白癜风

白癜风是一种以皮肤斑块颜色丧失为特征的疾病。其颜色丧失的程度和速度难以预测，并且可能影响身体的任何部位。白癜风不会危及生命，也不会传染。白癜风的治疗方法是改善患处的外观。该疾病无法完全治愈。

流行病學

根据多项研究，全球人口中白癜风的平均患病率约为1%。

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原因 白蚀

白癜风的病因及发病机制尚不明确，目前最受认可的白癜风起源学说有神经源性学说、内分泌学说、免疫学说以及黑素细胞自毁学说。

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風險因素

目前，已发现多种导致色素脱失发生的先决因素，包括：心理因素、局部身体创伤、内脏器官病变、中毒（急性或慢性）、分娩、紫外线（或电离射线）照射、烧伤等。

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發病

此外，已确定了许多在皮肤病发展中发挥重要作用的内部和外部因素：细胞因子和炎症介质、抗氧化保护、氧化应激等。紫外线辐射、病毒感染、化学物质等外部因素也具有重要意义。

然而，也应注意上述因素的独立或协同作用，即白癜风的多因素性。在这方面，一些作者坚持白癜风的趋同理论。

神经源性假说基于色素脱失斑沿神经和神经丛（节段性白癜风）的定位，白癜风的发生和扩散通常始于神经体验、精神创伤之后。在研究患者真皮神经状况时，发现施万细胞基底膜增厚。

免疫系统在白癜风发病机制中的作用一直存在争议。对白癜风患者免疫学参数变化的分析表明，免疫系统在病理过程的发生和发展中起着一定的作用。T细胞（T淋巴细胞和T辅助细胞总数减少）和体液连接（所有类型免疫球蛋白减少）的一定缺陷，非特异性抵抗因子（吞噬反应指标）的减弱，以及T抑制因子活性的不变或增强，表明免疫系统功能紊乱，免疫监视功能减弱，最终可能成为病理过程发生和发展的诱因之一。

白癜风经常与各种自身免疫性疾病（恶性贫血、Addison 病、糖尿病、局部脱发）同时出现，循环器官特异性抗体和抗黑素细胞抗体的存在，以及 C3 成分和 IgG 在白癜风皮肤基底膜区的沉积，血清和皮肤中可溶性白细胞介素-2（RIL-2）水平的升高，证实了自身免疫机制参与了该疾病的发展。

白癜风经常与内分泌腺疾病同时出现，这表明内分泌腺疾病与白癜风的发展有关。

白癜风皮肤中脂质过氧化（LPO）过程增强，过氧化氢酶和硫氧还酶活性降低，提示LPO参与了黑素生成。患者家族成员和近亲患有白癜风，提示遗传因素是白癜风发生发展的原因。作者通过分析自身资料和白癜风家族病例的文献数据，发现家族史较重的个体存在风险，并可能在某些诱发因素的影响下出现白癜风斑点。

科学家们尚未就白癜风的遗传类型达成共识。

尤其值得关注的是白癜风与主要组织相容性基因（HLA系统）之间关系的研究。研究中，最常见的HLA单倍型是DR4、Dw7、DR7、B13、Cw6、CD6、CD53和A19。然而，单倍型的出现频率可能因受检人群而异。

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症狀 白蚀

白癜风斑是一种白色或乳白色色素脱失斑，边界清晰，呈椭圆形，大小不一。斑点可单个或多个，通常不伴有主观感觉。正常情况下，白癜风皮损表面平整光滑，无萎缩、毛细血管扩张或脱皮。这是对白癜风的一般定义。

白癜风斑点的颜色取决于皮肤类型和病变部位黑色素的保存情况。脱色病变通常被正常色素区域包围。

三色白癜风患者会出现一个浅棕色区域，中心的色素脱失区过渡到周围棕色（或深棕色）的正常色素区域。该中间区域宽度不一，在伍德氏灯下清晰可见。三色白癜风斑通常位于躯干，常见于肤色较深的人群。

