闭经（不来月经）

原发性闭经会给患者带来极大的困扰。很多情况下，原发性闭经是由青春期延迟（通常是遗传性）引起的。应向患者保证，该病并非由器质性原因引起。其他原因包括导致继发性闭经但发生在月经初潮前的因素。只有少数原因是遗传性或由形态异常引起的，因此请检查以下内容。

• 患者是否有第二性征？如有，外生殖器结构是否正常？
• 如果发育受到干扰，检查和核型分析可能有助于确诊特纳综合征或睾丸女性化。治疗的目标是帮助患者恢复正常女性形象，能够进行正常的性活动，并在可能的情况下生育（如果患者愿意）。

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闭经的原因

• 下丘脑-垂体轴功能障碍相关病因颇为常见，因此月经周期紊乱常由情绪压力、考试、体重下降、催乳素分泌过多（30%的女性患有溢乳症）、其他激素失衡以及严重的全身性疾病（例如肾衰竭）引起。肿瘤和坏死（席汉综合征）很少是病因。卵巢病变相关病因：多囊卵巢疾病、肿瘤、卵巢衰竭（过早绝经）较为罕见。
• 子宫功能障碍：妊娠并发症、Asherman综合征（既往刮宫术后子宫粘连）。“药物性闭经”是一种常见的月经稀发症状，其特征是月经周期性“取消”。

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闭经的诊断

血清促黄体生成素（LH）（多囊卵巢综合征患者升高）、促卵泡刺激素（FSH）（过早绝经患者升高）、催乳素（催乳素瘤患者升高，以及服用吩噻嗪类等某些药物后升高）和甲状腺功能检查是最有用的诊断检查。高达40%的高催乳素血症患者患有肿瘤，因此可能需要进行颅骨X光和CT扫描。

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闭经的治疗

闭经的治疗需根据病因进行。如果是过早绝经，应进行激素替代疗法，这需要控制雌激素缺乏症状并预防骨质疏松。

下丘脑-垂体轴功能障碍

在中度紊乱（例如，压力、轻度体重减轻）下，可以刺激卵巢产生足够的雌激素来形成子宫内膜（停用孕酮后子宫内膜会脱落，例如，每8小时服用5毫克炔诺酮，连续7天），但时间调节受损，因此周期无法恢复。在更严重的紊乱（例如，严重体重减轻）下，卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平以及雌激素水平会降低。建议与患者进行适当的沟通，开具治疗性营养处方，缓解压力，并建议她去看精神科医生。建议她使用避孕药，因为排卵可能随时发生。如果患者希望立即恢复生育能力或需要确定月经来潮，那么对于中度紊乱，可以开具克罗米芬柠檬酸盐，但需要使用促性腺激素释放激素刺激来恢复月经轴。

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