结节性红斑

结节性红斑（同义词：结节性红斑）是一种基于皮下组织过敏性或肉芽肿性炎症的综合征。该疾病属于血管炎类。结节性红斑是一种多病因的深部血管炎。

结节性红斑是脂膜炎的一种独立类型，其特征是在小腿（有时也包括其他部位）形成可触及的红色或紫色皮下结节。结节性红斑常伴有全身性疾病，尤其是链球菌感染、结节病和结核病。

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结节性红斑的病因是什么？

结节性红斑最常发生在20多岁和30多岁的女性身上，但任何年龄均可发病。病因不明，但怀疑与其他疾病有关：链球菌感染（尤其在儿童中）、结节病和结核病。其他可能的诱因包括细菌感染（耶尔森菌、沙门氏菌、支原体、衣原体、麻风病、性病性淋巴肉芽肿）、真菌感染（球孢子菌病、芽生菌病、组织胞浆菌病）和病毒感染（爱泼斯坦-巴尔病毒、乙型肝炎）；药物使用（磺胺类药物、碘化物、溴化物、口服避孕药）；炎症性肠病；恶性肿瘤、妊娠。三分之一的病例为特发性。

结节性红斑的病因是原发性结核病、麻风病、耶尔森氏菌病、性病淋巴肉芽肿和其他感染。曾报道服用含磺胺类药物和避孕药后会出现此病。半数患者的病因不明。该病的发病机制是机体对感染因子和药物产生高反应。它可见于许多急性和慢性疾病，主要是感染性疾病（扁桃体炎、病毒感染、耶尔森氏菌病、结核病、麻风病、风湿病、结节病等）、药物不耐受（碘、溴、磺胺类药物）、某些全身性淋巴组织增生性疾病（白血病、淋巴肉芽肿等）、内脏恶性肿瘤（肾癌）。

结节性红斑的病理形态学

皮下组织血管主要受累，包括小动脉、微动脉、微静脉和毛细血管。真皮层病变较不明显，仅表现为小血管周围浸润。在新鲜病变中，脂肪细胞小叶之间可见淋巴细胞簇和数量不等的中性粒细胞颗粒。在某些部位，可见大量淋巴组织细胞浸润，并混有嗜酸性粒细胞。可见毛细血管炎、破坏性增生性小动脉炎和微静脉炎。在较大的血管中，除了内皮营养不良性改变外，还发现炎性因子浸润，因此一些作者认为，伴有血管原发性改变的血管炎是本病皮肤病变的基础。在老年性病变中，中性粒细胞通常缺失，以异物细胞为主的颗粒改变。该病的特征是存在围绕中央裂隙呈放射状分布的小组织细胞结节。有时，这些结节会被中性粒细胞穿透。

结节性红斑的组织发生机制尚不清楚。尽管该病无疑与多种感染、炎症和肿瘤病变相关，但在许多情况下，病因尚无法确定。部分患者血液中可检测到循环免疫复合物、IgG、IgM 和补体成分 C3 水平升高。

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组织病理学

组织学上，结节性红斑的基质是淋巴细胞、中性粒细胞、大量组织细胞组成的血管周围浸润，皮下静脉、毛细血管小动脉的内皮增生，因血管膜通透性增加而导致的真皮水肿，以及急性结节性皮肤皮下炎。

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结节性红斑的症状

结节性红斑的特征是形成红色软斑和结节，伴有发烧、全身不适和关节痛。

结节性红斑型皮疹是Sweet综合征（急性发热性中性粒细胞性皮肤病）的主要表现之一，该综合征还以高热、中性粒细胞增多、关节痛、其他多形性皮疹（水疱性、大疱性、渗出性多形性红斑、红斑性、斑块性、溃疡性）为特征，主要发生在面部、颈部、四肢，免疫复合物血管炎在其中的发展中起着重要作用。结节性红斑分为急性和慢性。急性结节性红斑通常发生在发热、不适的背景下，表现为快速发展的、通常是多个、相当大的椭圆形、半球形的真皮下结节，略高于周围皮肤，触诊时疼痛。它们的边界不清。皮疹主要发生在小腿前侧、膝关节和踝关节，皮疹也可广泛分布。淋巴结上方的皮肤最初呈亮粉色，随后逐渐变蓝。其特征性表现是颜色在几天内发生变化，类似于“泛红”的瘀伤——从鲜红色变为黄绿色。淋巴结会在2-3周内消退，较少见；可能会复发。

急性期皮疹的特征是结节性、致密性、触痛性病灶，呈半球形或扁平状。皮疹常呈波浪状，对称分布于小腿伸侧，较少见于大腿、臀部和前臂。皮疹出现几天后，病灶开始消退，并根据“红肿瘀斑”的类型，出现从粉红-紫红色到紫褐色和绿黄色的特征性变化。病灶的进展持续1-2周。结节间不融合，不溃烂。皮疹通常在春季和秋季暴发。皮疹伴有全身症状：发烧、发冷、关节痛。结节性红斑可呈现慢性游走性（贝弗施泰特结节性游走性红斑）。

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结节性红斑的诊断

结节性红斑的诊断主要基于临床，但需进行其他检查以确定病因，例如活检、皮肤试验（纯化蛋白衍生物）、全血细胞计数、胸部X光检查、咽拭子检查。红细胞沉降率通常升高。

本病应与Bazin硬结性红斑、Montgomery-O'Leary-Barker结节性血管炎、梅毒亚急性游走性血栓性静脉炎、皮肤原发性溶化性结核、Darier Russi皮下结节病、皮肤肿瘤等相鉴别。

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结节性红斑的治疗

结节性红斑几乎都会自行消退。治疗包括卧床休息、抬高肢体、冷敷和非甾体类抗炎药。口服碘化钾300-500毫克，每日3次，可用于减轻炎症。全身性糖皮质激素有效，但应作为最后的手段，因为它们可能会加重潜在疾病。如果确定了潜在疾病，应开始治疗。

处方抗生素（红霉素、强力霉素、青霉素、头孢菌素、kefzol）；脱敏剂；水杨酸盐（阿司匹林、askofen）；维生素C、B、PP、askorutin、芦丁、氟加林、sinkumar、delagyl、羟氯喹；血管保护剂 - 康普兰、escusan、地洛芬、trental；抗凝剂（肝素）；非甾体抗炎药（吲哚美辛0.05g，每日3次，扶他林0.05g，每日3次，美丁托0.075g，每日3次 - 可选）；烟酸占替诺龙0.15g，每日3次（theonikol 0.3g，每日2次）；泼尼松龙15-30mg/天（在治疗效果不足且病情进展的情况下）。对感染灶进行消毒。建议局部采用干热、超高频、紫外线照射以及10%鱼石脂溶液敷料。