过敏性荨麻疹

荨麻疹是一种以红斑性瘙痒性皮疹为特征的疾病，这些皮疹隆起于皮肤表面，通常在抓挠时会加剧。荨麻疹（或荨麻疹）源于拉丁语“urtica”（荨麻），是一种以小红斑形式出现的皮肤病。皮疹伴有瘙痒，通常由过敏引起。“荨麻疹”因其外观类似于接触荨麻后留下的水疱而得名。作为一种症状，荨麻疹并非特异性体征，因为它既可能是过敏反应的表现，也可能是其他疾病的表现。

约有10-20%的人一生中至少患过一次荨麻疹。荨麻疹和血管性水肿在女孩中更为常见。

约15-20%的儿童至少患过一次荨麻疹。在大多数情况下，荨麻疹病程较轻，但也可能发展为更严重的全身性荨麻疹，在特殊情况下会导致过敏性休克或喉头水肿。荨麻疹可导致上呼吸道阻塞，危及患者生命。荨麻疹的主要机制是反应性损伤机制。输血过程中，II型损伤机制可被激活；当使用多种药物、抗毒血清、丙种球蛋白时，免疫复合物损伤机制可被激活。

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流行病學

荨麻疹的流行病学对于了解其患病率及其对人群的影响至关重要。荨麻疹可发生在任何年龄，但最常见于成年人，尤其是女性。荨麻疹流行病学的关键方面包括：

患病率

• 总体患病率：约有 15-20% 的人口一生中会患荨麻疹。
• 年龄和性别：荨麻疹最常发生在年轻人身上，尤其是女性。女性患荨麻疹的几率大约是男性的两倍。

地理和民族特征

• 地理差异：荨麻疹的患病率可能因地理位置和气候而异。
• 种族因素：有证据表明不同种族之间该病的患病率和性质存在差异，但这需要进一步研究。

原因 风疹

90%的急性荨麻疹是由某种过敏引起的。急性荨麻疹的形成机制是基于特异性免疫球蛋白（IgE抗体）的合成。荨麻疹最常由以下因素诱发：

• 药物制剂——青霉素类、磺胺类、非甾体抗炎药、糖皮质激素、利尿剂等。
• 食品成分——含有蛋白质、酪胺、水杨酸盐、花粉的产品。
• 昆虫叮咬。
• 其他通过接触引起荨麻疹的物质包括乳胶、汽油、橡胶、金属。
• 急性病毒感染。
• 荷尔蒙功能障碍。

需要注意的是，上述病因最常引发急性荨麻疹，慢性荨麻疹被认为是特发性的，即病因不明的疾病。过敏症专家提出了一种说法，认为特发性荨麻疹可能由自身免疫性疾病、内分泌疾病引起，但该理论仍需统计学验证。

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風險因素

以下是荨麻疹的一些主要风险因素：

1.过敏反应

• 食物过敏原：某些食物，如坚果、海鲜、鸡蛋和乳制品，会引起过敏反应，从而导致荨麻疹。
• 药物：阿司匹林、布洛芬和一些抗生素（尤其是青霉素）可能会引发敏感人群的荨麻疹。
• 昆虫叮咬和花粉：蜜蜂、黄蜂或蚂蚁蜇伤以及接触花粉都会引起过敏反应。

2.感染

• 病毒感染：感冒、流感和其他病毒感染通常与荨麻疹有关。
• 细菌感染：某些细菌感染，包括尿路感染和链球菌感染，也会导致荨麻疹。

3. 身体因素

• 物理性荨麻疹：有些人可能会因受到压力、寒冷、炎热、阳光或出汗等物理刺激而出现荨麻疹。

4. 压力和情绪因素

• 心理压力：严重的压力和情绪紧张会加重荨麻疹症状或导致荨麻疹的发生。

5.慢性疾病

• 自身免疫性疾病：荨麻疹可能与某些自身免疫性疾病有关，包括系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎。
• 慢性感染：例如慢性幽门螺杆菌感染可能与慢性荨麻疹有关。

6.遗传因素

• 家族史：近亲患有荨麻疹可能会增加您患荨麻疹的风险。

鉴于风险因素的多样性，采取综合方法来诊断和治疗荨麻疹至关重要。在某些情况下，可能需要咨询过敏症专科医生或皮肤科医生，以确定具体病因并制定有效的治疗方案。如果已经确定了已知的诱因，则始终建议避免接触。

