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皮膚檢查

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最近審查:22.11.2021
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導致注意皮膚狀況的患者的主訴是瘙癢。大多數情況下,它與檢查期間檢測到的皮膚變化同時發生(例如,在牛皮癬中)。然而,瘙癢可能是內臟器官疾病的次要表現,例如在肝臟和膽道疾病,淋巴肉芽腫病中觀察到。瘙癢也可能是藥物不耐受的第一個跡象,其他過敏性疾病(蕁麻疹對某些食物的反應等)。瘙癢症是如此難以忍受,以至於失眠的患者採取了最極端的措施,可能會出現自殺行為。長期嚴重的瘙癢通常發現在皮膚划痕上。

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誰聯繫?

目視檢查皮膚

皮膚顏色變化是局部或常見的。熱燙發紅可以交替因人與不穩定的自主神經系統,血液供應的波動。觀察到血液中的血紅蛋白含量(貧血,貧血)減少,例如急性失血或各种血液疾病,導致永久性且常常增加的蒼白。用血管痙攣 - 雷諾氏病觀察到例如手指麻木的感覺(“死手”的症狀)的美白皮膚和粘膜在心力衰竭時可能會出現藍色色調(紫紺),大循環中血液停滯,血液中恢復的血紅蛋白含量增加。一種特殊的淡咖啡色調(顏色為“咖啡加牛奶”)獲得皮膚未經治療的亞急性感染性心內膜炎,伴有尿毒症,皮膚呈淡綠色(貧血,尿紅蛋白皮膚延遲)。

由於血液中膽紅素的累積(高膽紅素血症),在肝臟和膽道疾病中觀察到皮膚的黃疸染色,其也可在紅細胞分解期間大量形成(溶血)。首先,鞏膜上出現黃色,然後擴散到口腔粘膜,手掌皮膚和其他區域。隨著長期嚴重的高膽紅素血症,黃疸可能會出現綠色或深色(“泥土”)色調。

腎上腺皮質功能不全中,皮膚看起來曬黑,這在血色素沉著症(鐵組織延遲)中也有所體現。食用大量某些食物(例如含胡蘿蔔的胡蘿蔔,西紅柿)或服用某些藥物也會導致膚色變化。

皮膚某些區域的色素損失以白癜風的形式出現- 褪色的白斑,通常位於對稱區域。

許多濫用酒精的患者的面部皮膚獲得了特徵性外觀:鼻子和臉頰的皮膚具有紫紫色色調,鞏膜的血管明顯擴張。

各種診斷皮疹具有很高的診斷價值因此,在許多傳染病的情況下,它們經常“開放”診斷,在其他情況下它們有助於區分疾病。出血和小出血(瘀點)病變發生在各種病變中,不僅與出血性疾病有關。皮膚的大斑點發紅(紅斑)有不同的起源。在結節病以及腫瘤,藥物不耐受和結核病中最常見到脛骨前表面上的所謂的結節性紅斑,其具有疼痛的紅斑皮膚區域的壓實。例如,對於診斷,出血性皮疹作為出血性血管炎的表現非常重要 - 原發性(Schönlein - Genoch病)和繼發性(慢性肝病,某些腫瘤)。

在檢查皮膚時,可以檢測在長期壓力下的區域中的營養障礙,褥瘡,以及,腫瘤形成基底細胞癌,罕見腫瘤,腫瘤轉移)。應注意紋身,在此過程中乙型和丙型肝炎病毒可能進入體內,這有助於了解檢測到的肝臟和其他器官變化的病因。膿腫開放後的術後疤痕,瘻管通道也需要固定。在患有酒精中毒的人中經常發現皮膚上的輕微燒傷痕跡

在全身結締組織疾病中觀察到各種皮膚變化。當系統性紅斑狼瘡的特徵是在臉頰上以蝴蝶翅膀,鼻樑的形式出現紅斑疹。對於系統性硬皮病,掩蓋面部,面部表情的消失,注意到口袋周圍的褶皺的外觀。

Livedo(lat.Bruise) - 一種皮膚的特殊狀況,其特徵在於其藍色,因為血管的網狀或樹狀圖案透過皮膚半透明。有以下類型(階段)livedo:

  1. 皮膚大理石紋;
  2. 網livedo - livedo reticularis;
  3. treelike livedo - livedo racimosa。

大多數情況下,在系統性紅斑狼瘡,Sneddon綜合徵,結節性動脈周圍炎中觀察到活動,此外,還可以在其他疾病中觀察到:皮肌炎,系統性硬皮病,感染(結核,痢疾瘧疾); 注意到磷脂抗體(心磷脂,磷脂酰絲氨酸)過度產生的聯繫,討論了後者在生命發展中的病因學意義。,

白色斑點形式的黃色瘤,在皮膚表面上方升高,與膽固醇的沉積有關。

在慢性肝病(肝硬化)中觀察到以“蜘蛛靜脈”形式的皮膚血管毛細血管擴張)的特殊擴張。

對各種物質(主要是藥物和食品)的過敏性皮膚反應(過敏)可通過各種皮疹和瘙癢表現出來,例如所謂的蕁麻疹

例如,在系統性紅斑狼瘡中觀察到快速脫髮。由於過量的循環雄激素(雄性激素),在年輕女性中觀察到多毛症即臉部,身體,腿上的毛髮過度生長。當性腺機能減退,即 在男性和女性中,性腺功能下降,腋窩,恥骨區域的毛髮生長不足

