腰椎放射综合征

当脊髓神经根在脊柱（腰部）受到压迫时出现的症状，在神经病学中可定义为腰椎神经根综合征。

尽管该术语的更现代医学变体是腰椎或腰椎（来自拉丁语lumbus-腰椎）神经根病，患者习惯称之为神经根炎。[ 1 ]

流行病學

据临床统计，腰椎神经根病（因椎间盘突出引起的腰椎间盘突出症和神经根综合征）的患病率为3%至11%，

95% 的椎间盘突出症发生在 L4/L5 或 L5/S1 椎间隙。

有数据显示，腰骶神经根病在老年人群中影响着10%-25%的人群。同时，平均有7.5%的患者被诊断患有L5-S1椎体间突出。

原因 腰椎病

神经根病或神经根综合征是一种神经系统疾病，腰椎神经根病（源自拉丁语“radix nervi spinalis”，意为脊神经根）的主要原因是脊髓发出的神经根受到刺激或压迫，这些神经根进入腰椎。神经根受压可能发生在：

• 由于腰椎 LI-LV 椎间盘突出；
• 由于椎管变窄，即椎管狭窄症；
• 椎间孔狭窄是指每个脊神经通过的椎孔（椎孔）变窄；
• 患有脊柱关节炎（脊柱关节变形性骨关节炎）的患者。

腰骶骨软骨病，即伴有神经根综合征的腰椎骨软骨病，可能会出现根部压迫。

这种综合症也可能由以下原因引起：

• 脊柱侧弯（特别是腰椎S形脊柱侧弯）和其他脊柱畸形的异常弯曲；
• 脊椎滑脱，即腰椎移位；
• 脊柱腰部存在囊肿或肿瘤。

風險因素

腰椎神经根病的危险因素被认为是：脊柱损伤；脊柱受到过度或重复的物理压力（经常举重、振动、某些运动）；45 岁以后的年龄；脊柱疾病；超重；久坐的生活方式；腰椎间盘突出症的家族遗传。[ 2 ]

發病

所有脊神经均由两种根系的神经纤维组合而成：背侧传入感觉神经和腹侧传出运动神经。它们传递运动（运动）、感觉和自主神经信号，提供感觉知觉（敏感性）和下肢运动。

脊髓背根和前根受压症状的发病机制可以解释为：当这些神经根受到刺激时，会产生过度的神经冲动（高极化神经元的动作电位）——从身体传递到脊髓和大脑，再从大脑传递到外周受体。这会导致突触传递的去抑制和新神经连接的形成，从而在特定神经根的支配区域产生疼痛、麻木和刺痛感。[ 3 ]

症狀 腰椎病

腰椎神经根综合征的最初症状表现为疼痛（随着运动而加剧）、皮节的刺痛和麻木 - 受压迫的根部支配的皮肤区域的感觉障碍。

症状还包括患侧臀肌和下肢肌肉无力，以及腿和脚的肌肉反射受损。

例如，如果腰椎L4水平的神经根受到压迫，患者会感到大腿前侧（延伸至膝盖）麻木，并因膝反射减弱而导致膝盖弯曲困难。而感觉丧失和大脚趾伸展困难则是腰椎L5水平神经根受到压迫的指标。

腰骶神经根综合征是指神经根不仅在腰椎水平受压，而且在骶椎（S1-S4）水平也受压，其症状包括臀部和大腿疼痛，可定义为坐骨神经痛（源自希腊语“ischion”，意为大腿）。还可能出现放射性疼痛、麻木、肌肉无力以及不同程度的步态障碍（以神经源性跛行的形式出现）。

伴有神经根综合征的腰椎病以及压迫性腰痛仅指患者感到腰椎疼痛以及由于脊神经根受压而引起的反射性疼痛。如果躯干同时受压，则可以诊断为神经根炎。如果腰部椎间盘突出以急性发作性疼痛的形式出现，则可以诊断为腰痛。 [ 4 ]

更多详细信息：

• 腰椎神经根病和背痛
• 神经根炎
• 脊柱综合症和背痛

並發症和後果

在腰椎和腰骶神经根综合征的情况下，会出现这样的后果和并发症，例如受影响区域的肌肉张力减弱，以及神经髓鞘的损害 - 脊髓病，导致下肢感觉障碍或部分/完全瘫痪的截瘫，并伴有盆腔器官功能障碍。

診斷 腰椎病

诊断通常基于病史询问、体格检查和神经系统测试（评估反射丧失的程度、皮节敏感性和肌肉无力）。

可能需要进行血液检查——常规检查和生化检查。

仪器诊断如下：

• 脊柱和脊髓的X射线；
• 腰椎 MRI 检查；
• 肌电图；
• 对比脊髓造影。

鑑別診斷

首先，鉴别诊断应排除肌肉病变（表现为肌筋膜疼痛综合征或肌强直性腰痛）、马尾综合征、胫后神经受压（跗管综合征）和神经结节病。

治療 腰椎病

对于腰椎神经根综合征，治疗的目的既在于消除其发生的原因，也在于缓解其表现的症状。

具体来说，药物用于控制疼痛，最常见的是非甾体抗炎药（NSAID）。

更多内容请阅读以下出版物：

• 坐骨神经痛的治疗
• 坐骨神经痛药膏
• 有效治疗背痛的药丸
• 腿痛药
• 脊柱疝气治疗
• 脊柱骨软骨病的药物治疗

腰椎神经根综合征注射涉及使用皮质类固醇（氢化可的松等）与麻醉药物联合进行硬膜外阻滞，有关更多信息，请参阅 -奴佛卡因阻滞。

足够有效的物理治疗：电疗和超声药物导入、达森瓦尔、低频脉冲、磁疗和反射疗法、按摩、LFK。

系统地进行腰椎神经根综合征的锻炼有助于提高活动能力并加速受损神经的恢复。

这需要针对腰椎神经根综合征的特殊体操——针对下背部的锻炼，旨在稳定脊柱并加强腰椎、臀部、腹横肌的肌肉。

更多信息请参阅材料 -脊柱腰痛治疗：标准、药物、LFK、练习

为了释放压迫的神经根，腰椎神经根病可通过手术治疗：椎板切除术（用于椎管狭窄的情况）或椎间盘切除术（用于椎间盘突出的情况）。 [ 5 ]

預防

并非所有导致这种综合症的风险因素都可以预防，但专家认为，足够的身体活动（不增加腰椎区域的负荷）几乎是预防的唯一方法。

預測

大多数腰椎神经根综合征患者的预后良好，但近三分之一的病例中，疼痛及相关疾病会发展为慢性疾病。缺乏充分治疗会增加瘫痪的风险。