月经功能

月经功能是女性身体特有的功能之一，还包括生殖功能、分泌功能和性功能。

30%-40%的女性患有月经失调。月经失调不仅会影响女性的健康和工作能力，影响她们的生活舒适度，还会造成严重的社会和经济损失。由于女性的特殊生理功能是由体内激素水平决定的，因此，研究月经功能及其紊乱的模式、诊断方法和治疗方法是妇科内分泌学的基础。

月经功能是女性身体每月为妊娠做准备的周期性过程的临床表现。它包括月经周期期间女性体内一系列的内分泌代谢（体重、肌肉力量、主要器官和系统功能的变化）、血管（血管张力、脉搏和血压、体液潴留）以及精神变化（易怒、记忆力减退、失眠）。这是一个复杂的过程，决定着受孕的可能性、胎儿的正常形成以及妊娠的顺利进行。

月经功能的外在表现是月经（每月一次，拉丁语：periods）——由于子宫内膜功能层被排斥，从生殖道排出规律的血性分泌物。从月经开始到下次月经开始的这段时间称为月经周期。

性功能（生殖）调节系统在一个周期内发生的激素变化总称为激素周期。需要强调的是，在月经失调的情况下，激素周期和月经周期的持续时间可能不一致，在对患者进行检查时应考虑到这一点。

女性在发育过程中会经历几个时期，在此期间月经功能会逐渐建立、发展和消退：

• 围产期——包括宫内和出生后168小时。在此期间，女性生殖系统的形成和发育由特定的46XX核型决定。到出生时，生殖系统的调节系统、在其中起作用的激素调节剂以及生殖系统的靶器官均已完全形成。
• 青春期前期（新生儿和儿童期）——持续长达10年（青春期开始之前）。在此期间，女性身体特定功能的调节系统（包括月经系统）仍在缓慢成熟。
• 青春期（性成熟）发生在10至16-18岁之间。青春期的特征是身体在激素分泌增加的影响下发育和成熟。一个重要的时刻是第一次月经——月经初潮，它标志着女孩进入了性发育的全新阶段，性功能调节系统也开始形成。然而，月经初潮的到来并不意味着性成熟的开始，因为在1-2年的时间里，月经仍然属于无排卵期，更确切地说是月经样分泌物。

决定月经功能发展的因素包括：社会经济和物质家庭生活条件、饮食、严重或长期躯体疾病、感染、中毒和运动。

• 生殖期——女性身体特定功能发育成熟的主要时期，由生理决定。该阶段持续约30年，从16-18岁到45-49岁。
• 更年期是特定功能逐渐衰退的时期。目前，由于预期寿命的延长，更年期已占据了人均寿命的三分之一，即46至65岁。
• 老年期（老年）是从 65 岁开始的年龄段。

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调节女性身体的特定功能

女性身体特定功能（包括月经）的神经激素（神经体液）调节是通过调节系统的中枢（大脑皮层、下丘脑、垂体）和外周（卵巢）环节与生殖系统靶器官（子宫及其附属物、阴道、乳腺）之间的反馈机制进行的。反馈系统的主要激素调节剂是卵巢产生的雌二醇（E2）。

调节系统中的神经冲动转化为激素因子是在下丘脑水平进行的。下丘脑激素分为两类：释放激素（liberins），刺激垂体细胞合成并释放相应外周腺体促性腺激素；他汀类（抑制素），抑制促性腺激素的产生。对于生殖系统而言，两种释放激素至关重要：促黄体生成素（LH-释放激素，LH-RH，Gn-RH），刺激垂体前叶促性腺激素细胞同时产生LH和FSH；促甲状腺激素释放激素（thyroliberin），它不仅能生理性地刺激促甲状腺激素（TSH），还能刺激第三种促性腺激素——催乳素的产生。下丘脑核团以脉动方式分泌促黄体生成素-释放激素（LH-RH），其释放频率约为每小时1次（循环分泌节律）。下丘脑他汀类药物的作用由多巴胺和血清素等生物胺类物质发挥。根据现代概念，多巴胺是一种抑制催乳素分泌的生理性激素。多巴胺缺乏会导致下丘脑神经元突触连接断裂，并导致血清催乳素水平升高。催乳素过量会导致高催乳素血症性卵巢功能不全等常见病症（占月经功能障碍的30%）。

垂体前叶（腺垂体）细胞产生的促性腺激素包括黄体生成素 (LH)、促卵泡激素 (FSH) 和催乳素 (PRL)。

在垂体促性腺激素的作用下，卵巢会依次合成性类固醇激素：胆固醇合成雄激素（睾酮和雄烯二酮），雄激素再经过一系列生化转化，合成雌激素（雌酮-E1、雌二醇-E2 和雌三醇-E3）和孕激素（孕酮和 17β-羟基孕酮）。雌二醇在生殖系统中起着调节反馈机制的作用，其受体遍布生殖系统的各个部位。

在月经周期的大部分时间里，LH 和 FSH 的分泌相对稳定（基础或强直性分泌）。在后者的影响下，月经周期第一阶段雌激素（由成熟卵泡的颗粒细胞分泌）的增加，确保了子宫内膜和阴道黏膜的增生。雌激素的阈值水平通过反馈机制刺激排卵前 LH-RH 和促性腺激素的激增，从而确保了月经周期中期（周期第 14-16 天）的排卵机制（成熟卵子从优势卵泡中释放）。月经周期第一阶段末期孕酮的增加增强了反馈机制中雌激素的作用。代替卵泡形成的黄体会产生孕激素和雌激素，支持月经周期第二阶段子宫内膜的分泌转化。黄体开花期（第 19-21 天）是卵巢激素分泌最多的时期，这反映了子宫内膜已准备好接受受精卵的着床。如果没有妊娠，黄体就会退化（黄体溶解）。黄体激素分泌的下降会导致在月经周期第二阶段结束时再次释放促性腺激素，但幅度较小，其中包括月经的机制。第三种促性腺激素——催乳素不仅参与排卵前高峰的形成，而且在妊娠时还支持受精卵着床于子宫粘膜的过程。这反映在第二阶段末期（周期的第 25-27 天）基础分泌中其产量水平的增长。