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腰部以上右侧、左侧、肩胛骨之间的背部疼痛
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
现代社会充满了各种可能导致各种疼痛的因素。普遍的缺乏运动、久坐不动的工作和不健康的生活方式常常导致人们腰部以上出现背痛：这是对过重负荷和举重最先产生反应的区域。此外，疼痛还会从其他部位和器官放射。
出现这种不愉快症状的人的主要任务是迅速做出反应并咨询医生。
原因 腰部以上背痛
腰部以上背痛的发生并非单一根源。正如疼痛本身也可能因病因不同而呈现多种特征。有些患者的疼痛会在体力活动和运动后加剧，而有些患者的疼痛甚至可能在静息状态下出现，例如夜间休息时。有些患者仅主诉腰部以上背痛，而有些患者则同时出现多种症状，例如疼痛可能伴有发烧、恶心、呼吸急促等。
如果出现疼痛，立即“怪罪”脊柱是错误的。腰部以上的背痛可能是由内脏疾病引起的，例如消化系统、泌尿生殖系统。一些女性在怀孕期间和月经开始时可能会出现类似的疼痛。
然而，医生认为脊柱和背部肌肉的病变和损伤是最常见的病因。据统计，疼痛通常是由骨软骨病引起的，骨软骨病会伴随椎间盘功能的退化。
症狀
为了准确确定疼痛的原因，医生必须确定疼痛的位置。
- 腰部以上两侧的背痛常伴有肌肉骨骼系统疾病。这类疾病可能由普通的挫伤或其他损伤引起，也可能由严重的脊柱退行性病变引起。此外，风湿病（例如骨关节炎、别希捷雷夫病）也会出现类似的症状。
- 当肺部受累且病变同时扩散至胸膜时，会出现右侧腰部以上背痛。其他症状包括呼吸运动受限和气促加剧。与右侧背痛类似，当病变局限于肺组织时，左侧腰部以上也会出现背痛。
- 腰部以上背部剧烈疼痛并不一定意味着脊柱病变。有时，问题应该出现在内脏器官，例如肾脏。在某些患者中，背部剧烈疼痛是心肌梗塞的征兆之一。
- 早晨腰部以上的背痛可能伴随脊柱疾病，例如骨关节炎，椎间盘突出，以及泌尿系统结石，心脏病。
- 夜间腰部以上背痛可能提示消化系统疾病：消化性溃疡、胃肿瘤、胆囊胰腺炎。当背部和脊柱肌肉受到影响时，这种疼痛并不少见。
- 吸气时腰部以上疼痛可能是神经系统疾病或心脏病的征兆。但最常见的是，这种症状提示存在肋间神经痛。
- 腰部以上活动时出现背痛，通常是椎间盘损伤或骨软骨病引起的。不适感可能会蔓延至下肢、腹股沟。体力活动时疼痛加剧。
- 腰部以上背部肌肉疼痛常发生于损伤、肌炎、重体力劳动后、突然低体温后。为了明确诊断，需要进行全面的检查。
疼痛的性质
在进行诊断时，还会考虑疼痛综合征的性质。
- 腰部以上背部疼痛可能提示腰椎骨软骨病、脊椎病或其他脊柱病变。如果在低温后出现此类疼痛，则可能提示腰肌炎症（肌炎）。
- 腰部以上背部隐隐作痛可能是剧烈体力活动后或长时间保持不适姿势后出现的暂时现象。对于曾经背部受伤，现在又经历所谓“天气性”疼痛的人来说，这种隐隐作痛的情况并不少见。
- 腰部以上的背部疼痛通常表明存在肾盂肾炎、胰腺炎加重、胆结石疾病，以及较少见的心肌问题。
- 腰部以上剧烈背痛可能由于肾结石移动而发生，也可能由于肠道炎症疾病加剧、输尿管发炎以及女性囊性结构破裂而发生。
- 腰部以上的急性背痛通常被称为“腰痛”。它可能是脊柱侧弯的并发症，即椎间盘移位导致神经受到挤压。骨软骨病——椎体变形，伴有椎间疝压迫神经——也同样常见。
