脊柱側凸是背部疼痛發展的一個因素

在脊柱的結構變形中，最常見的是特發性脊柱側彎（即具有未知病因的脊柱側彎），其在人群中的發病率達到15.3％。在特發性脊柱側彎患者中頻繁出現不良狀態使得EA Abalmasova能夠鑑定該組中的發育不良脊柱側凸。同時，臨床表現，進展的本質和預測特發性和不典型變形的原理常常是相同的類型。

在外國文獻中，術語“發育不良脊柱側彎”幾乎沒有使用。在國外，特發性脊柱側彎分類的主要原則是JIPJames（1954）提出的變形的年齡分割：

• 幼兒脊柱側凸：在生命的頭兩年發展，在男孩中更頻繁，更常見左側，長弧形，大多數情況下倒退。
• 青少年脊柱側凸：發育於生命的第三年和青春期開始之間，更常見於女孩，更常見於右側，進展。
• 青少年的脊柱側凸：發育的發生與青春期一致，並一直持續到骨骼生長結束。在絕大多數情況下（高達85％）在女孩身上觀察到，進展取決於骨骼生長的效力。
• 成人脊柱側彎：在骨骼生長完成後發展。

基於對近2.5萬名青少年特發性脊柱側彎臨床病程的研究，王金剛。Mine，DS Bradford，RB Winter（1983）確定了五種典型的變形變形。後來這個部門被稱為國王的分類（在第一個作者的名字後面）。在國內文獻中，不幸的是，僅在1998年出版了King'aenepBbie的分類。

King'y對青少年特發性脊柱側凸的分類

變形類型	變形特點
落後	S型脊柱側凸：右側胸， 左側腰弓; 兩個弧結構，腰更僵硬; 腰曲率超過 胸弓的大小; 變形通常得到補償
類型II	S型脊柱側凸：右側胸，左側腰弓; 兩個弧都是結構性的; 胸廓的曲率大小超過腰弓的大小; 腰弓更具流動性; 變形通常得到補償
III型	右側胸C型脊柱側彎（通常從T4到T12-L1）; 腰椎曲度不存在或最小; 失代償是微不足道的或不存在的
類型IV	長的C形右側胸腰弓（下椎 - L3或L4）; 重大失代償
類型V	S形雙胸弓：左上弓（T1-T5），右下; 兩個弧都是結構性的，上面的弧更加剛硬

重要的是要強調，這種分類中的變形在國外文獻中被稱為“典型”的青少年特發性脊柱側凸。這種分類的特殊價值還與以下事實有關：目前，King'y的II型變形被用作確定疊加CD工具支撐結構的策略的基本模型。

使用術語典型的青少年脊柱側彎意味著引入非典型畸形的概念。在國內文獻中，我們尚未發現非典型脊柱側彎的描述，所以要特別注意它們：

• 中，下胸椎本地化的左側側凸，
• 胸部側彎有3-4節段的短弓，
• 脊柱側彎，不伴有椎骨扭轉。

非典型症狀的存在，而不管應變量為深入臨床檢查和輻射的指示。據RB冬季，JE Lonstein，F.丹尼斯（1992），非典型菌株在近40％的病例中顯示脊柱或脊髓的相當少見的病理 - 腫瘤，脊髓空洞症，神經纖維瘤病，阿諾德氏綜合徵，脊柱固定的各種實施例。與此同時，在典型的特發性脊柱各種選項和脊髓型骨髓增生異常作者只有在的情況下3-5％檢測。這些數據解釋脊柱MRI早期和脊髓在青少年脊柱側彎非典型的需要。

確定側凸變形的發展概率。確定脊柱側彎治療策略的關鍵之一是預測可能的變形進展。這個指標是由許多因素決定的 - 主要是例如側凸拱的大小，初次發現變形時孩子的年齡，骨骼的成熟程度等。

青少年脊柱側凸進展的可能性（摘要數據）。

作者	年	觀察次數	側凸弧的大小	進展的可能性
布魯克斯	1975年	134	未指定	5,2％
Rogala	1978年	603	未指定	6.8％
克拉麗絲	1974年	11O	10°-29°	35％
Fustier	1980年	70	<30°	56％
涅爾	1980年	326	<30° - > 30°	20％-40％
Lonstein	1984年	727	5°-29°	23％

應該指出的是，變形已經達到了45-50°，在生長期內進展最為迅速，但在完成增長的患者中也會增加。

進行性和非進行性特發性脊柱側凸的X線特徵 梅塔（Mehta，1972），並因此而具有M.N.的第一和第二種跡象的名稱。梅塔：

M.N.的第一個標誌 梅塔反映取決於蜂窩-pozvonochnogougla如果在在凸和脊柱側凸的圓弧凹側頂點椎骨測量的差值肋椎角a和b，不超過20℃，則變形的進行性脊柱側凸15-20的似然概率進展％; 如果這種差異超過20° - 80％的病例會發現變形的進展;

M.N.的第二個標誌 Mehta根據椎體頭部和椎體凸側的投影比率來確定側凸畸形進展的可能性。作者檢測到標誌的兩個階段：

• 階段1 - 肋骨的頭部投射到椎體側面：進展的可能性低;
• 階段2 - 側凸變形的凸側上的肋骨的頭部疊加在椎體上：進展的可能性很高。

MHMehta的第二個標誌實際上表徵了椎骨中扭轉變化的嚴重程度。

更近期的研究，包括我們已經發現相對於脊柱側凸拱的進展預後不利有青少年的不完全的增長是通過椎弓根方法測定II-IV度扭轉的存在。

一些已知的脊柱側凸進展的預後跡象目前更具歷史意義，因為它們尚未發現廣泛的實際應用或者對於預測變形過程不夠可靠。其中之一是確定位於兩個垂直線之間的Harrington穩定區，通過椎骨弧線L5的根部恢復至連接迴腸兩翼的線。如果大多數腰椎椎體位於該區域內，則變形被認為是穩定的，如果在其之外 - 則正在進行。作者還使用“穩定區”的概念來確定後路脊柱融合的範圍，並確定椎骨的支撐弧線，當安裝牽引器時，弧線必須位於穩定區內。

歷史興趣也是I.I.所描述的脊柱側凸進展的標誌。Konom，但未收到統計確認。

在總結關於預測側凸畸形的部分時，我們應該注意以下內容：脊柱畸形進展的絕對客觀證據是對側凸弓的增加的放射學證實。在可能的情況下，我們認為有必要在一定程度的確定性情況下，在初步檢查中預測可能的變形過程，並告知患者及其父母。對具有側凸畸形的患者的動態觀察尤其重要的是對患者進行檢查的頻率（多重性）和控制X光片的執行。

對於脊柱預後良好的變形，患者應每6個月由骨科醫生或脊柱科醫師檢查一次，並應每年進行一次x線檢查。如果進展性脊柱側凸的風險足夠大，或者如果父母或患者本身由於畸形累積而主觀標記，則應每4-6個月進行一次專科檢查和X線檢查。

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