發病

荨麻疹的发病机制包括导致该疾病特征性症状发展的几种关键机制。荨麻疹的发生基于与皮肤肥大细胞释放炎症介质（尤其是组胺）相关的反应。荨麻疹发病机制的主要方面如下：

组胺和其他介质的释放

1. 肥大细胞和嗜碱性粒细胞：这些细胞含有组胺和其他炎症介质的颗粒。当它们被激活时，会将这些物质释放到组织中。
2. 组胺：引起血管扩张（血管舒张）和通透性增加的主要介质，导致皮肤肿胀和发红。

过敏性和非过敏性发病机制

• 过敏性荨麻疹：当免疫系统对过敏原产生反应时，导致肥大细胞通过免疫球蛋白 E (IgE) 激活。
• 非过敏性荨麻疹：可由物理因素、药物、感染和其他非免疫机制引起。

自身免疫因素

• 自身免疫性荨麻疹：在某些情况下，抗体会攻击人体自身的肥大细胞，导致它们在没有外部过敏原的情况下脱颗粒。

身体原因

• 物理性荨麻疹：某些形式的荨麻疹可能由物理刺激引起，如冷、热、压力、振动或阳光辐射。

神经发生机制

• 压力和情绪因素：心理压力可能会加重荨麻疹，尽管压力影响肥大细胞的具体机制尚不完全清楚。

药物作用

• 非甾体抗炎药 (NSAID)：某些药物，尤其是 NSAID，可能会影响花生四烯酸代谢，从而导致或加重荨麻疹。

荨麻疹的发病机制复杂且多因素，这解释了其临床表现和治疗反应的多样性。了解这些机制对于制定有效的治疗策略和控制荨麻疹症状至关重要。

症狀 风疹

荨麻疹的主要症状有以下几种：

• 小型水疱状病变。皮疹可能表现为小面积皮肤发红（红斑），或局部融合的水疱。
• 特征性瘙痒可能在没有明显皮疹的情况下开始出现。
• 无痛（水泡无痛）。
• 皮疹的特点是持续时间短，通常在一天内消失，不留痕迹。如果一天后水疱开始剥落或溃烂，则提示患有其他疾病。
• 皮疹可严重发展，直至出现血管性水肿。

荨麻疹皮疹的描述是诊断该疾病的基础信息。胆碱能性荨麻疹的皮疹可对称分布，但最常见的是皮疹不对称分布，可以是单个混乱的水疱，但有时会融合成连续的血管性水肿，这被称为奎克水肿。水疱呈淡粉色，略带红色，可出现在身体的任何部位。奎克水肿的特点是皮疹局限于面部，皮疹蔓延至眼睑、嘴唇，肿胀影响舌头和喉部，然后才蔓延至手脚。荨麻疹很少伴有高热，如果体温升高，则表明存在伴随的炎症感染。统计显示，一半的患者荨麻疹被诊断为孤立症状，不会发展为血管性水肿，但另一半患者的血管性水肿往往发展得非常快。

过敏性荨麻疹本身不具传染性，也不会通过接触或飞沫传播。然而，荨麻疹也可能是传染病而非过敏性疾病的症状，在这种情况下，患者可能成为他人的传染源。

形式

荨麻疹根据病情进展类型主要分为两类：

1. 慢性荨麻疹：如果荨麻疹持续六周以上，则被视为慢性。
2. 急性荨麻疹可持续数小时或数天，总持续时间不超过六周。

临床实践中，慢性荨麻疹多见于女性，急性荨麻疹多见于青春期儿童和青少年。过敏症专科医生表示，急性荨麻疹无需紧急治疗，因为只要诊断明确，它就会自行消退。然而，10% 的过敏症患者会经历从急性荨麻疹到慢性荨麻疹的转变，这种转变可能需要较长时间，但 6-8 个月后，100% 的患者会完全康复。

除了形态之外，荨麻疹还分为不同类型，其中最常见的是物理性荨麻疹（机械性）。这种类型的皮疹与各种刺激物对皮肤的影响有关：

• 家庭机械性原因是来自不舒适的衣服或物体的压迫和摩擦（压力性荨麻疹、皮肤划痕性荨麻疹）；
• 暴露于太阳辐射-日光性荨麻疹;
• 接触水——水源性荨麻疹；
• 心理情绪影响、压力，因闷热而加剧；房间空气干燥——胆碱能性荨麻疹；
• 热暴露——热荨麻疹；
• 受冷——寒冷性荨麻疹。
• 昆虫叮咬、皮肤接触外用药物——丘疹或接触性荨麻疹。