- 腰部以上背部隐隐作痛有时提示肾脏存在问题。此外，过度训练、抬举重物或身体突然活动（可能引发肌肉痉挛）也可能导致此类疼痛。
- 腰部以上背部刺痛提示神经根受压，伴有肋间神经痛。还应考虑急性胆囊炎或胰腺炎发作，以进行鉴别诊断。
怀孕期间腰部以上背痛
孕妇的身体承受着越来越大的负荷，因为它需要确保未来孩子的全面发育。有时，孕妇的身体可能会承受这些负荷：例如，由于胎儿体重增加，孕妇身体重心会发生变化，这可能会导致腰部以上和肩胛骨之间的背痛。
如果孕妇在怀孕前存在肌肉骨骼系统问题，她们会更容易出现背痛。例如，如果孕妇脊柱弯曲、腰肌发育不良或有骨软骨病的迹象，那么她就属于背痛（包括腰部以上疼痛）的高危人群。体重过重的女性也面临同样的风险：她们的脊柱每天都会承受更大的压力。
疼痛综合征通常最早在妊娠中期才会显现，但早期也可能出现不适。这很大程度上取决于孕妇的生活方式、体力活动水平和其他因素。
据统计，孕妇出现腰部以上背痛的几率约为40%，产后出现腰部以上背痛的几率则为68%。
診斷 腰部以上背痛
诊断的第一阶段是与医生沟通，在此期间，患者应尽可能详细地描述腰部以上背痛的特征。医生的检查也至关重要。在此阶段，医生可以做出初步诊断。为了做出最终诊断，还需要进一步的诊断。
仅在需要确认无感染或确认存在炎症时才会进行检查。为此，医生会建议进行血液常规检查和生化检查。如果怀疑患有肾脏疾病，则必须进行尿液检查，以评估肾功能。
如果怀疑腰部以上的背痛是由潜在病理引起的，或者疼痛已经持续很长时间，则需要进一步进行仪器诊断。
如果怀疑问题出在椎间盘、神经或肌腱上，则需要进行 X 光、计算机断层扫描或磁共振成像检查。
如果怀疑肾脏受损，则需要进行超声诊断。
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鑑別診斷
鉴别诊断旨在评估罹患脊椎和非脊椎躯体疾病的可能性。鉴别诊断的具体内容如下表所示：
疾病 |
特征性症状 |
主动脉夹层动脉瘤 |
有高血压倾向、胸痛放射至腰部以上和肩胛骨之间的区域、心律失常、主动脉瓣关闭不全的迹象。 |
肾绞痛急性发作 |
腰部以上的背痛是由于脱水、剧烈体力活动引起的，并可能伴有恶心（直至呕吐）、血尿。 |
胰腺炎急性发作 |
腰部以上疼痛呈带状，可放射至左侧肩胛骨或锁骨。常伴有持续不缓解的呕吐和胀气。 |
脊柱的感染和炎症过程 |
体温升高，出现局部疼痛和局部高热，血液检查中出现炎症过程的迹象。 |
脊柱肿瘤过程 |
体重无明显原因地减轻，不依赖于运动的持续疼痛，以及服用传统止痛药没有效果。 |
脊柱压缩性损伤 |
外伤、过度体力活动史、长期使用糖皮质激素治疗、四肢麻木、触诊局部疼痛。 |
脊柱关节炎 |
清晨静息状态下腰部以上背痛，活动时减轻。出现晨僵，血液检查发现炎症征兆。 |
治療 腰部以上背痛
如果医生不知道腰部以上背痛的根本原因，就不敢开药。只有经过彻底的诊断并研究其结果后，才能开出合适的治疗方案。
疼痛的对症治疗可能包括以下药物：
- 对乙酰氨基酚是治疗腰部以上中度背痛最常用、最易获得药物。应定期服用片剂，每次500毫克，每日最多四次。每日最大剂量为4克，疗程最长为五天。建议剂量安全，几乎不会引发副作用（前提是患者对对乙酰氨基酚无过敏反应）。
