心肌梗塞：症状

心肌梗塞的症状

心肌梗死的症状在一定程度上取决于动脉阻塞的严重程度和部位，且变化很大。除大面积梗死外，仅根据临床表现很难判断缺血程度。

急性损伤后，可能会出现各种并发症。这些并发症通常包括电功能障碍（例如传导障碍、心律失常）、心肌功能障碍（例如心力衰竭、室间隔或心室壁破裂、室壁瘤、假性动脉瘤、心源性休克）或瓣膜功能障碍（通常为二尖瓣反流）。任何形式的心肌梗死都可能出现严重的电功能障碍，而心肌功能障碍通常需要大面积心肌供血中断。心肌梗死的其他并发症包括短暂性缺血、壁内血栓形成、心包炎和梗死后综合征（Dressler综合征）。

不稳定型心绞痛

临床表现与心绞痛相同，但不稳定型心绞痛的疼痛或不适通常更剧烈、持续时间更长、由较少体力消耗引起、在静息时自发发生（与静息型心绞痛类似）且病程呈进行性发展（这些特征可能以任意组合出现）。

ST 段抬高型非 ST 段抬高型心肌梗死

HSTMM 和 STMM 的临床表现相似。急性发作前数天至数周，三分之二的患者会出现前驱症状，包括不稳定型心绞痛或恶化型心绞痛、呼吸急促和疲劳。通常，心肌梗死的首发症状是胸部出现深部剧烈疼痛或压迫感，并常放射至背部、下颌、左臂、右臂、肩部或以上所有部位。疼痛与心绞痛相似，但通常更剧烈且持续时间更长；常伴有呼吸急促、出汗、恶心和呕吐；服用硝酸甘油或休息仅能轻微且暂时缓解。然而，不适感可能较轻。约 20% 的急性心肌梗死病例无症状（即所谓的无症状，或患者感觉模糊，并未意识到自己患有疾病）；这种情况最常发生在糖尿病患者中。部分患者会出现晕厥。患者常将不适描述为消化不良，尤其是在烧心或服用抗酸药的同时，症状可能自发缓解。非典型不适症状在女性中更常见。老年患者可能更容易出现呼吸急促而非缺血性胸痛。在严重缺血发作时，患者常会感到剧烈疼痛和焦虑。可能出现恶心和呕吐，尤其是在下心肌梗死时。左心室衰竭、肺水肿、休克或严重心律失常可能导致呼吸困难和虚弱。

皮肤可能苍白、触之冰冷且潮湿。可能出现中央紫绀或肢端紫绀。脉搏可能呈细线状，血压可能波动，尽管许多患者最初会因疼痛综合征而出现血压升高。

心音通常略微低沉，几乎总是伴有第四心音。心尖部可能出现柔和的收缩期杂音（反映乳头肌功能障碍的发生）。初次检查时检测到的心包摩擦音和其他更强烈的杂音提示先前存在的心脏病或其他诊断。在类似心肌梗死的急性发作后数小时检测到的心包摩擦音提示急性心包炎而非心肌梗死。然而，心包摩擦音通常持续时间较短，常在STHM后第2天或第3天出现。约15%的患者在胸壁触痛时会感到疼痛。

在右心室心肌梗死中，症状包括右心室充盈压升高、颈静脉扩张（通常伴有库斯马尔征）、肺部清洁和动脉低血压。

心肌梗死的分类

心肌梗死的分类基于心电图数据的变化以及血液中是否存在心肌损伤标志物。将心肌梗死分为高危型心肌梗死（HSTHM）和高危型心肌梗死（ETIM）是有意义的，因为这两种情况的预后和治疗方法不同。

不稳定性心绞痛（急性冠状动脉供血不足、梗塞前心绞痛、中间综合征）定义为满足以下标准。

• 静息性心绞痛持续超过20分钟。
• 首次心绞痛发作（至少加拿大心血管协会功能分级 III 级）。
• 恶化型心绞痛：先前诊断的心绞痛发作频率增加、严重程度和持续时间增加，在较少用力的情况下发生（例如，功能等级增加一个或多个或至少功能等级 III）。

不稳定型心绞痛也可能出现心电图数据变化（例如心电图波段下降、抬高或倒置），但这些变化是暂时的。心肌损伤标志物中，未检测到肌酸激酶（CPK）活性升高，但肌钙蛋白I可能略有升高。不稳定型心绞痛的临床表现不一致，可能是心肌梗死、心律失常或（不太常见）猝死的前兆。

非节段抬高型心肌梗死（HSTHM，心内膜下心肌梗死）是指心肌坏死（由血液中的心肌损伤标志物证实），但未出现急性节段抬高，且心电图上未出现病理性波。可能出现节段压低、波倒置或两者兼有。

节段抬高型心肌梗死（STMM，透壁性心肌梗死）是指心肌坏死，心电图改变表现为节段抬高，服用硝酸甘油后不能迅速恢复至等值线，或出现完全性左束支传导阻滞。可出现病理性O波。

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