最罕见的亚型是振动性（由于暴露于持续振动，例如来自工业设备的振动）。

荨麻疹类型的描述

1. 皮肤划痕型荨麻疹亚型，又称荨麻疹性皮肤划痕症。这类荨麻疹是机械性皮疹的一种，由皮肤摩擦或刺激引起。其病因可能是穿着不舒适的衣物，而这些衣物是人们因职业原因而不得不经常穿着的。
2. 日光性荨麻疹，是由于过度日光浴或仅仅由于对紫外线不耐受而出现的反应。
3. 一种非常罕见的荨麻疹是水源性荨麻疹，接触任何水都会引发这种荨麻疹，其特征是严重瘙痒和红斑皮疹。4.
4. 胆碱能性荨麻疹，由过度出汗引起。精神情绪因素会激活汗腺分泌，从而引发典型的植物性反应。患者的体温可能会升高几度，即使没有明显的炎症征兆。胆碱能性荨麻疹较少见，通常在闷热的房间或体力过度劳累后出现。这类荨麻疹表现为全身弥漫性多发性皮疹，并常以血管性水肿（Quincke's edema）结束。
5. 寒冷性荨麻疹，直到最近才被认为是一种罕见的过敏类型。如今，每十个过敏症患者中就有一个患有寒冷性荨麻疹，这显然与身体普遍的过敏倾向有关。寒冷反应不仅可能由外部接触冷空气引起，也可能由饮用冷饮、食用冷食，甚至接触冷物体引起。
6. 热性荨麻疹与冷性荨麻疹类似，但由接触暖空气或食用热的食物和饮料引发。这种皮疹极为罕见。
7. 肥大细胞增多症或色素性荨麻疹是一种自身免疫性疾病，其中过多的肥大细胞（肥大细胞）在组织中积聚。
8. 丘疹性荨麻疹是一种接触性荨麻疹，由叮咬人体皮肤的小昆虫引起。皮疹非常有特征性，呈微小结节状 - 丘疹。

荨麻疹也有不明确的、研究较少的类型，其中包括神经精神性荨麻疹、更类似于胆碱能类型、复发性荨麻疹、特发性荨麻疹——这些都是病因不明的疾病类型。

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並發症和後果

荨麻疹最危险的后果是血管性水肿，即血管性水肿，可在急性过敏性疾病中发生。然而，在过敏症实践中，这种情况非常罕见。所有其他类型的荨麻疹都完全无害，不会对患者的生命构成威胁。唯一令人不快的症状是剧烈的持续性瘙痒。荨麻疹通常以急性形式出现，并在一天内消退，最多一周。罕见的是，急性荨麻疹会持续超过一个月，这种情况发生在皮疹由传染病引起时。一旦消除潜在病因，瘙痒和水疱都会消失。慢性荨麻疹会更加不适，但也不会导致严重的并发症。

診斷 风疹

荨麻疹的诊断通常需要评估临床症状、病史，必要时还需要进行其他实验室检查。以下是主要的诊断步骤：

临床症状评估

1. 体格检查：医生评估特征性皮疹，可能呈红色、发痒和肿胀（荨麻疹）。
2. 评估症状的持续时间和频率：确定荨麻疹是急性（少于 6 周）还是慢性（超过 6 周）非常重要。

病史

1. 过敏反应和过敏原：收集可能引起反应的过敏原的信息。
2. 药物和食物：确定是否服用过任何可能与荨麻疹有关的药物或食物。
3. 家族史和个人史：明确患者或其近亲是否存在过敏或自身免疫性疾病。

实验室和其他研究

1. 全血细胞计数：可能显示过敏反应或炎症的迹象。
2. 过敏测试：针对特定 iGE 抗体的皮肤测试或血液测试有助于识别特定的过敏原。
3. 自身免疫测试：如果怀疑患有自身免疫性荨麻疹，可以进行适当的测试。
4. 物理测试：如果怀疑是物理性荨麻疹，可以进行物理刺激测试（例如寒冷性荨麻疹测试）。

鑑別診斷

需要注意的是，荨麻疹的症状可能与其他疾病相似。其中最常见的是：

1. 系统性或皮肤肥大细胞增生症（色素性荨麻疹）是一种弥漫性皮肤浸润病，以小水疱的出现开始。
2. 荨麻疹性血管炎与典型荨麻疹不同，其病程可持续 3 至 7 天。
3. 药疹是接触外用药物引起的过敏反应。
4. 特应性皮炎（过敏性皮炎）。
5. 疥疮是由螨虫引起的一种皮肤病。
6. 过敏性紫癜是一种毛细血管中毒，是一种出血性疾病。
7. 接触性皮炎是一种延迟型过敏性皮肤反应。
8. 多形红斑是一种渗出性皮疹。

治療 风疹

有助于预防荨麻疹的治疗措施主要针对病因。因此，对荨麻疹症状进行鉴别诊断至关重要。如果确定了主要过敏原，治疗的第一步是消除诱发因素（例如减少接触、禁食）。如果荨麻疹是由感染引起的，则需要进行抗菌治疗。荨麻疹的进一步治疗通常与标准的过敏治疗方案差别不大，包括以下药物：