- 非甾体类抗炎药有助于显著缓解即使相对剧烈的背痛。此类药物的镇痛效果优于扑热息痛。选择特定的非甾体类药物时，需考虑其可能产生的副作用：例如，由于此类药物很可能损害消化系统，因此不应用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡。此外，还需注意，此类药物无法缓解根性背痛。
专家建议使用以下非甾体抗炎药来治疗腰部以上的背痛：
- 非选择性环氧合酶 2 抑制剂类（双氯芬酸，每天 75 至 150 毫克，分两次服用；酮洛芬，每天 100 至 300 毫克，分两次服用；右酮洛芬，每天 25 至 75 毫克，分几次服用；酮咯酸，每天 20 毫克，分两次服用；氯诺昔康，每天 8 至 16 毫克，分两次服用）；
- 选择性环氧合酶 2 抑制剂类（尼美舒利 200 毫克/天，分两次服用；塞来昔布 200 至 400 毫克/天，分两次服用）。
- 肌肉松弛剂——如果腰部以上背痛是由肌肉痉挛引起的，并且服用扑热息痛或非甾体类药物无效，则需开具肌肉松弛剂。肌肉松弛剂的疗程通常较短，最多一周。医生可能会开具苯二氮卓类药物（四氮卓类药物、地西泮）或非苯二氮卓类药物（巴氯芬、氟吡汀、替扎尼定等）。药物剂量需根据个人情况确定，并考虑可能出现的副作用（头晕、血压下降、疲劳）。推荐剂量如下：
- 替扎尼定——每日最多三次，每次 2 至 4 毫克；
- 托哌酮——每日三次，每次150毫克。
如果扑热息痛或非甾体类药物单一疗法无效，则可采用联合疗法：
- 一种非甾体类药物 + 一种温和的阿片类药物（曲马多）；
- 对乙酰氨基酚 + 温和阿片类药物（例如，复方药物 Zaldiar，每天最多 3 次，每次 1 片）；
- 非甾体药物+肌肉松弛剂。
维生素
为了治疗腰部以上的背痛，医生建议使用含有B族维生素的药物。这些药物可以有效对抗神经系统问题，并消除疼痛感。
- 硫胺素，或维生素B1 ，可改善神经组织的特性并缓解疼痛；
- 吡哆醇，又称维生素B6 ，能增强神经系统的功能，提高神经冲动的传导性；
- 维生素D使钙，磷，镁的吸收正常化，改善骨组织的组成；
- 抗坏血酸可阻止组织中的氧化过程，缓解炎症，激活新陈代谢，促进胶原纤维的产生，并增加椎间盘的弹性。
- 维生素A和E应同时服用。它们有助于修复受损组织，增强其弹性和紧致度。
物理治疗
很难想象腰部以上的背痛如果不借助物理疗法就能得到治疗。物理疗法具有镇痛、消炎的作用，可以缓解痉挛性肌肉的紧张，并改善虚弱肌肉的张力。
对于背痛，以下被认为是基本方法：
- 电刺激——弱电流对肌肉的作用，改善肌肉张力并增强肌肉纤维；
- 电泳——将药物直接引入受影响的组织，而不会对身体造成额外的毒性负荷；
- 超声电泳是一种类似于电泳的程序（使用超声波代替电流）；
- UHF——暴露于超高频电场脉冲（40.68 MHz）;
- 石蜡疗法——使用石蜡应用，改善组织中的血液和淋巴循环并刺激代谢过程；
- 拉伸疗法——一种拉伸和卸载脊柱的程序（可用于治疗脊柱的压缩和创伤性损伤）；
- 冲击波治疗——用于治疗脊柱退行性营养不良疾病；
- 激光疗法——刺激脊柱和关节退行性营养不良性疾病的新陈代谢；
- 磁疗——激活补偿适应反应，刺激身体的内部储备来对抗病理。
民间疗法
民间疗法的功效源于其自然性。然而，在使用民间疗法之前，必须了解腰部以上背痛的真正病因，并事先咨询医生。
