皮肤检查

患者最常抱怨的问题是瘙痒，这促使他们关注皮肤状况。瘙痒通常与体检时发现的皮肤变化同时出现（例如牛皮癣）。然而，瘙痒也可能是内脏疾病的继发表现，例如肝脏和胆管疾病、淋巴肉芽肿病。瘙痒也可能是药物不耐受或其他过敏症状（例如食物过敏引起的荨麻疹等）的早期征兆。皮肤瘙痒可能难以忍受，以至于睡眠不足的患者会采取最极端的措施，甚至可能自杀。如果瘙痒持续很长时间，通常会在皮肤上留下抓挠痕迹。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

皮肤目视检查

皮肤颜色变化可能是局部的，也可能是广泛的。自主神经系统不稳定的人的血液供应波动会导致皮肤苍白和发红交替出现。当血液中血红蛋白含量下降（贫血）时，例如急性失血或各种血液疾病时，会出现持续且往往加重的苍白。当血管痉挛（雷诺氏病）时，会出现皮肤变白并伴有麻木感，例如手指发白（“死指”症状）。心力衰竭时，体循环血液停滞，血液中还原血红蛋白含量增加，皮肤和粘膜可能会呈现青紫色（发绀） 。如果患有未经治疗的亚急性感染性心内膜炎，皮肤会呈现一种特殊的淡咖啡色（“加牛奶的咖啡”的颜色）；如果患有尿毒症，皮肤颜色会呈淡绿色（贫血，尿色素滞留在皮肤中）。

肝脏和胆管疾病会导致皮肤黄疸，这是由于血液中胆红素积聚（高胆红素血症）所致，而红细胞分解（溶血）过程中也会大量产生胆红素。黄疸首先出现在巩膜上，然后扩散至口腔黏膜、手掌皮肤和其他部位。长期严重的高胆红素血症会导致黄疸呈绿色或暗色（“土色”）。

肾上腺功能不全会导致皮肤晒黑，血色素沉着症（组织中铁潴留）也会出现这种情况。食用大量某些食物（例如，含有胡萝卜素的胡萝卜和西红柿）或服用某些药物也会导致皮肤颜色变化。

皮肤某些区域的色素脱落会以白癜风的形式出现- 色素脱失的白斑，通常位于对称区域。

许多酗酒患者的面部皮肤呈现出特征性的外观：鼻子和脸颊的皮肤呈紫蓝色，巩膜血管明显扩张。

各种皮疹都具有重要的诊断意义。因此，在许多传染病中，皮疹通常有助于“揭示”诊断，在其他情况下，皮疹有助于鉴别诊断。出血和小出血性（瘀点性）皮疹见于各种病症，并非仅与凝血功能障碍有关。皮肤大面积发红（红斑）的成因各不相同。胫前表面所谓的结节性红斑，伴有皮肤红斑区域疼痛性压痛，最常见于结节病，也常见于肿瘤、药物不耐受和结核病。例如，出血性皮疹作为出血性血管炎的一种表现，对于原发性（过敏性皮炎）和继发性（慢性肝病、某些肿瘤）的诊断至关重要。

检查皮肤可以发现营养障碍、长期受压部位的褥疮、痣和肿瘤形成（基底细胞癌、罕见肿瘤、肿瘤转移）。还应注意纹身，因为纹身可能导致乙肝和丙肝病毒进入体内，这有助于了解肝脏和其他器官中发现的变化的病因。还应记录脓肿和瘘管开通后的术后疤痕。酗酒者皮肤上经常会出现小烧伤的痕迹。

在系统性结缔组织疾病中，皮肤变化多种多样。系统性红斑狼疮的特征性表现是脸颊和鼻梁上出现蝴蝶状红斑。系统性硬皮病的特征是面部呈现面具状，面部表情消失，嘴周围出现荷包状褶皱。

青斑（拉丁语：瘀伤）是一种特殊的皮肤病，其特征是皮肤上可见网状或树状血管，颜色呈青紫色。青斑可分为以下类型（阶段）：

1. 皮肤的大理石花纹；
2. 网状青斑- 网状青斑；
3. 树状青斑——livedo racimosa。

青斑最常见于系统性红斑狼疮、Sneddon 综合征、结节性动脉周围炎，也可在其他疾病中观察到：皮肌炎、系统性硬皮病、感染（结核病、疟疾、痢疾）；已注意到与磷脂（心磷脂、磷脂酰丝氨酸）抗体过量产生的联系，并讨论了后者在青斑发展中的致病意义。

黄瘤表现为皮肤表面隆起的白色斑点，与胆固醇沉积有关。

在慢性肝病（肝硬化）中可观察到呈“蜘蛛静脉”形式的特殊皮肤血管扩张（毛细血管扩张）。

皮肤对各种物质（主要是药物和食品）的超敏反应（过敏）可表现为各种皮疹和瘙痒，例如所谓的荨麻疹。

例如，系统性红斑狼疮患者会出现快速脱发。多毛症，即面部、躯干和腿部毛发过度生长，常见于年轻女性，这是由于体内雄激素（男性性激素）过量所致。性腺功能低下，即性腺功能减退，无论男女，都会出现腋窝和耻骨处毛发生长不足的情况。

