脊柱侧弯是导致背痛的一个因素

在脊柱结构畸形中，最常见的是特发性脊柱侧弯（即病因不明的脊柱侧弯），其在人群中的患病率高达15.3%。特发性脊柱侧弯患者常伴有闭合不良状态的表现，这使得EA Abalmasova能够区分此类患者中的发育不良性脊柱侧弯。同时，特发性和发育不良性脊柱侧弯的临床表现、进展性质和预测原则通常属于同一类型。

在国外文献中，“发育不良性脊柱侧弯”这一术语几乎不使用。目前，国外对特发性脊柱侧弯的分类主要依据JIP James（1954）提出的年龄畸形划分原则：

• 幼儿的脊柱侧弯：在男孩中经常观察到的前两年中的发展，在大多数情况下更常见于左侧，长而温和的弧线和消退。
• 青少年脊柱侧弯：在生命的第三年和青春期开始之间的发展，在女孩中更常见，更经常是直接且进步的。
• 青少年脊柱侧弯：发育始于青春期，持续至骨骼生长结束。绝大多数病例（高达85%）发生在女孩身上，其进展取决于骨骼生长的强度。
• 成人的脊柱侧弯：骨骼生长完成后发展。

King JH Moe、DS Bradford 和 RB Winter（1983 年）基于对近 2.5 万名青少年特发性脊柱侧弯临床病程的研究，提出了五种典型的脊柱侧弯变形类型。随后，这种分类被称为 King 分类法（以第一作者命名）。遗憾的是，King 分类法直到 1998 年才在俄罗斯文献中发表。

根据国王的说法，青少年的特发性脊柱侧弯的分类

变形类型	变形特性
踪迹	S 形脊柱侧弯：右胸椎， 左侧腰椎弯曲； 这两个弓都是结构性的，腰部更僵硬。 腰椎曲度超过 胸弓的大小； 变形通常会得到补偿。
II型	S 形脊柱侧弯：右侧胸椎弯曲，左侧腰椎弯曲；两种弯曲都是结构性的；胸椎弯曲的程度超过腰椎弯曲的程度；腰椎弯曲更灵活；畸形通常可以得到补偿
III型	右胸C形脊柱侧弯（通常是T4至T12-L1）； 腰椎曲度消失或极小； 失代偿轻微或不存在
类型IV	长C形右胸骨曲线（最低椎骨-L3或L4）；显着的代偿作用
V型	S形双胸弓：左上方拱形（T1-T5），右下方；两个拱形都是结构性的，上拱更僵硬

值得强调的是，该分类中出现的畸形在国外文献中被归类为青少年“典型”特发性脊柱侧弯。该分类也尤其有价值，因为目前King分类的II型畸形被用作确定CD器械支撑结构应用策略的基本模型。

“典型青少年脊柱侧弯”这一术语的使用导致了“非典型畸形”概念的出现。我们在俄罗斯文献中尚未发现任何关于非典型脊柱侧弯的描述，因此我们对此进行了特别关注：

• 胸部和下胸部区域的左侧脊柱侧弯，
• 胸椎侧弯，3-4节段弧度较短，
• 不伴有椎体扭转的脊柱侧弯。

无论畸形程度如何，只要存在非典型性体征，就需要进行深入的临床和放射学检查。根据RB Winter、JE Lonstein和F. Denis（1992）的研究，在近40%的非典型畸形病例中，可以检测到一种相当罕见的脊柱或脊髓病变，例如肿瘤、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、Arnold-Chiari综合征以及各种类型的脊髓固定。同时，在典型的特发性脊柱侧弯中，作者仅在3-5%的病例中检测到各种类型的脊髓病和脊髓发育不良。这些数据解释了青少年非典型脊柱侧弯患者需要早期进行脊柱和脊髓MRI检查的原因。

确定脊柱侧弯变形进展的可能性。确定脊柱侧弯治疗策略的关键点之一是预测变形的可能进展。该指标由许多因素决定，主要包括脊柱侧弯弧度的大小、首次发现变形时的儿童年龄、骨骼成熟度等。

青少年脊柱侧弯进展的概率（摘要数据）。

作者	年	观测次数	脊柱侧凸弧度	进展概率
布鲁克斯	1975	134	未指定	5.2%
罗加拉	1978	603	未指定	6.8%
克拉丽丝	1974	11O	10°-29°	35%
富斯蒂尔	1980	70	<30°	56%
邦内尔	1980	326	<30°->30°	20%-40%
朗斯坦	1984	727	5°-29°	23%

应当指出的是，在增长期间，变形已达到45-50°的变形，但成长的患者也可以增加。

Mn Mehta（1972）研究了进步和非促进特发性脊柱侧弯的放射学特征，因此称为Mn Mehta的第一个和第二个迹象：

MN Mehta 的第一个体征是根据肋脊角的大小来反映脊柱侧凸变形进展的可能性，如果在脊柱侧凸弧的凸侧和凹侧的顶椎水平测量的肋脊角 a 和 b 的值之差不超过 20°，则变形进展的可能性为 15-20%；如果该差异超过 20°，则 80% 的病例会注意到变形进展；

MN Mehta 的第二个征象根据肋骨头与椎体在弧形凸侧的突出比例，确定脊柱侧凸变形进展的可能性。作者将该征象分为两个阶段：

• 第1阶段 - 肋骨的头部从顶端椎体的体横向投射：进展的概率很低；
• 阶段2-肩col骨畸形的凸面的肋头叠加在顶端椎体的体内：进展的概率很高。

MHMEHTA的第二个迹象实际上表征了根尖椎骨扭转变化的严重程度。

包括我们在内的后来的研究已经证实，使用椎弓根方法测量的 II-IV 度扭转对于尚未完成生长的青少年的脊柱侧弯进展具有不利的预后。

一些已知的脊柱侧弯进展预后指标目前具有历史意义，因为它们尚未得到广泛的实际应用，或者不足以可靠地预测变形的进程。其中之一是哈灵顿稳定区的定义，该稳定区位于两条垂线之间，垂线穿过L5椎弓根部，到达髂骨翼部连线。如果腰椎弓根部的大部分位于该区域内，则变形被认为是稳定的；如果位于该区域外，则变形被认为是进展性的。作者还使用“稳定区”的概念来确定后椎融合区的长度，并确定椎骨的支撑弓，当安装牵引器时，支撑弓应位于稳定区内。

历史兴趣也是II KON描述的脊柱侧弯进展的迹象，但尚未获得统计确认。

在关于脊柱侧凸变形预测部分的总结中，我们应注意以下几点：脊柱变形进展的绝对客观证据是通过X线片确认脊柱侧凸弧度的增加。在可能的情况下，我们认为有必要在初次检查时就以一定的可靠性预测可能的变形过程，并将此情况告知患者及其父母。在对脊柱侧凸变形患者进行动态观察时，患者检查和对照X线片的频率（多次）尤为重要。

如果脊柱畸形预后良好，患者应每6个月接受一次骨科医生或脊椎专科医生的检查，并每年进行一次X光检查。如果脊柱侧弯进展的风险足够高，或者家长或患者本人主观地注意到畸形加重，则应每4-6个月进行一次专科医生检查和X光检查。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]