- 桦树叶和圣约翰草油的混合物有助于缓解背痛。每天睡前用这种混合物涂抹患处一次。
- 为了改善血液循环并缓解疼痛，可以用大蒜酊剂涂抹腰部以上。将蒜瓣切碎，倒入伏特加，放在阴凉处10天。用这种酊剂敷布也有帮助，但只能敷30-40分钟，以免刺激皮肤。
- 将新鲜捣碎的长寿花叶敷在腰部以上疼痛的部位。如果在初步背部按摩后再进行此操作，效果会更好。
- 用马脂敷料效果良好。将马脂薄薄地铺一层，用薄膜覆盖，再用胶带固定。患者称，腰部以上背部疼痛在敷料敷料1.5小时后消失。
- 将冷杉精油涂抹到背部区域。
草药治疗
- 紫草属植物已被证实在治疗骨软骨病和椎间盘突出引起的背痛方面效果显著。将紫草的新鲜根茎切碎，与等量的蜂蜜混合。每日空腹服用1茶匙。疗程为10天，之后休息相同时间，再继续治疗。通常进行2-4个疗程。
- 紫草还有一种外用疗法。将50克紫草根茎浸泡在水中，倒入0.7升伏特加，静置两周。将酊剂过滤后，敷于背痛部位（腰部以上）。疗程为10天，之后休息10天。总共进行2-4个疗程。
- 将300克碾碎的五叶草根茎倒入足量的伏特加，使其完全浸没。然后将容器置于阴凉处，保存21天。之后，过滤酊剂，每日三次，每次服用1汤匙（可用一小口水送服）。如此饮用所有酊剂，疗程暂停4周，然后重复疗程。
- 将新鲜松树芽切碎，放入3升罐中。加入200克糖，混合均匀，盖上盖子，放入冰箱冷藏。当松树芽变成棕色时，药物就制成了。饭前30分钟口服，每日最多4次，每次1茶匙。服完所有药物后，疗程结束。
顺势疗法
如果同时采用多种治疗方法，患者的腰部以上背痛症状有望得到显著改善。这些治疗方法包括药物治疗、运动疗法、反射疗法以及顺势疗法药物治疗。
对于腰椎以及腰部以上部位的治疗，可使用以下药物注射：
- Ziel T 通过肌肉注射或皮下注射给药，每周两次，每次一安瓿。
- Traumeel S 可在背痛急性期肌肉注射或分段（生物穿刺）每日一安瓿。症状恢复正常后，可改服 Traumeel S 片剂。
- 复合铁饼（Discus compositum）肌肉注射或皮下注射，每次2.2毫升，每周1至3次。疗程为1至1.5个月。
所列疗法可缓解炎症反应，稳定代谢过程，并在细胞结构层面启动修复反应。副作用风险极低：顺势疗法制剂安全可靠，很少引起任何其他负面症状。
手术治疗
导致背痛并需要手术干预的最常见疾病是椎间疝和腰椎管狭窄症。这些疾病会导致腰部或腰部以上疼痛，并可能辐射至下肢。一些患者会抱怨行走或排尿困难，有时甚至会出现肌肉麻痹。
手术治疗的适应症还可能包括：
- 脊椎滑脱（椎骨移位）；
- 脊柱、肾脏肿瘤。
手术干预的问题是根据个人情况决定的。
並發症和後果
由于腰部以上背痛的病因可能千差万别，因此很难讨论具体的后果或并发症。引起疼痛综合征的病变可以直接位于腰部（脊柱、肌肉韧带装置、神经根等），也可以位于其他器官。疼痛通常是由某些中枢神经系统疾病、神经官能症、腹主动脉血流障碍以及小骨盆和腹腔内器官病变引起的。在任何情况下，一旦出现腰部以上背痛的最初迹象，都不应立即“诊断”自己患有神经根炎并开始自我治疗。即使是医生，如果没有诊断结果，也无法准确指出这种疼痛的原因。
如果您治疗不当或完全忽视治疗，可能会出现各种并发症：
- 与背部神经根和肌肉损伤有关的慢性疼痛综合症；
- 神经根病，肌炎；
- 肾盂肾炎，肾衰竭；
- 慢性胰腺炎；
- 疝气和其他脊柱疾病。