部分患者的白癜风，其色素脱失斑周围可能存在色素沉着区。由于白癜风同时存在这几种颜色（脱色、无色、正常和色素沉着），因此被称为四色白癜风。

在点状白癜风中，在色素沉着过度或色素正常的皮肤背景下可以看到小的、针尖状的脱色斑点。

炎症性白癜风罕见。其特征是发红（红斑），通常出现在白癜风斑点的边缘。值得注意的是，炎症性白癜风的出现是白癜风进展的征兆。

在各种刺激物或日光照射的影响下，白癜风斑点（当局限于皮肤的开放区域时 - 胸部，颈背，手背和脚背）会浸润，增厚，皮肤纹理发生变化，导致病变，特别是其边缘发生苔藓样变性。这种疾病的变体称为边缘凸起的白癜风。

需要注意的是，色素脱失灶也可能出现在长期炎症性皮肤病（牛皮癣、湿疹、红斑狼疮、淋巴瘤、神经性皮炎等）的病灶中。这类病灶通常被称为炎症后白癜风，与原发性白癜风很容易区分。

色素脱失斑的位置可能对称，也可能不对称。白癜风的特征是在受机械、化学或物理因素影响的区域出现新的色素脱失斑或原有色素脱失斑增多。这种现象在皮肤病学中被称为同形反应，或称科布纳现象。白癜风患者在皮肤改变后，最常见的症状是毛发变色，称为白毛症（“leuko”源于希腊语“白色”、“无色”和“trichia”——毛发）。通常，当色素脱失斑局限于头部和面部时，头部白癜风斑中的毛发、眉毛和睫毛会变色。白癜风（白甲病）的指甲板损伤并非特异性症状，其发病率与普通人群相同。大多数患者在发病初期的白癜风斑呈圆形或椭圆形。随着病变进展、增大或融合，病变形状会发生变化，呈现图形、花环或地图状。白癜风的斑点数量可从单个到多个不等。

階段

白癜风的临床病程可分为进展期、稳定期、复色期。

最常见的是，观察到单个局部斑点，该斑点可能不会在较长时间内增大，即处于稳定状态（静止期）。通常，当检查前三个月内出现新的或旧的脱色斑点时，就称为白癜风的活动性或进展性。然而，随着白癜风的自然病程，几个月后，在原发灶附近或其他皮肤区域会出现新的脱色斑点，即白癜风开始缓慢进展。在一些患者中，皮肤病理过程在疾病发作后的几天或几周内加剧，或者在皮肤的不同部位（头部、躯干、手臂或腿部）相继出现几种脱色斑点。这是一个快速发展的阶段，即所谓的暴发性白癜风（闪电白癜风）。

所有上述临床症状（白发、Koebner现象、家族病例、毛发和粘膜病变、疾病持续时间等）在大多数情况下预先确定了白癜风的进展，或者经常出现在具有活动性皮肤病理过程的患者中。

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形式

白癜风的临床表现有以下几种：

1. 本地化形式有以下几种：
   • 局部性——一个区域内有一个或多个斑点；
   • 节段性 - 一个或多个点位于神经或丛的走向上；
   • 粘膜——仅粘膜受到影响。
2. 具有以下变体的广义形式：
   • 肢端筋膜损伤——手、脚和脸部远端部位受损；
   • 粗俗——大量随机散布的斑点；
   • 混合型 - 肢端筋膜和寻常型或节段性和肢端筋膜和（或）寻常型的组合。
3. 普遍形式——整个皮肤完全或几乎完全脱色。

此外，白癜风有两种类型。B型（节段性）白癜风的色素脱失斑位于神经或神经丛的走行区域，类似带状疱疹，与交感神经系统功能障碍有关。A型（非节段性）白癜风涵盖所有未观察到交感神经系统功能障碍的白癜风类型。此类白癜风通常与自身免疫性疾病有关。

