非奥维隆（non-ovlon）、奥维酮（ovidon）、利吉维酮（rigevidon）等。SEGP 用于抑制垂体的促性腺激素功能，从而降低升高的黄体生成素（LH）水平。结果，卵巢雄激素的刺激作用减弱，而由于 SEGP 中的雌激素成分，TESG 的结合能力增强。结果，下丘脑周期性中枢的雄激素抑制作用减弱，多毛症症状减弱。

多囊卵巢的治疗

然而，值得注意的是，在极少数情况下，由于 SEGP 的孕激素成分（它是 Cig-steroids 的衍生物），可能会观察到多毛症的增加。