可以針對各種疾病修改指甲。最著名的是手指終端指骨的變化,這些變化呈現出所謂的鼓槌的外觀,而指甲看起來像凸面一樣,如手錶眼鏡(希波克拉底手指)。在慢性化膿性疾病(支氣管擴張,, 骨髓炎)以及感染性心內膜炎,慢性肝病和先天性心臟缺陷中觀察到類似的變化。由於長期缺鐵,指甲可能變平,然後呈勺狀(koilonhia)。

皮膚感覺

皮膚的感覺通常與其檢查一起進行。同時,可以檢測增加的干燥度,或相反地,檢測皮膚水分。隨著體溫升高,甲狀腺功能亢進,低血糖,絕經期婦女潮汐,某些緊張狀況,疼痛,恐懼,觀察到出汗過多。結核病,感染性心內膜炎可觀察到出汗過多。有時隨著出汗的增加,一種特殊的皮疹(痱子)會以罌粟籽大小的氣泡形式出現,像露水一樣覆蓋皮膚。汗液含有大部分血液電解質,但濃度遠低於血漿。有時,對汗液成分的研究可以提供有價值的診斷信息。因此,在囊性纖維化中,注意到汗液中氯化鈉濃度的特徵性增加;在糖尿病中,血液中葡萄糖的含量增加,這易於皮膚感染(fur病)。

觸診時,您還可以檢測到局部皮膚溫度的升高或降低升高的溫度可能與炎症期間血流增加有關,例如,丹毒腿部的深靜脈血栓性靜脈炎。觀察到降低肢體的溫度違反了動脈血流。

當感覺皮膚由其彈性或彈性決定時,這取決於其膠體和血液供應的狀況。隨著衰老和一些慢性疾病的流失,皮膚的彈性下降,很容易將其帶入褶皺。在Ehlers-Danlos病中,皮膚彈性特別明顯降低

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評估皮膚的外觀

皮膚的視覺分析對於初步診斷和測試化妝品製劑是重要的。今天有幾種類型的系統可以讓您快速,舒適地對皮膚外觀進行客觀評估。評估基於兩個主要參數: 

  • 表面形貌和 
  • 膚色。

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印象方法(複製方法)

通過在其上施加薄的特殊組合物(硝酸纖維素或矽酮)獲得皮膚鑄件。該組合物硬化形成薄膜,其內表面重複皮膚表面。在進行印模之後,掃描浮雕表面,數據被數字化並分析。因此,確定皺紋的密度(每單位表面的皺紋數),它們的面積和深度。印模的表面在顯微鏡下放大並拍照; 將得到的灰度圖像數字化,併計算表徵皮膚紋理的參數。

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直接光學皮膚掃描

幾年前,演員的方法可能是研究皮膚地形的最常用方法。然而,它具有許多不便,主要與鑄件本身的製造有關。因此,尋找替代方法並沒有停止。今天,新一代技術正在取代它 - 非接觸式,快速,安全和準確,對皮膚表面進行直接光學掃描。

現代設備配備了功能強大的計算機和專門設計的計算機軟件,其中包括編輯體積彩色圖像。

例如,我們介紹了由德國GFMessetechnik GmbH公司開發的光學三維皮膚分析系統PRIMOS。PRIMOS掃描儀是一種複雜的光學設備,由一組微鏡組成,可以從不同角度“掃描”掃描表面的信息。掃描儀的測量精度令人印象深刻:它區分了幾毫米到幾微米的距離!PRIMOS拍攝皮膚表面的地形圖像,並根據得到的圖像評估浮雕,例如,確定粗糙程度,“數字化”皺紋,疤痕等。

直接掃描系統的另一個例子是SIAScope,它是一種先進的皮膚鏡檢查方法   (Astron Clinica Ltd.,UK)。基於從皮膚表面反射的光的光譜分析,SIAScope接收有關其狀態的信息。為此,SIAScope使用對身體安全的不可見或近紅光照亮皮膚,然後記錄反射光,始終接收波長為450至950 nm(從藍色到近紅色)的8幅圖像。得到的組合圖像是直徑為11mm的圓,分辨率大於900點/ mm 2。接下來,根據皮膚的光學模型分析圖像,根據該模型,皮膚顏色取決於主要的髮色團 - 黑色素和血紅蛋白色素; 真皮層的細胞外物質,主要由膠原纖維組成,也有助於膚色。原始皮膚鏡圖像通過光譜特徵分解為幾個所謂的SIAgraphs(SIAgraphs),其分析可以得出關於皮膚色素沉著,血液供應和真皮基質狀態的結論。該方法是高度敏感的,並且已經在許多主要診所中進行了測試,其已經證明其本身,特別是用於黑素瘤的快速診斷。

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