1. 作用于组胺受体（H1受体或H2受体）的抗组胺药。这类药物能有效缓解荨麻疹引起的瘙痒和其他不适症状。
2. 免疫调节药物最常用于治疗慢性荨麻疹。
3. 如果荨麻疹伴有支气管痉挛，可以开抗白三烯药物来缓解哮喘发作。

血管性水肿需要立即就医。通常的治疗方法是立即注射肾上腺素。

任何形式和种类的荨麻疹，即使并非由食物诱发，都需要坚持低过敏性饮食。所有含酪胺的产品均应排除在饮食之外，例如硬奶酪、红酒、动物肝脏、干香肠、豆类、啤酒。此外，还应拒绝所有柑橘类水果、可可、巧克力、坚果和蜂蜜，并限制鸡蛋的摄入。该饮食应至少持续三周，后续食谱取决于病情发展和病情改善情况。

預防

荨麻疹的预防涉及一系列措施，旨在尽量减少接触已知诱因，并降低出现或恶化症状的风险。关键预防建议包括：

避免已知的诱因

1. 过敏原：避免食用可能引发荨麻疹的食物、昆虫、动物或其他过敏原。
2. 药物：如果药物（例如某些抗生素或非甾体抗炎药）之前曾引发过荨麻疹，请避免使用。
3. 物理因素：如果荨麻疹与压力、寒冷或炎热等物理因素有关，请避免这些情况。

健康的生活方式

1. 营养：均衡的饮食，充足的维生素和矿物质可以增强免疫系统。
2. 定期锻炼：体育活动可以改善整体健康状况并有助于缓解压力。
3. 充足的睡眠：优质的睡眠对于支持您的免疫系统和减轻压力非常重要。

压力管理

1. 放松技巧：瑜伽、冥想和呼吸练习可以帮助减轻压力，从而防止荨麻疹发作。
2. 心理支持：咨询治疗师或参加支持小组可能会有所帮助。

皮肤护理

1. 避免刺激物：使用温和、无香味的护肤品，避免使用刺激或使皮肤干燥的产品。
2. 防寒防晒：寒冷天气穿防护服并使用防晒霜。

定期监测

1. 记日记：记录食物、药物、护肤品和其他因素，以识别可能的诱因。
2. 定期体检：定期去看医生将有助于监测您的病情并在必要时调整治疗方案。

预防荨麻疹需要个体化的方法，要考虑到个人诱因、生活方式和整体健康状况。需要记住的是，在某些情况下，可能无法完全避免荨麻疹，但采取预防措施可以显著降低发作频率和严重程度。

預測

荨麻疹的预后很大程度上取决于其类型、病因和治疗反应。以下是不同类型荨麻疹预后的概述：

急性荨麻疹

• 一般预后：急性荨麻疹通常预后良好，多数病例在数天或数周内消失。
• 治疗：通常可以通过抗组胺药和避免已知诱因成功控制。

慢性荨麻疹

• 总体预后：慢性荨麻疹可能较为顽固，且难以治疗。它可持续数月甚至数年，但大多数病例会随着时间的推移而改善。
• 治疗：可能需要更综合的治疗方法，包括长期使用抗组胺药，在某些情况下还需要使用免疫抑制疗法。

自身免疫性荨麻疹

• 预后：可能更难治疗，但现代治疗方法通常可以控制症状。

物理性荨麻疹

• 预后：取决于诱因的类型和严重程度。部分患者可能随着时间的推移而好转。

影响预后的因素

• 识别和避免触发因素：成功识别和避免触发因素可以显著改善预后。
• 合并症：同时存在过敏或自身免疫性疾病会使荨麻疹的治疗和管理变得复杂。

心理方面

• 对生活质量的影响：慢性荨麻疹会对生活质量产生负面影响，导致压力和焦虑。患者可能需要心理支持。

荨麻疹通常预后良好，尤其是急性荨麻疹。慢性荨麻疹可能需要更长时间、更密集的治疗，但现代疗法通常能够有效控制症状。与医生密切合作对于优化治疗和管理病情至关重要。

关于荨麻疹的著名且有影响力的书籍

“荨麻疹和血管性水肿” - Markus Moritz，2009 年。

《荨麻疹临床手册》——Allen Kaplan 和 Malcolm Grech，2014 年。

“荨麻疹：基础与临床实践”——克莱夫·格拉坦和马尔科姆·格雷奇，2004 年。

“荨麻疹：从科学到实践” - Thorsten Zuberbier 和 Claudio Gelotti，2010 年。