各种疾病都会导致指甲改变。最常见的改变是手指末端指骨的变化，呈现出所谓的鼓槌状，指甲凸起，如同手表玻璃（希波克拉底指）。类似的变化也见于慢性化脓性疾病（支气管扩张、骨髓炎），以及感染性心内膜炎、慢性肝病和先天性心脏缺陷。长期缺铁会导致指甲变平，然后变成勺状（反甲）。

皮肤触诊

触诊通常与皮肤检查一起进行。在这种情况下，可以检测到皮肤干燥度增加或相反的潮湿度。过多出汗可伴有体温升高、甲状腺功能亢进、低血糖、更年期妇女潮热、某些神经疾病、疼痛、恐惧。结核病和感染性心内膜炎会导致出汗增多。有时，随着出汗增多，会出现特殊的皮疹（痱子），其大小如罂粟籽，像露水一样覆盖在皮肤上。汗液中含有血液中的大部分电解质，但浓度明显低于血浆。有时，研究汗液的成分可以提供有价值的诊断信息。因此，囊性纤维化患者的汗液中氯化钠浓度会特征性地升高；糖尿病患者的汗液中葡萄糖含量会增加，这会导致皮肤感染（疖子病）。

触诊也可能发现局部皮肤温度升高或降低。炎症期间（例如丹毒或胫骨深静脉血栓性静脉炎）的血流增加可能引起温度升高。当动脉血流中断时，四肢温度会下降。

触诊皮肤时，可以测量其弹性或回弹性，这取决于皮肤胶体的状态和血液供应。随着衰老和某些慢性疾病导致体液流失，皮肤弹性会降低，容易形成褶皱。埃勒斯-当洛斯病患者的皮肤弹性会急剧下降。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

皮肤外观评估

皮肤的视觉分析对于初级诊断和化妆品测试至关重要。目前，有多种类型的系统可以快速、舒适地客观评估皮肤外观。评估基于两个主要参数：

• 表面形貌和
• 肤色。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

铸造法（复制法）

皮肤模型是通过在皮肤上涂抹一层薄薄的特殊化合物（硝化纤维素或硅酮）制成的。该化合物硬化后形成一层薄膜，其内表面复制皮肤表面。取模后，扫描皮肤表面，将数据数字化并进行分析。由此可以确定皱纹密度（单位面积上的皱纹数量）、皱纹面积和深度。将模型表面放大并拍照；将得到的灰度图像数字化，并计算表征皮肤表面起伏的参数。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

皮肤的直接光学扫描

就在几年前，铸模法或许还是研究皮肤形态最常用的方法。然而，铸模法存在诸多不便之处，主要体现在铸模本身的制作上。因此，人们一直在探索替代方法。如今，新一代技术正在取代铸模法——它非接触式、快速、安全、准确，可对皮肤表面进行直接光学扫描。

现代设备配备了功能强大的计算机和专门开发的软件，可以进行三维彩色图像的编辑等。

我们以德国 GFMessetechnik GmbH 公司开发的 PRIMOS 光学三维皮肤分析仪为例。PRIMOS 扫描仪是一款复杂的光学设备，由众多微镜组成，可以从不同角度“读取”扫描表面的信息。该扫描仪的测量精度令人印象深刻：它可以区分相距几毫米到几微米的点！PRIMOS 可以拍摄皮肤表面的地形图像，并根据生成的图像评估皮肤的起伏，例如确定粗糙度，并将皱纹、疤痕等“数字化”。

直接扫描系统的另一个例子是 SIAScope，一种先进的皮肤镜检查方法（Astron Clinica Ltd.，英国）。SIAScope 根据皮肤表面反射光的光谱分析获取有关皮肤状况的信息。为此，SIAScope 使用对身体安全的可见光或近红光照亮皮肤，然后记录反射光，依次获取波长从 450 至 950 nm（从蓝色到近红色）的 8 幅图像。最终的组合图像是一个直径为 11 毫米的圆圈，分辨率超过 900 点/平方毫米^。然后根据皮肤的光学模型对图像进行分析，根据该模型，肤色取决于主要的发色团——黑色素和血红蛋白；主要由胶原纤维组成的真皮层细胞间质也对肤色有影响。初始皮肤镜图像根据光谱特性分解为多个所谓的SIA图，通过分析这些图谱，我们可以得出关于皮肤色素沉着水平、血液供应和真皮基质状态的结论。该方法灵敏度高，已在多家大型诊所进行测试，并被证明效果显著，尤其适用于黑色素瘤的快速诊断。

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]