多囊卵巢的症状

多囊卵巢综合征的症状变化多端，且常常截然相反。正如EM Vikhlyaeva所指出的，多囊卵巢综合征的定义本身就意味着涵盖了各种发病机制各异的疾病。

例如，更常见的月经不调或闭经并不排除这些患者可能存在月经过多，这反映了相对雌激素过多导致的子宫内膜增生状态。在闭经或月经不调的患者中，子宫内膜增生和息肉的发生率也很高。许多作者指出，多囊卵巢综合征患者的子宫内膜癌发病率较高。

促性腺激素调节卵巢功能和类固醇生成的典型症状是无排卵。但部分患者出现周期性排卵，主要表现为黄体功能不全。此类排卵性月经伴黄体功能低下常发生于疾病初期，并逐渐进展。排卵障碍可导致明显的不孕症。不孕症可为原发性，也可为继发性。

多囊卵巢综合征最常见的症状（包括轻度症状）是多毛症（高达95%）。它常伴有其他雄激素依赖性皮肤症状，例如油性皮脂溢、痤疮和雄激素性脱发。

后者通常反映雄激素水平较高，主要见于卵巢间质瘤病。阴蒂肥大和男性化，即女性化症状，也同样如此。

约40%的多囊卵巢综合征患者存在肥胖，尽管其发病原因尚不清楚，但肥胖在该疾病的发病机制中起着重要作用。在脂肪细胞中，A在外周转化为T和E2，其致病作用已在上文讨论过。肥胖会导致TESG结合能力下降，从而导致游离T水平升高。

双侧卵巢增大是多囊卵巢综合征最具特征性的症状。其由卵巢基质细胞（卵泡内膜）增生肥大引起，伴有囊性变性卵泡数量增加且持续存在。卵巢白膜增厚和硬化程度取决于雄激素过多症的程度，即卵巢白膜增厚和硬化是一种依赖性症状。然而，如果确诊为卵巢源性雄激素过多症，即使卵巢未出现肉眼可见的增大，也不能排除多囊卵巢综合征的诊断。我们所说的多囊卵巢综合征II型，与之前认为的典型多囊卵巢综合征I型（双侧增大）不同。在俄罗斯文献中，这种类型被称为微囊性卵巢变性。

尽管 30%-60% 的患者会出现高催乳素血症，但多囊卵巢综合征患者很少出现溢乳现象。

部分患者颅骨X光片可显示颅内压增高（蝶窦气化过度、指印）和颅腔异位症（额顶叶区域、鞍区（其横膈膜）后方硬脑膜钙化）。年轻女性患者手部X光片可显示骨龄提前。

该疾病临床表现的多态性及其发病机制的复杂性，使其临床表现形式多样。如前所述，国外文献中多囊卵巢综合征分为I型（典型）和II型（卵巢体积不增大）。此外，伴有高催乳素血症的多囊卵巢综合征尤为突出。

国内文献中多囊卵巢综合征有以下3种类型。

1. 卵巢硬化囊性综合征的典型症状，其发病机制是由卵巢原发性酶缺陷（19-羟化酶和/或3β-α脱氢酶系统）引起的。
2. 硬化囊性卵巢综合征与卵巢和肾上腺雄激素过多症的混合形式。
3. 中枢性硬化囊性卵巢综合征，伴有明显的下丘脑-垂体系统疾病症状。此类患者通常患有内分泌代谢型下丘脑综合征，并伴有继发性多囊卵巢疾病，表现为脂质代谢紊乱、皮肤营养性变化、动脉压不稳、颅内压升高体征和颅腔异位症。此类患者的脑电图显示下丘脑结构受累的迹象。但值得注意的是，这些临床组的划分是有条件的。首先，近年来的研究尚未证实卵巢组织中原发性酶缺陷；其次，肾上腺的触发作用或其随后在发病机制中的参与是已知的，即肾上腺在所有病例中都参与了多囊卵巢综合征的发病机制；第三，40%的多囊卵巢综合征患者有肥胖表现，中枢性硬化性卵巢综合征III型的鉴别正是以此为主要特征。此外，典型的I型硬化性卵巢综合征可能存在中枢性及植物性功能障碍。

目前，临床上无法确诊典型硬化囊性卵巢综合征和中枢硬化囊性卵巢综合征，因为对疾病的发病机制缺乏完整、全面的认识，因此没有客观标准，只知道个别的发病机制联系。同时，不同患者的病程存在客观的临床差异。必须考虑并强调这些差异，因为这会反映在治疗策略中，但在这种情况下，更正确的不是谈论中枢起源的类型，而是谈论硬化囊性卵巢综合征病程的复杂形式。至于肾上腺类型的划分，显然不应将其作为一个独立的类型来区分，而应确定肾上腺皮质在一般雄激素过多症中的参与程度，因为这在治疗药物的选择上可能很重要。

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