白癜风病变的色素沉着可以通过日晒或药物治疗诱发（诱导性色素沉着），也可以无需任何干预而自发出现（自发性色素沉着）。然而，由于自发性色素沉着导致病变完全消失的情况非常罕见。

复色类型有以下几种：

• 周围型，其中脱色病变的边缘出现小的色素斑；
• 毛囊周围型，在脱色的背景下，毛囊周围出现针头大小的色素小点，然后离心增加，如果过程顺利进行，则融合并覆盖病变；
• 实心型，在脱色斑点的整个表面首先出现几乎看不见的浅棕色实心阴影，然后整个斑点的颜色变深；
• 边缘型，其中色素开始从健康皮肤不均匀地蔓延到脱色斑的中心；
• 混合型，指同一皮损或相邻皮损中可出现数种上述复色类型的组合。最常见的组合是毛囊周围边缘型复色。

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鑑別診斷

在实践中，通常需要将白癜风与疾病中原发性症状（丘疹、斑块、结节、脓疱等）消退后出现的继发性色素脱失斑区分开来，例如：

1. 银屑病，
2. 神经性皮炎，
3. 红斑狼疮等

然而，脱色斑可能是其他疾病（无色素痣、梅毒、白化病、麻风病等）和综合症（Vogt-Koyanogi-Harada、Alszandrini 等）的主要元素。

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治療 白蚀

治疗白癜风有两种截然不同的方法，其目的是使皮肤色素沉着均匀。第一种方法的本质是漂白皮肤上色素沉着正常的小区域，这些区域位于持续色素脱失的背景下。第二种方法更为常见，旨在增强色素沉着或使用各种化妆品来掩盖肤色缺陷。这种治疗方法可以通过手术和非手术方式进行。

在白癜风的治疗中，许多皮肤科医生采用非手术方法，包括光疗（PUVA疗法、短波紫外线B射线疗法）、激光疗法（低强度氦氖、Eximer-lazer-308 im）、皮质类固醇（全身、局部）、苯丙氨酸、凯林、酪氨酸、黑素蛋白、局部免疫调节剂、钙化醇、假过氧化氢酶、草药制剂等疗法。

近年来，随着显微外科技术的发展，将健康皮肤中培养的黑色素细胞微移植到白癜风病变中变得越来越普遍。

一个有希望的方向是采用几种非手术以及手术和非手术方法相结合来治疗白癜风。

在 PUVA 疗法中，8-甲氧基补骨脂素 (8-MOP)、5-甲氧基补骨脂素 (5-MOP) 或三甲基吡咯烷酮 (TMP) 常用作光敏剂。

近年来，有报道称290-320nm波长的光疗具有较高的疗效。然而，这种（宽带UVB光疗）UVB疗法的疗效不如PUVA疗法，这也是该治疗方法不受欢迎的原因。

局部FTX用于治疗局限性白癜风或皮损面积小于体表面积20%的患者。国外使用1%的奥沙利林溶液作为光敏剂，在乌兹别克斯坦（以及独联体国家）则使用0.1%的氨甲酰呋喃、补骨脂素和补骨脂素溶液。

关于外用皮质类固醇、免疫调节剂（elidel、protopic）、钙化醇（daivopsx）治疗该疾病的有效性的报道较多。

当白癜风患者的色素脱失病变面积较大，且几乎无法使其恢复色素沉着时，可对正常色素皮肤进行漂白（或脱色）。在这种情况下，为了使患者的皮肤呈现单一色调，可使用20%单苯甲酰醚对苯二酚 (MBEH) 软膏对正常皮肤的小块（或区域）进行漂白或脱色。首先使用5% MBEH 软膏，然后逐渐增加剂量，直至完全脱色。使用 MBEH 软膏前后，建议患者避免皮肤暴露在阳光下。